2020年臨床助理醫(yī)師《病理學》考點習題及答案(2)

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 肺淤血

　　肉眼：肺臟腫脹、重量增加、色暗紅或呈棕褐色，質(zhì)地變硬。

　　光鏡：肺小靜脈和肺泡壁毛細血管擴張，充血和纖維組織增生，使肺泡壁增厚。肺水腫、肺出血，可見心力衰竭細胞。心力衰竭細胞即吞噬有含鐵血黃素的巨噬細胞。長期慢性肺淤血可致肺臟褐色硬化。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 肺淤血是由左心衰竭引起，左心腔內(nèi)壓力升高，阻礙肺靜脈回流造成肺淤血。題中ACDE都會引起左心功能不全，進而出現(xiàn)肺淤血。

　　相關內(nèi)容

　　梅毒性心臟病為晚期梅毒的重要并發(fā)癥。梅毒性心臟病是指由梅毒螺旋體進入主動脈外層與中層，導致主動脈炎，產(chǎn)生主動脈瘤、冠狀動脈瘤、冠狀動脈口狹窄和主動脈瓣關閉不全等病變，螺旋體亦可侵入心肌，引起心臟樹膠樣病變，并引起相應臨床癥狀。

　　梅毒性心臟病常累及主動脈瓣，導致主動脈瓣關閉不全，擴張為主的左心室增大、主動脈弓部輕～中度擴張、心臟呈“主動脈”型。肺靜脈高壓和間質(zhì)性肺水腫為左心功能不全的表現(xiàn)。故亦引起肺淤血。本題不選D。

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 肺淤血多為左心衰竭引起。

　　肉眼：肺臟腫脹、重量增加、色暗紅或呈棕褐色，質(zhì)地變硬。

　　光鏡：肺小靜脈和肺泡壁毛細血管擴張，充血和纖維組織增生，使肺泡壁增厚。肺水腫、肺出血，可見心力衰竭細胞。心力衰竭細胞即吞噬有含鐵血黃素的巨噬細胞長期慢性肺淤血可致肺臟褐色硬化。

　　B，透明膜——ARDS。

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 機體各組織都能進行分解代謝產(chǎn)熱，進行分解代謝需要氧氣。淤血時，組織器官血流減少，氧供降低，產(chǎn)熱減少，故溫度下降。

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 [考點]梗死

　　[分析]肺發(fā)生梗死常伴有肺淤血，而腸梗死的前期也常發(fā)生在淤血的基礎上，因此兩個器官梗死時均為出血性梗死。

　　6、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 [考點]梗死的原因

　　[分析]梗死最常見的原因是血栓形成，因為心肌梗死和腦梗死多因動脈硬化引起血栓形成引起。另外，血栓栓塞、血管嚴重受壓、動脈痙攣、動脈壁腫瘤也在梗死中起重要作用。

　　7、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 血栓形成是梗死的最常見原因。

　　任何引起血管管腔阻塞，導致局部組織缺血的原因均可引起梗死。

　　1.血栓形成：是梗死的最常見原因，如心冠狀動脈和腦動脈的粥樣硬化合并血栓形成，可分別引起心肌梗死和腦梗死，趾、指的血栓閉塞性脈管炎引起趾、指梗死(壞疽)等。

　　2.動脈栓塞：也是梗死的常見原因，在腎、脾和肺的梗死中，由栓塞引起者遠比動脈血栓形成引起者多見。

　　3.血管受壓：閉塞動脈受腫瘤或其他機械性壓迫而致管腔閉塞時可引起局部組織梗死，腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)和嵌頓性疝時腸系膜靜脈受壓，血液回流受阻，同時腸系膜動脈亦因受壓而致輸入血量不同程度地減少，局部組織血液循環(huán)停頓，亦可引起腸梗死。

　　4.動脈痙攣：發(fā)生動脈痙攣，亦可能引起心肌梗死。

　　8、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 梗死是一種壞死，是由于血管阻塞引起的局部組織缺血性壞死。壞死是活體內(nèi)范圍不等的局部細胞死亡，死亡細胞的質(zhì)膜崩解、結(jié)構自溶并引發(fā)急性炎癥反應。壞死可由多種原因引起，梗死是單指血管阻塞引起的局部組織缺血性壞死。根據(jù)含血量的多少，梗死可分為貧血性梗死和出血性梗死。

　　貧血性梗死發(fā)生于動脈阻塞，常見于心、腎、脾等組織結(jié)構比較致密和側(cè)支血管細而少的器官。當梗死灶形成時，從鄰近側(cè)支血管進入壞死組織的出血很少，故稱貧血性梗死。梗死灶呈灰白色。梗死灶的各種形態(tài)改變，隨動脈阻塞后時間的延續(xù)，才逐漸顯露出來。心肌梗死在血流中斷后6小時以上才能辨認。在以后的24小時內(nèi)梗死區(qū)域才漸漸變的清晰，因壞死組織引起的炎癥反應，周圍有嗜中性粒細胞浸潤，形成白細胞浸潤帶。3～4天后，其邊緣出現(xiàn)充血、出血帶。梗死12～18小時后才出現(xiàn)鏡下凝固性壞死的改變，早期梗死灶內(nèi)尚可見核固縮、碎裂和核溶解，細胞漿紅染等壞死的特征，組織結(jié)構輪廓保存，仍可辨認。后期，細胞崩解呈紅染的均質(zhì)性結(jié)構，邊緣有肉芽組織和疤痕組織形成。

　　9、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 脂肪組織受損時，脂肪栓子從靜脈入右心，再到肺。脂肪栓塞的后果，取決于栓塞部位及脂肪數(shù)量的多少。若大量脂滴進入肺循環(huán)，使75%的肺循環(huán)面積受阻時，可因窒息和急性右心衰竭。

　　10、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 肺動脈血栓栓塞的栓子多來自下肢深靜脈，而進入血液的癌細胞大多數(shù)不能形成轉(zhuǎn)移灶，脂肪栓塞大部分由創(chuàng)傷引起，羊水栓塞常引起死亡，減壓病是氮氣栓塞。

　　11、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 本題選項中限定了栓塞的性質(zhì)是血栓栓塞，那么引起腦動脈栓塞的血栓栓子只能來自左心或主動脈。因此來自左心房附壁血栓是正確的。來自右心房、右心室和下肢股靜脈的血栓栓子僅能引起肺動脈血栓栓塞。而來自門靜脈的栓子則在肝內(nèi)門靜脈引起栓塞。

　　12、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 活體內(nèi)異常物質(zhì)(固體、液體、氣體)沿血流運行阻塞血管的過程稱為栓塞，阻塞血管的異物稱為栓子。

　　13、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 臨床表現(xiàn)：典型臨床經(jīng)過可分為三個階段。

　　(1)休克：可因肺動脈高壓引起心力衰竭及急性呼吸循環(huán)衰竭，或由變態(tài)反應引起的過敏性休克。開始時產(chǎn)婦出現(xiàn)煩躁不安、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐、氣急等先兆癥狀;繼而出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、發(fā)紺、肺底部出現(xiàn)濕啰音，心率加快，面色蒼白、四肢厥冷，血壓下降等。

　　(2)DIC引起的出血：患者渡過第一階段，繼之發(fā)生難以控制的全身廣泛性出血，大量陰道流血、切口滲血、全身皮膚粘膜出血、血尿甚至出現(xiàn)消化道大出血。產(chǎn)婦可因出血性休克死亡。

　　(3)急性腎功能衰竭：羊水栓塞后期患者出現(xiàn)少尿或無尿和尿毒癥的表現(xiàn)。主要由于循環(huán)衰竭引起的腎缺血及DIC前期形成的血栓堵塞腎內(nèi)小血管，引起腎臟缺血、缺氧，導致腎臟器質(zhì)性損害。

　　2.診斷根據(jù)分娩或鉗刮時出現(xiàn)的上述臨床表現(xiàn)，可初步診斷，應立即進行搶救。在搶救時抽取下腔靜脈血，鏡檢有無羊水成分作為羊水栓塞確診的依據(jù)。同時可做如下檢查：床旁胸部X線攝片，床旁心電圖，凝血因子缺乏檢查(血小板計數(shù)、血漿纖維蛋白原測定，凝血酶原時間測定，出血時間測定)及凝血功能檢查。若患者死亡應行尸檢。可見肺水腫，肺泡出血;心內(nèi)血可查見羊水中有形物質(zhì)，肺小動脈或細血管中有羊水成分栓塞;子宮或闊韌帶血管內(nèi)可查見羊水有形物質(zhì)。

　　14、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 胎盤早期剝離時，由于子宮收縮，宮內(nèi)壓增高，使得空氣受壓進入血管，引起栓塞，而輸液時，僅有可能有少量氣體進入靜脈，且多溶解在血液里，不宜發(fā)生氣體栓塞。且輸液管有個圓的過濾膜，阻擋空氣的進入，僅有可能有少量氣體進入靜脈，且多溶解在血液里，不宜發(fā)生氣體栓塞。

　　而ABC3個都是靠近胸腔的血管，胸膜腔為負壓，使得血管壓力減低，空氣容易進入血管。

　　15、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 肺動脈栓塞時，重者肺循環(huán)阻力突然增加，肺動脈壓突然升高，心臟排血量急驟下降，患者出現(xiàn)休克、腦血管和冠狀血管供血不足，導致暈厥，甚致死亡。

　　肺梗死時

　　1.肺缺血區(qū)呈實變陰影，邊界不清，多在后基底段，常累及1-2個肺段，體積可縮小。

　　2.實變區(qū)呈楔狀或錐形陰影，底部與胸膜相連，尖端指向肺門。密度均勻，空洞罕見，大小約3-10cm。

　　3.病變1-3周后可吸收，殘留索條影，胸膜局限性肥厚、皺縮及粘連。

　　4.可有少量胸腔積液。

　　16、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 下肢的血栓沿靜脈回流，經(jīng)髂總靜脈進下腔靜脈，然后進入右心房，右心室，通過肺動脈瓣進入肺循環(huán)，最終停在某個肺小動脈里(管徑越來越小，栓子流動到其中某處就被卡住了)

　　左室的血栓脫落后，經(jīng)主動脈瓣進入升主動脈，然會可能會進入頸總動脈(進入腦部發(fā)生腦栓塞)、頭臂動脈(發(fā)生上肢的栓塞)、進入胸主動脈，然后是腹主動脈(發(fā)生內(nèi)臟栓塞，如脾、腎、腸)。

　　17、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 下肢深部靜脈血栓脫落后沿體循環(huán)回流至右心房、右心室、肺動脈至肺循環(huán)，肺動脈栓塞95%栓子來自腘靜脈、股靜脈和髂靜脈。

　　18、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 減壓病又稱“沉箱病”，主要見于潛水員從深海高氣壓環(huán)境迅速升至水面正常氣壓環(huán)境時，原已經(jīng)溶解于血液的氮氣快速游離，形成氣泡，引發(fā)廣泛氣體栓塞，這稱為減壓病。

　　19、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 羊水栓塞是分娩中，羊水進入子宮壁開放的靜脈和血竇內(nèi)，經(jīng)血循環(huán)進入肺動脈及分支，引起栓塞。同時，羊水中含有促凝血物質(zhì)，可引發(fā)DIC，導致患者出血、休克死亡。

　　20、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 [考點]血栓的組成

　　[分析]纖維素性血栓又稱透明血栓或微血栓，主要發(fā)生在DIC的微循環(huán)內(nèi)。下肢深靜脈和門靜脈內(nèi)的血栓由頭、體、尾三部分構成主要為紅色血栓。左心耳和心室壁瘤內(nèi)的血栓主要為層狀血栓或混合血栓。

　　21、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 [考點]血栓形成，血栓類型

　　[分析]屬于白色血栓的是疣狀血栓性心內(nèi)膜炎的疣狀贅生物。延續(xù)血栓的體部為混合血栓，阻塞肺動脈主干的血栓栓子為紅色血栓，基底動脈的血栓和阻塞冠狀動脈左前降支的血栓多為局部血栓形成。

　　22、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 [考點]血栓的類型

　　[分析]延續(xù)性血栓頭部為白色血栓，體部為混合血栓，尾部為紅色血栓。

　　23、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 本題選E。教材中有如下描述：靜脈血栓形成最常見的部分為下肢靜脈，占靜脈血栓的90%。(注：主要原因是下肢靜脈血流緩慢。)

　　24、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 確切的說是A+C，本題題干問“主要成分是”，故只選C。

　　白色血栓(palethrombus)發(fā)生于血流較速的部位(如動脈、心室)或血栓形成時血流較速的時期〔如靜脈混合性血栓的起始部，即延續(xù)性血栓(propagatingthrombus)的頭部〕。鏡下，白色血栓主要由許多聚集呈珊瑚狀的血小板小梁構成，其表面有許多中性白細胞粘附，形成白細胞邊層，推測是由于纖維素崩解產(chǎn)物的趨化作用吸引而來。血小板小梁之間由于被激活的凝血因子的作用而形成網(wǎng)狀的纖維素，其網(wǎng)眼內(nèi)含有少量紅細胞。肉眼觀呈灰白色，表面粗糙有波紋，質(zhì)硬，與血管壁緊連。

　　25、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 混合血栓：混合血栓多發(fā)生于血流緩慢的靜脈，往往以瓣膜囊或內(nèi)膜損傷處為起始點，血流經(jīng)過該處時在其下游形成渦流，引起血小板粘集，構成靜脈血栓的頭部(白色血栓)。在血小板小梁間血流幾乎停滯，血液乃發(fā)生凝固，可見紅細胞被包裹于網(wǎng)狀纖維蛋白中，肉眼上呈粗糙、干燥的圓柱狀，與血管壁粘著，有時可辨認出灰白與褐色相間的條紋狀結(jié)構，這種血栓稱為混合血栓。

　　在結(jié)構上可分為頭、體、尾三部分，頭部由白色血栓形成，體部由紅色血栓與白色血栓組成，尾部由紅色血栓組成。血栓頭部常黏附于血管壁，形成附壁血栓。

　　所以，本題選D。

　　26、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 血栓大致可分為以下幾種類型：

　　1.白色血栓(palethrombus)發(fā)生于血流較速的部位(如動脈、心室)或血栓形成時血流較速的時期〔如靜脈混合性血栓的起始部，即延續(xù)性血栓(propagatingthrombus)的頭部〕。鏡下，白色血栓主要由許多聚集呈珊瑚狀的血小板小梁構成，其表面有許多中性白細胞粘附，形成白細胞邊層，推測是由于纖維素崩解產(chǎn)物的趨化作用吸引而來。血小板小梁之間由于被激活的凝血因子的作用而形成網(wǎng)狀的纖維素，其網(wǎng)眼內(nèi)含有少量紅細胞。肉眼觀呈灰白色，表面粗糙有波紋，質(zhì)硬，與血管壁緊連。

　　2.紅色血栓(redthrombus)發(fā)生在血流極度緩慢甚或停止之后，其形成過程與血管外凝血過程相同。因此，紅色血栓見于混合血栓逐漸增大阻塞管腔，局部血流停止后，往往構成延續(xù)性血栓的尾部。鏡下，在纖維素網(wǎng)眼內(nèi)充滿如正常血液分布的血細胞。肉眼觀呈暗紅色。新鮮的紅色血栓濕潤，有一定的彈性，陳舊的紅色血栓由于水分被吸收，變得干燥，易碎，失去彈性，并易于脫落造成栓塞。

　　3.混合血栓(mixedthrombus)靜脈的延續(xù)性血栓的主要部分(體部)，呈紅色與白色條紋層層相間，即是混合性血栓。其形成過程是：以血小板小梁為主的血栓不斷增長以致其下游血流形成漩渦，從而再生成另一個以血小板為主的血栓，在兩者之間的血液乃發(fā)生凝固，成為以紅細胞為主的血栓。如是交替進行，乃成混合性血栓。在二尖瓣狹窄和心房纖維顫動時，在左心房可形成球形血栓;這種血栓和動脈瘤內(nèi)的血栓均可見到灰白色和紅褐色交替的層狀結(jié)構，稱為層狀血栓，也是混合性血栓。

　　4.透明血栓(hyalinethrombus)這種血栓發(fā)生于微循環(huán)小血管內(nèi)，只能在顯微鏡下見到，故又稱微血栓，主要由纖維素構成，見于彌散性血管內(nèi)凝血。

　　27、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 4種血栓的應試簡化記憶

　�、倮w維素————————透明血栓————DIC

　�、诶w維素+紅細胞————紅色血栓————靜脈、血栓尾

　�、劾w維素+血小板————白色血栓————動脈、心室、血栓頭

　�、芾w維素+紅細胞+血小板————混合血栓————血栓體

　　28、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 毛細血管內(nèi)血栓多為透明血栓。

　　29、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 纖維蛋白溶酶增加可對抗血栓形成，故D錯誤。

　　30、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 血栓的結(jié)局有軟化、溶解、吸收、機化、再通、鈣化。大的血栓部分溶解或軟化，被血液沖擊成碎片，隨血流運行可造成血栓栓塞，即形成栓子。

　　31、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 炎癥性充血是最常見的動脈性充血。炎癥早期和中期，動脈擴張，局部組織含血量增多，引起局部紅、腫、發(fā)熱，以及疼痛和功能障礙。

　　32、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 慢性淤血可引起實質(zhì)細胞的萎縮、變性、壞死，但間質(zhì)細胞可以增生，例如慢性肝淤血時，小葉中央肝細胞萎縮，結(jié)締組織增生，最后形成淤血性肝硬變。

　　33、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 檳榔肝——慢性肝淤血時，肝小葉中央?yún)^(qū)除淤血外，肝細胞因缺氧、受壓而萎縮或消失，小葉外圍肝細胞出現(xiàn)脂肪變，這種淤血和脂肪變的改變，在肝切面上構成紅黃相間的網(wǎng)絡狀圖紋，形似檳榔。光鏡下可見肝小葉中央靜脈及其附近的肝血竇高度擴張淤血;肝細胞因缺氧和受壓而發(fā)生萎縮、甚至消失;嚴重肝淤血可引起肝細胞壞死;肝小葉周邊部的肝血竇淤血缺氧較輕，肝細胞可有不同程度的脂肪變性。大體，肝體積腫大，質(zhì)軟，切面呈紅(淤血區(qū))、黃肝細胞脂肪變性)相間的條紋，如同檳榔的切面，故稱為檳榔肝。

　　34、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 肝淤血常由右心衰竭引起。肉眼肝臟體積增大、暗紅色。鏡下，小葉中央靜脈和周圍肝竇擴張充滿紅細胞，小葉中央少數(shù)肝細胞出現(xiàn)脂肪變性，但小葉外周肝細胞由于鄰近血管而含氧量較好，細胞變性不明顯。

　　慢性肝淤血時，鏡下見肝小葉中央靜脈及其附近肝竇高度擴張淤血(主要是由于血液回流障礙，靜脈壓增高，引起血管擴張)，肝細胞萎縮、壞死、崩解，小葉周邊部肝細胞脂肪變性，肉眼見肝切面出現(xiàn)紅黃相間的似檳榔樣的條紋，稱為檳榔肝(nutmegliver)。

　　在長期嚴重的肝淤血，除小葉中央肝細胞萎縮消失外，間質(zhì)纖維組織明顯增生，可形成淤血性肝硬化。

　　35、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 淤血可以引起水腫，繼發(fā)血栓形成，實質(zhì)細胞萎縮、變性甚至壞死，而不會導致實質(zhì)細胞增生。

　　36、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 肺褐色硬化：長期的左心衰竭和慢性肺淤血，會引起肺間質(zhì)網(wǎng)狀纖維膠原化和纖維結(jié)締組織增生，使肺質(zhì)地變硬，加之大量含鐵血黃素的沉積，肺呈棕褐色，稱為肺褐色硬化。

　　37、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 心力衰竭細胞：左心衰竭肺淤血時，有些巨噬細胞吞噬了紅細胞并將其分解，胞漿內(nèi)形成含鐵血黃素，此時這種細胞稱為心力衰竭細胞。如急性肺淤血時，肺泡腔中可見肺泡巨噬細胞吞噬紅細胞形成的心衰細胞。

　　38、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 急性肺淤血時，肺泡腔內(nèi)可以看到心力衰竭細胞，但不是主要成分。故不選E。

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