2020臨床助理醫(yī)師醫(yī)學(xué)綜合考試二試沖刺模擬題(8)

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　　A2型題

　　1.初產(chǎn)婦，24歲。妊娠足月1年前有流產(chǎn)史。胎兒順利娩出4分鐘后，子宮體變硬呈球形，出現(xiàn)陰道暗紅色間歇流血，約100ml。首先應(yīng)考慮的原因是

　　A.宮頸裂傷

　　B.子宮收縮乏力

　　C.凝血功能障礙

　　D.胎盤植入

　　E.胎盤部分剝離

　　【正確答案】E

　　【答案解析】時間和征象符合正常胎盤剝離征象：胎兒娩出5——15min內(nèi)，胎盤剝離征象為：①子宮體變硬呈球形，宮底升高達臍上;②陰道少量出血;③因剝離的胎盤降至子宮下段，陰道口外露的一段臍帶自行延長;④用手掌尺側(cè)在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段時，子宮體上升而外露的臍帶不再回縮。

　　本題知識點：分娩期并發(fā)癥-產(chǎn)后出血,

　　2.28歲，初產(chǎn)婦，足月妊娠，胎兒娩出后4分鐘，出現(xiàn)大量陰道流血，最可能的原因是

　　A.嚴重宮內(nèi)感染

　　B.宮頸裂傷

　　C.子宮收縮乏力

　　D.胎盤部分剝離

　　E.凝血功能障礙

　　【正確答案】D

　　【答案解析】子宮收胎兒娩出后10分鐘內(nèi)胎盤未娩出，陰道大量出血，考慮胎盤因素，部分剝離的可能性較大;故選D。

　　本題知識點：分娩期并發(fā)癥-產(chǎn)后出血,

　　3.初孕婦，31歲，妊娠40周，入院前1日出現(xiàn)不規(guī)律子宮收縮，入院24小時后靜滴縮宮素引產(chǎn)，第1產(chǎn)程5小時，第2產(chǎn)程10分鐘，胎兒娩出后2分鐘，產(chǎn)婦突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)，咳嗽，發(fā)紺，血壓65/40mmHg，隨后陰道流血不止，立即配血進行搶救。最可能的診斷是

　　A.縮宮素過敏

　　B.羊水栓塞

　　C.心源性休克

　　D.急性肺栓塞

　　E.子宮收縮乏力性出血

　　【正確答案】B

　　【答案解析】羊水栓塞起病急驟、病情兇險。多發(fā)生于分娩過程中，破膜不久，產(chǎn)婦出現(xiàn)嗆咳、煩躁不安，繼而出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺、抽搐、昏迷;脈搏細數(shù)、血壓下降;心率加快、肺底部濕啰音。嚴重者僅驚叫一聲或打一哈欠后，于數(shù)分鐘內(nèi)死亡。此題符合羊水栓塞的診斷。

　　本題知識點：分娩期并發(fā)癥-羊水栓塞,

　　4.18歲未婚少女，2個月前發(fā)現(xiàn)腹部腫塊，伴胸、腹水，均為淡黃色滲出液，患者月經(jīng)正常，一般情況好，婦檢子宮前位，大小正常，其右前方實質(zhì)性腫塊15cm×12cm×10cm，表面光滑，浮球感，下列哪項為最可能的診斷

　　A.卵巢惡性畸胎瘤

　　B.卵巢無性細胞瘤

　　C.卵巢纖維瘤

　　D.卵巢顆粒細胞瘤

　　E.盆腔結(jié)核

　　【正確答案】C

　　【答案解析】卵巢纖維瘤表面光滑，硬，呈灰白色;或為多發(fā)結(jié)節(jié)狀，結(jié)節(jié)大小不等。其切面均顯示交錯的結(jié)締組織束，并可有變性區(qū)域，甚至形成囊腔�？梢院喜⒏顾靶厮�(梅格綜合征)。

　　本題知識點：女性生殖器官腫瘤-卵巢腫瘤,

　　5.56歲婦女，G1P1，有高血壓、冠心病、糖尿病史，一年來月經(jīng)失調(diào)，11——16天/20——60天，經(jīng)量時多時少，最近檢查子宮飽滿，增大，質(zhì)地中等，B超提示子宮頸增大，內(nèi)膜厚度1.8cm，雙附件正常。該病例的診斷和處理以下哪項不正確

　　A.首先考慮子宮內(nèi)膜癌的可能性大

　　B.應(yīng)盡快分段診刮以確診

　　C.如確診子宮內(nèi)膜癌應(yīng)首選手術(shù)治療

　　D.如已侵犯頸管，不宜手術(shù)治療

　　E.若不能耐受手術(shù)可放射治療

　　【正確答案】D

　　【答案解析】累及宮頸是可以手術(shù)治療的，比如Ⅱ期的腫瘤累及宮頸間質(zhì)，可采用廣泛性全子宮+雙附件切除術(shù)。

　　本題知識點：女性生殖器官腫瘤-子宮內(nèi)膜癌,

　　6.女，48歲，糖尿病史10年，外陰癢2月余，白帶無異味，婦檢：陰道黏膜充血，白帶多，呈凝乳塊狀。本例最可能的診斷是

　　A.老年性陰道炎

　　B.細菌性陰道病

　　C.外陰硬化性苔蘚

　　D.滴蟲性陰道炎

　　E.念珠菌陰道炎

　　【正確答案】E

　　【答案解析】糖尿病史10年、陰道黏膜充血，白帶多，呈凝乳塊狀符合念珠菌陰道炎。細菌性分泌物有魚腥臭味、稀薄、白色;滴蟲性分泌物黃綠色、稀薄、膿性、泡沫樣、有臭味;老年性為稀薄淡黃色;外陰硬化性苔蘚其典型特征是外陰萎縮，小陰唇變小、甚至消失，可與陰蒂粘連，皮膚紅腫，出現(xiàn)粉紅或象牙白色丘疹，丘疹融合成片后呈紫癜狀。

　　本題知識點：女性生殖系統(tǒng)炎癥-外陰陰道念珠菌病,

　　7.女，29歲，平時月經(jīng)規(guī)律，停經(jīng)70天陰道不規(guī)則流血20余天，偶有輕微陣發(fā)性腹痛。婦科檢查宮體如孕3個月大小，雙附件區(qū)均捫及8cm×5cm×7cm腫物，壁薄，無壓痛。本例雙附件區(qū)最可能的疾病是

　　A.輸卵管結(jié)核

　　B.輸卵管積水

　　C.卵巢畸胎瘤

　　D.卵巢纖維瘤

　　E.卵巢黃素化囊腫

　　【正確答案】E

　　【答案解析】停經(jīng)后陰道流血、腹痛、子宮體積大于停經(jīng)月份(停經(jīng)2個月，子宮卻如妊娠3個月大小)、雙側(cè)卵巢囊腫，可考慮為葡萄胎。葡萄胎的腹痛為陣發(fā)性，不劇烈，常發(fā)生于陰道流血之前。若發(fā)生卵巢黃素化囊腫扭轉(zhuǎn)或破裂可出現(xiàn)急性腹痛。葡萄胎時滋養(yǎng)細胞產(chǎn)生大量的hCG刺激卵巢卵泡內(nèi)膜細胞發(fā)生黃素化而形成囊腫稱卵巢黃素化囊腫，一般無癥狀，偶因急性扭轉(zhuǎn)而致急性腹痛。故雙附件區(qū)塊狀物應(yīng)為卵巢黃素化囊腫。

　　本題知識點：妊娠滋養(yǎng)細胞疾病-葡萄胎,

　　8.28歲經(jīng)產(chǎn)婦，人工流產(chǎn)術(shù)后一年半，間斷陰道流血1個月，量不多，術(shù)后一直避孕。尿妊娠試驗陽性，查子宮如孕7個月大小、軟。胸片見兩肺中下部有多處散在棉絮團影。本例最可能的疾病是

　　A.葡萄胎

　　B.吸宮不全

　　C.胎盤部位滋養(yǎng)細胞腫瘤

　　D.絨毛膜癌

　　E.侵蝕性葡萄胎

　　【正確答案】D

　　【答案解析】人流術(shù)后一年半，術(shù)后一直避孕，間斷陰道流血1個月、查子宮如孕7個月大小、軟，應(yīng)考慮絨癌的可能，(繼發(fā)于葡萄胎1年以上一般為絨癌，半年以內(nèi)發(fā)病者多為侵葡，半年至1年之間兩者均有可能)，胸片見兩肺中下部有多處散在棉絮團影提示出現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移。故選D。

　　本題知識點：妊娠滋養(yǎng)細胞疾病-妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤,

　　9.初產(chǎn)婦，25歲，39周妊娠，臨產(chǎn)10小時，骨盆外測量正常，左枕后位，胎兒中等大小，胎心145次/分，宮口開大4cm，先露平坐骨棘，宮縮20——25〞/7——8ˊ，應(yīng)選擇下列哪項處理措施

　　A.抬高床尾

　　B.肌注鹽酸哌替啶

　　C.小劑量催產(chǎn)素靜滴，加強宮縮

　　D.待宮口開全，行陰道助產(chǎn)

　　E.剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩

　　【正確答案】C

　　【答案解析】本題產(chǎn)婦胎位異常----左枕后位。處理持續(xù)性枕后位、枕橫位在骨盆無異常、胎兒不大時，可以試產(chǎn)。第一產(chǎn)程：產(chǎn)程長，應(yīng)保證產(chǎn)婦充分營養(yǎng)與休息。讓產(chǎn)婦向胎腹方向側(cè)臥，以利胎頭枕部轉(zhuǎn)向前方。宮縮欠佳應(yīng)盡早靜脈滴注縮宮素。宮口開全之前，囑產(chǎn)婦不要過早屏氣用力。試產(chǎn)過程中出現(xiàn)胎兒窘迫征象，或產(chǎn)程無進展時，應(yīng)剖宮產(chǎn)。

　　本題知識點：異常分娩-胎位異常,

　　10.女，33歲。發(fā)現(xiàn)右附件區(qū)囊性腫塊3個月。腹腔鏡手術(shù)剝除右卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫。術(shù)后不宜使用的藥物為

　　A.孕三烯酮

　　B.GnRH-α

　　C.達那唑

　　D.孕激素

　　E.結(jié)合雌激素

　　【正確答案】E

　　【答案解析】子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)后往往會再次發(fā)生盆腔粘連、輸卵管扭曲等情況，剛做完手術(shù)后，解剖接近正常狀態(tài)，故應(yīng)盡快促進妊娠，子宮內(nèi)膜異位癥(以下簡稱內(nèi)異癥)是雌激素依賴性疾病，所以不宜選E。

　　本題知識點：子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病-子宮內(nèi)膜異位癥,。

　　11.女，25歲。停經(jīng)77天，晨起惡心伴嘔吐、厭油膩30天，尿頻1周。平素月經(jīng)規(guī)律。最可能的診斷是

　　A.腎孟腎炎

　　B.妊娠劇吐

　　C.急性胃炎

　　D.病毒性肝炎

　　E.早孕反應(yīng)

　　【正確答案】E

　　【答案解析】一般早孕反應(yīng)發(fā)生在4——6周左右，由于體內(nèi)激素水平影響和個體差異。

　　本題知識點：妊娠診斷,

　　12.女，30歲，人工流產(chǎn)術(shù)后閉經(jīng)7個月，無腹痛，既往月經(jīng)規(guī)律，尿妊娠試驗陰性，基礎(chǔ)體溫雙相型，最可能的診斷是

　　A.Asherman綜合征

　　B.Sheehan綜合征

　　C.閉經(jīng)-溢乳綜合征

　　D.空蝶鞍綜合征

　　E.多囊卵巢綜合征

　　【正確答案】A

　　【答案解析】人工流產(chǎn)后宮頸或?qū)m腔黏連稱為Asherman綜合征,是由于刮宮時損傷宮頸管黏膜或子宮內(nèi)膜基底層,肌層,局部創(chuàng)面形成而致黏連。

　　本題知識點：生殖內(nèi)分泌疾病-閉經(jīng),

　　13.女，30歲，妊娠36周，心悸氣短3天，無咽痛、咳嗽等不適。既往體健查體：BP 120/73mmHg，心界明顯擴大，心律不齊，頻發(fā)早搏，心臟超聲：心臟擴大，左室、左房為著，室壁運動減弱，射血分數(shù)34%。最可能的診斷是

　　A.風(fēng)濕性心臟病

　　B.妊娠期高血壓心臟病

　　C.先天性心臟病

　　D.圍產(chǎn)期心肌病

　　E.病毒性心肌炎

　　【正確答案】D

　　【答案解析】圍產(chǎn)期心肌病是發(fā)生于妊娠最后1個月或產(chǎn)后5個月內(nèi)的癥狀性心力衰竭;無其他明確的心力衰竭原因;超聲心動圖證實為收縮性心力衰竭。由于PPCM發(fā)病原因不清，病理改變無特異性和臨床表現(xiàn)無特征性，因此鑒別診斷顯得尤為重要。妊娠期高血壓性心臟病是在中毒子癇前期的基礎(chǔ)上發(fā)生的以心肌損害為特征的心力衰竭癥候群。既往無慢性高血壓和心臟病史，本次妊娠并發(fā)重度子癇前期，常伴有貧血、低蛋白血癥及棉線水腫或體重增加過快，在妊娠晚期、分娩時或產(chǎn)后10天發(fā)生以心肌損害為特征的心力衰竭癥候群。

　　本題知識點：妊娠合并癥-妊娠合并心臟病,

　　14.患兒，女，5歲，兩天前患兒，有低熱，家長給予對癥治療，未給與重視。晨起穿衣，發(fā)現(xiàn)軀干部有皰疹。就診醫(yī)院診斷水痘。水痘最常見的并發(fā)癥為

　　A.腦炎

　　B.敗血癥

　　C.皮膚繼發(fā)細菌感染

　　D.肺炎

　　E.心肌炎

　　【正確答案】C

　　【答案解析】水痘繼發(fā)細菌感染：皮膚化膿性感染最為常見，嚴重時可播散為全身敗血癥。

　　本題知識點：感染性疾病-常見發(fā)疹性疾病,

　　15.女孩，9歲�；技毙阅I炎住院治療1月，出院時水腫消退，血沉正常，尿沉渣鏡檢RBC 2——4/HP，尿蛋白(-)，家長詢問是否可以正常參加體育活動，出院醫(yī)囑是

　　A.臥床休息2周

　　B.休學(xué)半年

　　C.避免劇烈運動

　　D.可以參加體育活動

　　E.可輕微活動，不上學(xué)

　　【正確答案】C

　　【答案解析】急性腎小球腎炎血沉正常時可上學(xué)，但應(yīng)避免劇烈活動，尿液Addis計數(shù)正常后方可參加體育活動。

　　本題知識點：泌尿系統(tǒng)疾病-急性腎小球腎炎,

　　16.男，9歲，腎病綜合征初治，體重25kg，潑尼松每次25mg，每天2次，治療2周后，水腫消失，4周時尿蛋白轉(zhuǎn)陰。此時判斷該患兒療效為

　　A.激素依賴

　　B.激素敏感

　　C.激素部分敏感

　　D.激素耐藥

　　E.激素不耐受

　　【正確答案】B

　　【答案解析】患兒經(jīng)激素治療后，水腫消失，4周時尿蛋白轉(zhuǎn)陰，說明該患兒對激素敏感。

　　本題知識點：泌尿系統(tǒng)疾病-腎病綜合征,

　　17.男孩，10歲。半年前診斷為腎病綜合征。一直用激素治療，病情比較穩(wěn)定。今日患兒突然出現(xiàn)肉眼血尿伴腰痛，最可能的是

　　A.病理類型轉(zhuǎn)變

　　B.并發(fā)腎靜脈血栓

　　C.腎衰竭

　　D.腎炎性腎病

　　E.并發(fā)泌尿系感染

　　【正確答案】B

　　【答案解析】腎病綜合征可合并高凝狀態(tài)，出現(xiàn)血栓栓塞，當患兒突然出現(xiàn)肉眼血尿伴腰痛時，最可能為并發(fā)腎靜脈血栓形成，可通過超聲和核磁證實，并可用溶栓治療。

　　本題知識點：泌尿系統(tǒng)疾病-腎病綜合征,

　　18.患兒,男,2歲。因身材矮小就診,10個月會坐,近1歲10個月會走,平時少哭多睡,食欲差,常便秘。體檢：頭大,前囟未閉,乳齒二個,反應(yīng)較遲鈍,喜伸舌,皮膚較粗糙有臍疝。心肺無特殊發(fā)現(xiàn)。對該病例,首先應(yīng)做的檢查是

　　A.血鈣,血磷測定

　　B.T3、T4、TSH測定

　　C.智商測定

　　D.染色體檢查

　　E.腦CT檢查

　　【正確答案】B

　　【答案解析】患兒身材矮小，少哭多睡,食欲差，頭大,前囟未閉,乳齒二個,反應(yīng)較遲鈍,喜伸舌,皮膚較粗糙有臍疝�？紤]由甲減引起，故首先檢查血T3、T4、TSH。

　　本題知識點：內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病-先天性甲狀腺功能減低癥,

　　19.2歲男孩，因嘔吐、腹瀉2天入院，診斷為：腹瀉病，伴中度脫水、酸中毒。經(jīng)補液治療后出現(xiàn)低血鉀，關(guān)于低血鉀的原因不正確的是

　　A.補液后血液稀釋，血鉀相對降低

　　B.酸中毒糾正后部分鉀向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移

　　C.腹瀉時丟失大量鉀鹽

　　D.補液后鉀經(jīng)尿大量排出

　　E.酸中毒時鉀經(jīng)腎排出增加

　　【正確答案】D

　　【答案解析】尿鉀的排出與血鉀的水平成正比，原來因腹瀉丟失，血鉀降低，又經(jīng)補液后稀釋，不會出現(xiàn)大量的尿鉀。

　　本題知識點：消化系統(tǒng)疾病-小兒腹瀉病,

　　20.男嬰，10個月。3天來腹瀉，6——8次/日，為黃色水樣便，嘔吐3——5次/日，為胃內(nèi)容物，尿量減少，哭時少淚。查體：精神萎靡，口唇干燥，呼吸略深長，皮膚彈性差，眼窩及前囟明顯凹陷，血鈉132mmol/L。最可能的診斷是

　　A.輕度等滲性脫水

　　B.重度低滲性脫水

　　C.重度等滲性脫水

　　D.中度等滲性脫水

　　E.中度低滲性脫水

　　【正確答案】D

　　【答案解析】小兒血鈉正常值是130——150mmol/L。屬于等滲性脫水，根據(jù)患者臨床表現(xiàn)為中度脫水。

　　本題知識點：消化系統(tǒng)疾病-小兒腹瀉病。

　　21.男孩，5歲，因體格和智力發(fā)育落后來診，查體：身材矮小，眼距寬，鼻梁低，外耳小，頭圍小，骨齡落后于年齡，通貫手，胸骨左緣第3——4間可聞及3/6級收縮期雜音，確診要做的檢查是

　　A.染色體核型分析

　　B.尿有機酸測定

　　C頭顱CT

　　C.頭顱CT

　　D.超聲心動圖

　　E.血清T3，T4,TSH檢測

　　【正確答案】A

　　【答案解析】此患兒考慮為21-三體綜合征患者，所以要做染色體核型分析來確診。

　　本題知識點：遺傳性疾病-21-三體綜合征,

　　22.2歲小兒，智力發(fā)育落后，曾有驚厥發(fā)作5次，皮膚白，頭發(fā)色淺，汗液有鼠尿臭味，考慮診斷為苯丙酮尿癥。典型苯丙酮尿癥體內(nèi)苯丙氨酸積聚是由于

　　A.四氫生物蝶呤缺乏

　　B.酪氨酸羥化酶缺乏

　　C.谷氨酸羥化酶缺乏

　　D.羥苯丙酮酸氧化酶缺乏

　　E.苯丙氨酸羥化酶缺陷

　　【正確答案】E

　　【答案解析】典型PKU(絕大多數(shù)PKU為此型)由于肝細胞缺乏苯丙氨酸-4-羥化酶(PAH)不能將苯丙氨酸轉(zhuǎn)化為酪氨酸，因此，苯丙氨酸在血、腦脊液、各種組織和尿液中的濃度極高，同時產(chǎn)生大量苯丙酮酸、苯乙酸、苯乳酸和對羥基苯乙酸等旁路代謝產(chǎn)物自尿中排出，高濃度的苯丙氨酸及其旁路代謝產(chǎn)物導(dǎo)致腦細胞損傷。

　　本題知識點：遺傳性疾病-苯丙酮尿癥,

　　23.女嬰，7個月，近1個月來睡眠不安，煩躁多汗，時有驚厥，尚不能獨坐。近2周來呼吸急促，但無發(fā)熱、咳嗽。查體：前囟大，方顱，肋串珠及肋膈溝陽性，肺部未聞及啰音。此時最有助于診斷的血化驗是

　　A.血電解質(zhì)

　　B.血液酸堿度

　　C.血糖

　　D.血鈣磷及堿性磷酸酶

　　E.血常規(guī)

　　【正確答案】D

　　【答案解析】根據(jù)患兒表現(xiàn)，初步考慮佝僂病活動期，最有助于診斷血鈣及堿性磷酸酶。

　　本題知識點：營養(yǎng)和營養(yǎng)障礙疾病-維生素D缺乏性佝僂病,

　　24.某癲癇病人，既往有服用癲癇藥物史，本次來院訴其所服用的藥物催眠作用太強，希望能換一種在癲癇發(fā)作時既能控制癥狀，又無較強催眠作用的藥物，作為住院醫(yī)師你考慮

　　A.地西泮

　　B.苯妥英鈉

　　C.苯巴比妥

　　D.撲米酮

　　E.以上都不是

　　【正確答案】B

　　【答案解析】苯妥英鈉為抗癲癇藥、抗心律失常藥，治療劑量不引起鎮(zhèn)靜催眠作用。與之容易混淆的是C苯巴比妥，屬于鎮(zhèn)靜催眠藥，具有鎮(zhèn)靜、催眠、抗癲癇及抗驚厥作用。

　　本題知識點：癲癇,

　　25.老年男性患者，CT提示腦梗死，病例討論上上級醫(yī)師提問其發(fā)病機制中，最重要的病理改變是

　　A.動脈硬化

　　B.高血壓

　　C.動脈壁炎癥

　　D.真性紅細胞增多癥

　　E.血高凝狀態(tài)

　　【正確答案】A

　　【答案解析】正常血管內(nèi)皮細胞是被覆血管內(nèi)膜的一層光滑的細胞群，它不僅僅是血液和組織的屏障，還具有其他多種功能。一般認為是血管內(nèi)皮細胞功能的變化和損害可使內(nèi)皮細胞剝離，血漿成分主要是脂類物質(zhì)的浸潤和巨噬細胞的浸潤，內(nèi)膜內(nèi)平滑肌細胞增殖，最終導(dǎo)致動脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展。

　　本題知識點：急性脊髓炎,

　　26.王大叔，55歲，高血壓患者，爬山時突發(fā)一側(cè)肢體無力，3小時后偏癱。CT可見基底核出現(xiàn)大面積高密度影，中線壓迫移位�？赡艿脑\斷為

　　A.高血壓腦病

　　B.腦轉(zhuǎn)移瘤

　　C.腦血栓形成

　　D.腦出血

　　E.腦栓塞

　　【正確答案】D

　　【答案解析】高血壓患者出現(xiàn)偏癱應(yīng)首先考慮出現(xiàn)腦血管病變，不選A、B;腦血栓形成通常在安靜狀態(tài)下發(fā)病，腦出血通常于劇烈活動血壓升高時發(fā)病，故初步診斷為腦出血，CT可見基底核出現(xiàn)大面積高密度影，中線壓迫移位，為腦出血表現(xiàn)，故選擇D。

　　本題知識點：腦出血,

　　27.小張從2米高處跌落，昏迷30分鐘后頭痛，惡心與嘔吐，4小時后又昏迷。懷疑病情為

　　A.腦挫傷

　　B.腦硬膜外血腫

　　C.腦硬膜下血腫

　　D.蛛網(wǎng)膜下腔血腫

　　E.腦內(nèi)血腫

　　【正確答案】B

　　【答案解析】此題的考點是硬膜外血腫的臨床表現(xiàn)。硬膜外血腫在頭部受到撞擊后可出現(xiàn)昏迷現(xiàn)象，大約有20%——50%的病人出現(xiàn)典型的“昏迷-清醒-再昏迷”過程，即出現(xiàn)中間清醒期。中間清醒期大多為數(shù)分鐘到數(shù)小時，甚至更長，但很少超過24小時。同時可伴隨頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等癥狀。A、C、D、E均沒有“中間清醒期”，因而只能選B。

　　本題知識點：腦損傷-顱內(nèi)血腫,

　　28.32歲男性，17歲時起病，走路不穩(wěn)，偏向一側(cè)，雙手震顫，眼睛看不清字，成績下降，25歲時出現(xiàn)癲癇大發(fā)作，27歲逐漸出現(xiàn)精神異常，吵鬧不休，打人罵人砸東西，時有自言自語，隨地大小便，吐字不清，流口水，患者妹妹有相同病史。查：意識清楚，興奮躁動，傻笑，思維貧乏，智力低下，行為紊亂，血清銅氧化酶低于正常，有K-F環(huán)，肝臟B超呈輕度結(jié)節(jié)性硬化，該患者診斷為

　　A.精神分裂癥

　　B.癲癇所致精神障礙

　　C.早老性癡呆

　　D.肝豆狀核變性所致精神障礙

　　E.匹克病

　　【正確答案】D

　　【答案解析】血清銅氧化酶低于正常，有K-F環(huán)，肝臟B超呈輕度結(jié)節(jié)性硬化：支持肝豆狀核變性的診斷，因此選D。

　　本題知識點：軀體疾病所致精神障礙,

　　29.患者，男性，因交通事故受傷6小時入院，傷后即出現(xiàn)雙下肢癱瘓，查體示：雙下肢張力增高，腱反射亢進，淺反射消失，病理反射(+)，肌電圖提示神經(jīng)傳導(dǎo)正常，無失神經(jīng)電位�？紤]病變位于脊髓的

　　A.頸膨大以上

　　B.頸膨大

　　C.胸段脊髓

　　D.腰膨大

　　E.脊髓半側(cè)損害

　　【正確答案】C

　　【答案解析】從查體上看，患者屬于典型的中樞性癱瘓，當脊髓損傷病變位于胸段時可引起的是雙下肢中樞性癱瘓，而病變位于腰膨大時，則為雙下肢的周圍性癱瘓，注意兩者區(qū)別。(周圍型癱瘓：肌張力降低、腱反射減弱，無病理反射，肌電圖提示神經(jīng)傳導(dǎo)異常)和失神經(jīng)支配電位。

　　本題知識點：神經(jīng)系統(tǒng)疾病,

　　30.女，14歲，中學(xué)生，外出旅游，夜間獨自出室外時突感恐懼緊張，跑步回室內(nèi)途中不慎跌倒，雙手著地。站立起來時發(fā)現(xiàn)雙目失明。最可能的診斷是

　　A.恐怖性神經(jīng)癥

　　B.焦慮性神經(jīng)癥

　　C.疑病性神經(jīng)癥

　　D.分離(轉(zhuǎn)換性)障礙

　　E.雙目外傷失明

　　【正確答案】D

　　【答案解析】分離(轉(zhuǎn)換性)障礙又稱癔癥，分離(轉(zhuǎn)換)性障礙是一類由明顯精神因素如重大生活事件，內(nèi)心沖突、情緒激動、暗示或自我暗示，和作用于易病個體所導(dǎo)致的以解離和轉(zhuǎn)換癥狀為主的精神疾病。臨床上主要表現(xiàn)為解離性(精神障礙)和轉(zhuǎn)換性(軀體障礙)兩種障礙，由于它既可有運動，感覺障礙，又可表現(xiàn)為類自主神經(jīng)功能，意識，記憶障礙，甚至精神病性障礙。

　　本題患者雙手著地卻雙目失明的表現(xiàn)就屬于轉(zhuǎn)換障礙。

　　轉(zhuǎn)換障礙主要表現(xiàn)為隨意運動和感覺功能障礙，提示患者可能存在某種神經(jīng)系統(tǒng)或軀體疾病，但體格檢查，神經(jīng)系統(tǒng)檢查和實驗室檢查，都不能發(fā)現(xiàn)其內(nèi)臟器官和神經(jīng)系統(tǒng)有相應(yīng)的器質(zhì)性損害，其癥狀和體征不符合神經(jīng)系統(tǒng)解剖生理特征，而被認為是患者不能解決的內(nèi)心沖突和愿望具有象征意義的轉(zhuǎn)換。

　　本題知識點：神經(jīng)癥性及分離(轉(zhuǎn)換)性障礙-恐懼癥。

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