2020年臨床助理醫(yī)師《病理學(xué)》考點習(xí)題及答案(8)

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 C，技巧“1月”——流腦——化膿

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 E，最關(guān)鍵——白細胞、中性——膿。技巧“2月”——流腦——化膿。

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 A.流行性出血熱：全身小血管損害引起的出血性炎癥。

　　B.結(jié)核性腦膜炎：基本病理變化為滲出、增生、壞死。病變以腦底最明顯。

　　C.化膿性腦膜炎：腦脊膜血管高度擴張充血，病變嚴重的區(qū)域，蛛網(wǎng)膜下腔充滿灰黃色膿性分泌物。

　　D.流行性乙型腦炎：腦膜充血，腦水腫明顯，腦回寬，腦溝窄;可見半透明的軟化灶。

　　E.暴發(fā)型流行性腦脊髓膜炎：急起，主要表現(xiàn)為周圍循環(huán)衰竭，休克和皮膚大片紫癜。與此同時，雙腎上腺嚴重出血，腎上腺皮質(zhì)功能衰竭。

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 細菌性痢疾指由一些病原感染引起的痢疾樣病變，本病是夏秋季常見的腸道傳染病，其主要臨床表現(xiàn)是腹痛、腹瀉、里急后重、粘液膿血便，可伴有發(fā)熱及全身毒血癥癥狀，嚴重者有感染性休克和中毒性腦病。本病急性期一般數(shù)日即愈，少數(shù)病人病程遷延不愈成為慢性或反復(fù)發(fā)作。

　　A.急性胃腸炎：腹痛、腹瀉、嘔吐等，一般是無血便。

　　B.急性細菌性痢疾：如題中述。

　　C.腸傷寒：表情淡漠，緩沖脈等。

　　D.食物中毒：中毒史。

　　E.腸阿米巴痢疾：特殊腥臭味，暗紅色大便。

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 一位病人患病已3周，有持續(xù)性高熱、心跳過緩、腹脹、腹瀉并見出血，因中毒性休克死亡。尸檢發(fā)現(xiàn)，泛發(fā)性腹膜炎、回腸末端見一穿孔、回腸孤立和集合淋巴結(jié)腫脹、壞死、潰瘍。脾臟腫大，

　　A.細菌性痢疾：糞便中有大量白細胞。

　　B.阿米巴痢疾：果醬樣，糞便中有大量紅細胞。

　　C.腸傷寒：易出現(xiàn)腸出血、腸穿孔。淋巴系統(tǒng)受累。表情淡漠，玫瑰疹�？筛纹⒋�。

　　D.腸結(jié)核：有結(jié)核病史，以腹痛腹瀉為表現(xiàn)，很少出血。

　　E.急性壞死性腸炎：癥狀重，腸出血，可伴有急腹癥表現(xiàn)。

　　6、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 結(jié)核病分為肺結(jié)核及肺外結(jié)核。肺外結(jié)核包括腦膜、腎、骨、腸部位的結(jié)核感染。大都是肺部結(jié)核病灶的結(jié)核菌，經(jīng)血液或淋巴系統(tǒng)播散所致。故本題選B。

　　7、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 題干已經(jīng)明確病理檢查為密布灰白色粟粒大小結(jié)節(jié)，粟粒性肺結(jié)核可見兩肺均勻、細小彌散的顆粒狀病灶，接近肺門略為濃密，肺周圍較為淡薄。

　　三、B

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 流行性腦脊髓膜炎簡稱流腦，是由腦膜炎雙球菌引起的化膿性腦膜炎。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 流行性乙型腦炎病變性質(zhì)為變質(zhì)性炎癥。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 腸傷寒病變主要累及集合淋巴結(jié)和孤立淋巴結(jié)，其病變分為四期髓樣腫脹期、壞死期、潰瘍形成期和愈合期。在潰瘍形成期出現(xiàn)腸潰瘍，潰瘍常呈長橢圓形，與腸之長軸平行。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 細菌性痢疾的腸潰瘍呈地圖狀，與腸傷寒、腸結(jié)核和腸阿米巴不同，也不同于癌瘤的“火山口”樣潰瘍。

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 蟲卵隨門靜脈血流到達肝匯管區(qū)，形成急、慢性血吸蟲卵結(jié)節(jié)，繼而纖維化，導(dǎo)致血吸蟲性肝硬化，但無明顯的假小葉形成是其特點。肉眼觀，肝表面不平滑，可見粗大的結(jié)節(jié)狀隆起。由于病變主要發(fā)生在匯管區(qū)，故導(dǎo)致竇前性門脈高壓，在臨床上較早出現(xiàn)腹水、巨脾和食管下段靜脈曲張等體征。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 尾蚴的存活時間及其感染力隨環(huán)境溫度及水的性質(zhì)和尾蚴逸出后時間長短而異。當尾蚴遇到人或動物皮膚時，用吸盤吸附在皮膚上，依靠其體內(nèi)腺細胞分泌物的酶促作用，頭器伸縮的探查作用，以及蟲體全身肌肉運動的機械作用也協(xié)同完成鉆穿宿主皮膚。在數(shù)分鐘內(nèi)即可侵入。尾蚴一旦侵入皮膚以后丟棄尾部。一般認為，后鉆腺的糖蛋白分泌物遇水膨脹變成粘稠的膠狀物，能粘著皮膚，以利前鉆腺分泌酶的導(dǎo)向和避免酶流失等作用;前鉆腺分泌物中的蛋白酶在鈣離子激活下，能使角蛋白軟化，并降解皮膚的表皮細胞間質(zhì)、基底膜和真皮的基質(zhì)等，有利于尾蚴鉆入皮膚。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 童蟲移行到肺時，部分可穿破肺泡壁的毛細血管，游出到肺組織中，引起相應(yīng)部位的充血、水腫、點狀出血、嗜酸性粒細胞和巨噬細胞浸潤、血管炎或血管周圍炎，但一般病變輕，病程較短�；颊呖沙霈F(xiàn)發(fā)熱、一過性咳嗽和痰中帶血等癥狀。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 尾蚴脫去尾部，侵入宿主皮膚后，稱為童蟲(schistosomula)。童蟲在皮下組織停留短暫時間后，侵入小末梢血管或淋巴管內(nèi)，隨血流經(jīng)右心到肺，再由左心入大循環(huán)，到達腸系膜上下動脈，穿過毛細血管進入門靜脈，待發(fā)育到一定程度，雌雄成蟲合抱，再移行到腸系膜下靜脈及痔上靜脈寄居、交配、產(chǎn)卵。自尾蚴侵入宿主至成蟲成熟并開始產(chǎn)卵約需24天，產(chǎn)出的蟲卵在組織內(nèi)發(fā)育成熟需11天左右。成蟲在人體內(nèi)存活時間因蟲種而異，日本血吸蟲成蟲平均壽命約4.5年，最長可活40年之久。

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 尾蚴侵入皮膚后，引起皮膚的炎癥反應(yīng)。表現(xiàn)為真皮充血、出血和水腫，初期為中性粒細胞和嗜酸性粒細胞浸潤，后期浸潤細胞以單核細胞為主。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 成蟲是引起人體病變較輕的階段。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 血吸蟲病

　　自尾蚴鉆入皮膚，經(jīng)童蟲移行并發(fā)育為成蟲，成蟲成熟后交配產(chǎn)卵，蟲卵沉積于腸道與肝臟等處組織內(nèi)，血吸蟲生活史中四個發(fā)育階段均可造成人體損害，但前三者所造成的病變，或為一過性，或較輕微，均不足以對人體造成顯著損害。唯蟲卵沉積于組織內(nèi)所誘發(fā)的蟲卵肉芽腫反應(yīng)乃是本病的基本病理改變。

　　5、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 局灶型肺結(jié)核多為繼發(fā)性肺結(jié)核的早期病變。病變位于肺尖，尤以右肺尖常見，大小為0.5～1cm，由1個或數(shù)個增生為主的結(jié)核病灶組成，中心可有干酪樣壞死。由于再感染病人對結(jié)核桿菌有較強的免疫力，病灶最后大多形成纖維化或纖維包裹，中心鈣化。肺炎病變常累及胸膜，引起胸膜炎，以后該處與胸壁粘連。這種繼發(fā)性肺結(jié)核早期，病人多無明顯癥狀，往往于體檢時經(jīng)X線檢查才被發(fā)現(xiàn)，X線顯示肺尖部單個或多個境界清楚的結(jié)節(jié)狀陰影。少數(shù)病人在抵抗力降低時，可發(fā)展為浸潤型肺結(jié)核。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 結(jié)核球(Tuberculona)：為纖維組織包繞干酪樣結(jié)核病變或阻塞性空洞被干酪物質(zhì)充填而形成的球形病灶，呈圓形、橢圓形或分葉狀，多數(shù)為單發(fā)，少數(shù)可多發(fā)。多見于鎖骨下區(qū)，其直徑在2～3cm，一般表現(xiàn)為球形塊狀影，輪廓清楚，密度不均可含有鈣化灶或透光區(qū)，周圍可有散在的纖維增殖性病灶，常稱為“衛(wèi)星灶”。

　　原發(fā)性肺結(jié)核(Ⅰ型)：常見于小兒，多無癥狀，有時表現(xiàn)為低熱、輕咳、出汗、心跳快、食欲差等;少數(shù)有呼吸音減弱，偶可聞及干性或濕性羅音。

　　血行播散型肺結(jié)核(Ⅱ型)：急性粟粒型肺結(jié)核起病急劇，有寒戰(zhàn)、高熱，體溫可達40℃以上，多呈弛張熱或稽留熱，血白細胞可減少，血沉加速。亞急性與慢性血行播散性肺結(jié)核病程較緩慢。

　　浸潤型肺結(jié)核(Ⅲ型)：肺部有滲出、浸潤及不同程度的干酪樣病變。多數(shù)發(fā)病緩慢，早期無明顯癥狀，后漸出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、盜汗、胸痛、消瘦、咳痰及咯血。血常規(guī)檢查可見血沉增快，痰結(jié)核菌培養(yǎng)為陽性。

　　慢性纖維空洞型肺結(jié)核(Ⅳ型)：反復(fù)出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咯血、胸痛、盜汗、食欲減退等，胸廓變形，病側(cè)胸廓下陷，肋間隙變窄，呼吸運動受限，氣管向患側(cè)移位，呼吸減弱。血常規(guī)檢查可見血沉值增快，痰結(jié)核菌培養(yǎng)為陽性，X線顯示空洞、纖維化、支氣管播散三大特征。

　　干酪樣肺炎(caseous pneumonia)干酪樣肺炎可由浸潤性肺結(jié)核進展而來，也可由急、慢性空洞內(nèi)的細菌經(jīng)支氣管播散所致。鏡下主要為大片干酪樣壞死灶。肺泡腔內(nèi)大量漿液纖維素性滲出物。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 干酪樣肺炎可由浸潤性肺結(jié)核惡化進展而來，亦可由急慢性空洞型肺結(jié)核經(jīng)支氣管播散而致。按病變范圍分為小葉性和大葉性干酪樣肺炎。肉眼可見肺葉腫大實變，切面黃色干酷樣，壞死物質(zhì)液化排出后可有急性空洞形成，鏡下可見廣泛干酪樣壞死。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 結(jié)核球(Tuberculona)：為纖維組織包繞干酪樣結(jié)核病變或阻塞性空洞被干酪樣物質(zhì)充填而形成的球形病灶，呈圓形、橢圓形或分葉狀，多數(shù)為單發(fā)，少數(shù)可多發(fā)。多見于鎖骨下區(qū)，其直徑在2～3cm，一般表現(xiàn)為球形塊狀影，輪廓清楚，密度不均可含有鈣化灶或透光區(qū)，周圍可有散在的纖維增殖性病灶，常稱為“衛(wèi)星灶”。

掃描/長按二維碼可幫助順利通過考試

了解2020醫(yī)師資格資訊

下載醫(yī)師筆試歷年真題

了解醫(yī)師資格經(jīng)驗技巧

了解2019醫(yī)師證書領(lǐng)取

執(zhí)業(yè)醫(yī)師萬題庫下載丨微信搜"萬題庫執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試"

　　相關(guān)推薦：

　　關(guān)注“萬題庫執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試”微信，下載考前提分試卷！

　　2020年臨床助理醫(yī)師考試各科目精選試題匯總

　　2005-2019年臨床助理醫(yī)師考試真題及答案匯總

　　2020年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試各科目復(fù)習(xí)資料匯總