2020年臨床助理醫(yī)師《運(yùn)動系統(tǒng)》練習(xí)題及答案(9)

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　　骨與關(guān)節(jié)感染

　　一、A1

　　1、急性骨髓炎，在骨膜下或骨髓內(nèi)抽得膿液后，最關(guān)鍵的治療措施是

　　A、多次抽膿并注入抗生素

　　B、進(jìn)行膿液細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，據(jù)結(jié)果調(diào)整用藥

　　C、聯(lián)合使用大量抗生素

　　D、局部引流

　　E、局部固定防止病理性骨折

　　2、有關(guān)髖關(guān)節(jié)結(jié)核的描述，正確的是

　　A、多見于兒童

　　B、雙側(cè)發(fā)病居多

　　C、不會形成寒性膿腫

　　D、“4”字試驗(yàn)陰性

　　E、髖關(guān)節(jié)過伸試驗(yàn)陰性

　　3、髖關(guān)節(jié)全關(guān)節(jié)結(jié)核合并囊性膿腫形成，診斷確定后最好應(yīng)

　　A、立即進(jìn)行切開引流

　　B、立即進(jìn)行病灶清除

　　C、應(yīng)用抗結(jié)核藥物2～4周后行病灶清除術(shù)

　　D、應(yīng)用抗結(jié)核藥物2～4周后行膿腫搔刮

　　E、髖人字石膏固定，并應(yīng)用抗結(jié)核藥物

　　4、一般多采用非手術(shù)治療的骨關(guān)節(jié)結(jié)核是

　　A、破壞較明顯，進(jìn)展快，又很靠近關(guān)節(jié)軟骨的單純骨型

　　B、全關(guān)節(jié)型早期

　　C、病灶內(nèi)有較大死骨

　　D、單純滑膜型

　　E、竇道長期未愈合

　　5、早期滑膜結(jié)核與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎鑒別的可靠依據(jù)是

　　A、累及關(guān)節(jié)的數(shù)目

　　B、血沉是否正常

　　C、關(guān)節(jié)間隙是否狹窄

　　D、結(jié)核菌素試驗(yàn)

　　E、滑膜組織病理學(xué)檢查

　　6、骨關(guān)節(jié)結(jié)核下列哪種情況，不適于手術(shù)治療

　　A、有明顯死骨，較大膿腫

　　B、經(jīng)久不愈的竇道

　　C、脊柱結(jié)核合并截癱

　　D、全身中毒癥狀嚴(yán)重，衰弱，重度貧血

　　E、早期全關(guān)節(jié)結(jié)核，為了搶救關(guān)節(jié)功能

　　7、化膿性關(guān)節(jié)炎經(jīng)穿刺及關(guān)節(jié)內(nèi)注入抗生素治療后，未能控制癥狀時(shí)，應(yīng)當(dāng)

　　A、調(diào)整抗生素種類

　　B、調(diào)整并加大抗生素全身用量

　　C、增加關(guān)節(jié)穿刺次數(shù)

　　D、增加關(guān)節(jié)內(nèi)抗生素用量

　　E、切開引流

　　8、小兒股骨上端急性骨髓炎并發(fā)化膿性髖關(guān)節(jié)炎的主要途徑,是

　　A、血行感染

　　B、膿腫穿破骺板進(jìn)入關(guān)節(jié)

　　C、膿腫穿破干骺端骨皮質(zhì)進(jìn)入關(guān)節(jié)

　　D、骨膜下膿腫破入關(guān)節(jié)

　　E、軟組織膿腫破入關(guān)節(jié)

　　9、患兒男性，8歲，5天前突然右髖疼痛，并有高熱。體溫39.5℃，脈搏110次/分，白細(xì)胞22×109/L。中性粒細(xì)胞98%，紅細(xì)胞沉降率30mm/第一小時(shí)末。右髖關(guān)節(jié)腫脹，不敢活動，首先考慮的診斷是

　　A、急性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

　　B、髖關(guān)節(jié)結(jié)核

　　C、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

　　D、急性化膿性關(guān)節(jié)炎

　　E、髖周軟組織炎

　　10、X線片上成人的椎體結(jié)核和椎體腫瘤的主要鑒別點(diǎn)是

　　A、椎體的破壞程度

　　B、是否有死骨形成

　　C、椎旁軟組織陰影

　　D、椎間隙是否狹窄或消失

　　E、椎體骨質(zhì)疏松的程度

　　二、A2

　　1、8歲男孩，右小腿輕微外傷后發(fā)冷發(fā)熱(39.5℃)5天，右小腿上端腫脹，劇痛，局部皮溫高，膚色正常，白細(xì)胞計(jì)數(shù)25×109/L，X線片未見明顯變化，局部穿刺，針達(dá)骨膜下時(shí)抽出黃色膿汁。首先應(yīng)考慮為

　　A、急性蜂窩織炎

　　B、化膿性膝關(guān)節(jié)炎

　　C、化膿性骨髓炎

　　D、滑囊炎感染

　　E、脛骨上端單純骨型結(jié)核轉(zhuǎn)變?yōu)橄リP(guān)節(jié)全關(guān)節(jié)結(jié)核

　　2、12歲男孩，跌跤后當(dāng)晚自感全身不適，發(fā)熱，左膝部疼痛，經(jīng)用青霉素3日無效來院。檢查左股骨下端腫脹，有局限性深壓痛，膝關(guān)節(jié)內(nèi)有積液，活動障礙，潮紅不著，體溫39.5℃，白細(xì)胞計(jì)數(shù)18×109/L，中性90%，血沉80mm/h，診斷

　　A、風(fēng)濕性膝關(guān)節(jié)炎

　　B、化膿性膝關(guān)節(jié)炎

　　C、股骨下端化膿性骨髓炎

　　D、創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)炎

　　E、股骨下端骨肉瘤

　　3、一男孩，10歲。右膝部疼痛跛行2年，有夜間痛，檢查右膝活動良好，右髖不能伸直，大腿肌肉萎縮，血沉28mm/h。X線片示髖關(guān)節(jié)骨質(zhì)疏松，診斷優(yōu)先考慮為

　　A、髖關(guān)節(jié)類風(fēng)濕性滑膜炎

　　B、髖關(guān)節(jié)結(jié)核性滑膜炎

　　C、髖關(guān)節(jié)一過性滑膜炎

　　D、髖關(guān)節(jié)風(fēng)濕性滑膜炎

　　E、膝關(guān)節(jié)滑膜結(jié)核

　　4、一個5歲男孩，低熱、頸痛數(shù)月，檢查頸部旋轉(zhuǎn)受限，X線側(cè)位片可見寰椎向前脫位，咽后壁增寬，其診斷最大可能為

　　A、外傷性寰椎脫位

　　B、自發(fā)性寰椎脫位

　　C、咽后壁膿腫

　　D、寰樞椎結(jié)核

　　E、寰樞椎畸形

　　5、男患，26歲。截癱，雙下肢肌力Ⅱ級，劍突以下痛，觸覺消失，膝踝反射亢進(jìn),巴彬斯基反射陽性，疑診脊柱結(jié)核所致。攝脊柱X線片應(yīng)以

　　A、第3胸椎為中心

　　B、第5胸椎為中心

　　C、第7胸椎為中心

　　D、第9胸椎為中心

　　E、第11胸椎為中心

　　6、男性患者20歲，半年前曾患右股骨急性化膿性骨髓炎，經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)，但局部有寞道形成，常有少許稀黃色膿汁流出，近四日瘺道口閉合。但出現(xiàn)高熱，局部壓痛明顯，并有紅腫，X線片示有死骨存留，而且包殼形成充分，應(yīng)立即

　　A、瘺道切除，一期縫合

　　B、骨鉆孔手術(shù)

　　C、死骨摘除，植骨術(shù)

　　D、切開引流

　　E、瘺道搔刮術(shù)

　　7、女患,診斷為右膝關(guān)節(jié)單純滑膜結(jié)核。已行滑膜切除術(shù)后3周，病情恢復(fù)平穩(wěn),此時(shí)對膝關(guān)節(jié)的處理原則，是

　　A、待病情穩(wěn)定后施關(guān)節(jié)融合術(shù)

　　B、用石膏管型固定于功能位促其骨性強(qiáng)直

　　C、繼續(xù)皮牽引3個月，避免關(guān)節(jié)活動

　　D、逐漸開始練習(xí)不負(fù)重關(guān)節(jié)活動

　　E、必須大運(yùn)動量，加強(qiáng)練習(xí)關(guān)節(jié)活動

　　8、青年男患，右膝關(guān)節(jié)慢性腫痛半年，活動障礙，但皮膚色澤正常，血沉增快,X線片示關(guān)節(jié)面破壞，關(guān)節(jié)間隙變窄，診斷考慮為

　　A、單純骨結(jié)核

　　B、單純滑膜結(jié)核

　　C、全關(guān)節(jié)結(jié)核

　　D、化膿性關(guān)節(jié)炎

　　E、化膿性骨髓炎合并關(guān)節(jié)炎

　　9、12歲女孩，左膝關(guān)節(jié)彌漫性腫脹已10個月。自覺輕度疼痛，無外傷史，檢查見左膝關(guān)節(jié)腫脹,X線片顯示肌肉分層不清,骨質(zhì)輕度疏松，無破壞，可能為

　　A、左膝關(guān)節(jié)結(jié)核性滑膜炎

　　B、左膝關(guān)節(jié)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

　　C、左膝關(guān)節(jié)色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎

　　D、左膝關(guān)節(jié)滑膜瘤

　　E、左膝關(guān)節(jié)類風(fēng)濕性滑膜炎

　　10、患兒男性，9歲，突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱(T39.8℃)，煩躁不安，訴右膝下方劇痛，膝關(guān)節(jié)呈半屈曲狀，拒動。查體：右小腿近端皮溫高，壓痛，病變區(qū)域穿刺抽出混濁液體，送細(xì)菌培養(yǎng)，最可能的檢查結(jié)果是

　　A、金黃色葡萄球菌

　　B、無細(xì)菌生長

　　C、大腸埃希菌

　　D、乙型鏈球菌

　　E、鏈球菌

　　三、A3/A4

　　1、女性，18歲。咳嗽4個月，伴低熱，1個月前右膝部外傷。體格檢查：跛行，右股四頭肌萎縮，右膝腫脹，浮髕試驗(yàn)(+)

　　<1> 、該患者應(yīng)首先進(jìn)行哪項(xiàng)檢查

　　A、右膝CT

　　B、血常規(guī)

　　C、血沉

　　D、右膝穿刺抽液，生化檢查及細(xì)菌培養(yǎng)

　　E、胸部平片及右膝止側(cè)位片

　　<2> 、肺部平片示右上肺有散在鈣化灶，血沉90mm/h，這時(shí)初步診斷是

　　A、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

　　B、化膿性關(guān)節(jié)炎

　　C、結(jié)核性關(guān)節(jié)炎

　　D、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎

　　E、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

　　2、10歲，右大腿下端疼痛伴高熱達(dá)39.5℃1天。懷疑為急性化膿性骨髓炎

　　<1> 、體格檢查有力的證據(jù)是

　　A、右股骨下端皮溫升高

　　B、右股骨下端(干骺端)深壓痛

　　C、右股骨下端腫脹

　　D、局部血管充盈怒張

　　E、右膝關(guān)節(jié)伸屈受限

　　<2> 、最有價(jià)值的輔助檢查是

　　A、X線攝片檢查

　　B、CT檢查

　　C、血培養(yǎng)

　　D、局部穿刺

　　E、血常規(guī)檢杏

　　<3> 、若已確定診斷最關(guān)鍵的治療方法為

　　A、臥床休息

　　B、大量廣譜抗生素

　　C、肢體制動

　　D、輸液、注意水電平衡

　　E、大量廣譜抗生素+鉆孔引流

　　四、B

　　1、A.髖關(guān)節(jié)功能保存

　　B.髖關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直

　　C.髖關(guān)節(jié)形成前屈內(nèi)收內(nèi)旋畸形

　　D.局部形成寒性膿腫

　　E.局部形成竇道

　　<1> 、髖關(guān)節(jié)單純滑膜結(jié)核或單純骨結(jié)核早期及時(shí)治療，其結(jié)果可能是

　　A B C D E

　　<2> 、髖關(guān)節(jié)全關(guān)節(jié)結(jié)核晚期病灶清除術(shù)，最終達(dá)到的結(jié)果是

　　A B C D E

　　<3> 、髖關(guān)節(jié)結(jié)核，未經(jīng)治療常發(fā)生

　　A B C D E

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