點(diǎn)擊查看：2020年臨床助理醫(yī)師考試各科目易錯(cuò)題匯總
1.女，19歲，確診再障1年，Hb60g/L，WBC3×109/L，血小板40×109/L。治療該患者的貧血，應(yīng)選
A.鐵劑
B.葉酸
C.丙酸睪丸酮
D.可的松或脾切除
E.氯化鈷和一葉秋堿
【正確答案】C
【答案解析】雄激素為治療非重型再障首選藥物。
2.老年男性，近3周來感頭暈、乏力。查體未見明顯異常，既往體健;實(shí)驗(yàn)室檢查Hb60g/L，RBC3.0×1012/L，WBC8.2×109/L，Plt310×109/L，外周血涂片見紅細(xì)胞中心淡染區(qū)擴(kuò)大。為尋找貧血的病因，優(yōu)先考慮以下哪項(xiàng)檢查
A.腹部B超
B.血清鐵蛋白
C.尿常規(guī)
D.大便隱血
E.骨髓檢查
【正確答案】D
【答案解析】患者出現(xiàn)頭暈、乏力等癥狀，考慮為貧血的表現(xiàn)，根據(jù)血液學(xué)檢查為小細(xì)胞低色素性的貧血，懷疑可能為缺鐵性貧血，對(duì)于缺鐵性貧血有時(shí)缺鐵的病因比貧血本身更為嚴(yán)重，因此需要明確病因，男性以痔瘡多見，應(yīng)多次檢查大便隱血。
3.成人男性患者，半年前診斷為消化性潰瘍，近幾周感頭暈，乏力，面色蒼白;實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb80g/L，糞潛血試驗(yàn)(+)，細(xì)胞形態(tài)學(xué)分類提示小細(xì)胞低色素性貧血，查體時(shí)不可能出現(xiàn)的表現(xiàn)是
A.皮膚干燥，毛發(fā)干燥易脫落
B.行走不穩(wěn)，深感覺減退
C.口腔炎，舌乳頭萎縮
D.指甲變脆，變平或匙狀甲
E.心尖部收縮期吹風(fēng)樣雜音
【正確答案】B
【答案解析】本例考慮消化性潰瘍慢性失血所致的缺鐵性貧血，故B不符合其特點(diǎn)。在巨幼細(xì)胞性貧血中可以導(dǎo)致共濟(jì)失調(diào)，深感覺障礙的表現(xiàn)，所以排除B項(xiàng)。
4.再障下列哪項(xiàng)不正確
A.骨髓增生低下
B.鐵劑、葉酸治療無(wú)效
C.漿細(xì)胞、單核、淋巴細(xì)胞等非造血細(xì)胞增多
D.巨核細(xì)胞數(shù)量減少
E.重型病例，貧血、感染、出血較輕
【正確答案】E
【答案解析】重型再障：起病急驟，出血、感染嚴(yán)重，常發(fā)生在內(nèi)臟，內(nèi)臟感染和敗血癥，網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對(duì)值、中性粒細(xì)胞和血小板數(shù)明顯減低，骨髓增生極度減低。①網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對(duì)值<15×109/L;②中性粒細(xì)胞絕對(duì)值<0.5×109/L;③血小板<20×109/L，符合以上三項(xiàng)中兩項(xiàng)就可診斷重型再障。
5.女，23歲，既往有出血傾向史，本次入院檢查：出血時(shí)間延長(zhǎng)，凝血時(shí)間正常，血小板130×109/L，血小板黏附率降低，部分凝血活酶時(shí)間延長(zhǎng)，凝血酶原時(shí)間正常。父親也有類似病史，考慮的診斷是
A.血友病
B.血管性血友病
C.過敏性紫癜
D.維生素K缺乏
E.遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥
【正確答案】B
【答案解析】血管性血友病分遺傳性(常染色體不完全顯性遺傳)和獲得性。遺傳性患者自幼發(fā)生出血傾向，出血時(shí)間延長(zhǎng)，血小板黏附性降低。故選B。維生素K缺乏多存在基礎(chǔ)病因。血友病出血時(shí)間多正常。過敏性紫癜除出血時(shí)間可能延長(zhǎng)外，其他均為正常。遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥的血小板計(jì)數(shù)及功能、凝血相關(guān)檢查多在正常范圍。
6.男性，45歲，一年前開始乏力、消瘦，曾檢查發(fā)現(xiàn)脾大，僅服過中藥，未系統(tǒng)檢查。近一周來出現(xiàn)發(fā)熱伴皮膚出血點(diǎn)，雙頸部各觸及一個(gè)2cm×1.5cm大小淋巴結(jié)，無(wú)壓痛，胸骨壓痛(+)，心肺檢查未見異常，肝肋下2.5cm，脾肋下平臍，腹腔積液征(-)，骨髓中原始和幼稚淋巴細(xì)胞達(dá)80%，最可能的診斷是
A.急性淋巴細(xì)胞白血病
B.慢性肝病合并急性淋巴細(xì)胞白血病
C.慢性粒細(xì)胞白血病急淋變
D.慢性淋巴細(xì)胞白血病急淋變
E.肝硬化合并急性淋巴細(xì)胞白血病
【正確答案】C
【答案解析】慢性粒細(xì)胞白血病可分為三期，即慢性期、加速期和急變期。在慢性期，有乏力、低熱、體重減輕等表現(xiàn)，脾大可到達(dá)臍或臍以下，部分患者肝大，有胸骨后壓痛。加速期或急變期可發(fā)生急淋變或急粒變。故選C。
7.可進(jìn)行骨髓移植治療的貧血是
A.巨幼細(xì)胞性貧血
B.再生障礙性貧血
C.自身免疫性溶血性貧血
D.慢性病貧血
E.缺鐵性貧血
【正確答案】B
【答案解析】骨髓移植的治療通常針對(duì)骨髓造血功能障礙的疾病，所以是再障。
8.凝血酶原時(shí)間(PT)正常見于
A.維生素K缺乏
B.慢性肝病肝功能失代償
C.血友病
D.口服雙香豆素
E.先天性V因子缺乏
【正確答案】C
【答案解析】血友病因其為內(nèi)源性途徑凝血障礙，故PT正常。在其他備選答案中為Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X及V因子缺乏，主要屬外源性途徑凝血障礙，故其PT延長(zhǎng)。
9.男，25歲。乏力、消瘦、腹脹2個(gè)月。查體：心肺未見異常，肝肋下1cm，脾肋下8cm�；�(yàn)：Hb138g/L，WBC96×109/L，Plt385×109/L。分子生物學(xué)檢查可見bcr/abl融合基因。
(1)該患者的診斷是
A.慢性粒細(xì)胞白血病
B.急性淋巴細(xì)胞白血病
C.急性粒細(xì)胞白血病
D.肝硬化，門靜脈高壓癥
E.慢性淋巴細(xì)胞白血病
【正確答案】A
【答案解析】病人表現(xiàn)為脾大，白細(xì)胞增多，bcr/abl融合基因陽(yáng)性，所以診斷為慢性粒細(xì)胞白血病。
(2)該患者應(yīng)出現(xiàn)的染色體異常是
A.t(9;11)
B.t(15;17)
C.t(9;22)
D.inv(16)
E.t(8;21)
【正確答案】C
【答案解析】慢性粒細(xì)胞白血病的染色體異常是Ph染色體，t(9;22)(q34;q11)。
(3)該患者最有效的治療是
A.口服伊馬替尼
B.VLDP方案治療
C.脾切除
D.DA方案化療
E.口服苯丁酸氮芥
【正確答案】A
【答案解析】慢性粒細(xì)胞白血病首選的治療是分子靶向治療。首選甲磺酸伊馬替尼。
10.女性，56歲，2年前診斷為慢性胃炎，近2周來感乏力、頭暈、心悸，查血紅蛋白65g/L，白細(xì)胞6.0×109/L，血小板140×109/L，骨髓象：有核紅細(xì)胞呈“核幼漿老”現(xiàn)象，治療首選
A.肌注維生素B12
B.口服鐵劑
C.輸血
D.脾切除
E.口服葉酸
【正確答案】A
【答案解析】慢性胃炎可致慢性失血，骨髓象符合巨幼貧表現(xiàn)，故予肌注維生素B12治療。
11.男，25歲，半年來蒼白無(wú)力，血紅蛋白70g/L，白細(xì)胞、血小板正常，血清鐵300μg/L，骨髓鐵陰性，診斷缺鐵性貧血，經(jīng)口服鐵劑治療3周后無(wú)效，其原因除哪一項(xiàng)外，余均有可能
A.診斷不正確
B.未按醫(yī)囑服藥
C.胃腸吸收障礙
D.出血未止
E.存在干擾鐵利用的因素
【正確答案】A
【答案解析】根據(jù)題干患者面色蒼白，無(wú)力，血紅蛋白低于正常，血清鐵低于正常，可診斷為缺鐵性貧血，診斷沒有錯(cuò)誤。
內(nèi)容來源：醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)
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