2020年臨床助理醫(yī)師《女性生殖系統(tǒng)》易錯(cuò)題節(jié)選

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　　1.停經(jīng)10周的宮頸妊娠，其最佳處理是

　　A.刮宮術(shù)后注射催產(chǎn)素

　　B.刮宮術(shù)后宮頸塞紗條

　　C.必要時(shí)輸血

　　D.術(shù)前給予MTX治療，再予刮宮處理

　　E.子宮全切除術(shù)

　　【正確答案】D

　　【答案解析】宮頸妊娠的處理：確診后可行搔刮宮頸管術(shù)或行吸刮宮頸管術(shù)，術(shù)前應(yīng)做好輸血準(zhǔn)備或于術(shù)前行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)以減少術(shù)中出血;術(shù)后用紗布條填塞宮頸管創(chuàng)面，或應(yīng)用小水囊壓迫止血，若流血不止，可行雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎。若效果不佳，應(yīng)及時(shí)行全子宮切除術(shù)，以挽救生命。為減少刮宮時(shí)出血并避免切除子宮，近年常采用術(shù)前給MTX治療。

　　2.初產(chǎn)婦，末次月經(jīng)第1天為4月21日，于12月29日就診。腹部檢查：子宮底在劍突下2橫指，枕右前位胎心140次/分，血壓16/10.3kPa，尿蛋白(-)，本病例現(xiàn)在是

　　A.妊娠滿35周，子宮底高度符合正常情況

　　B.妊娠滿36周，子宮底高度低于正常

　　C.妊娠滿36周，子宮底高度符合正常情況

　　D.妊娠滿36周，子宮底高度高于正常情況

　　E.妊娠滿37周，子宮底高度高于正常情況

　　【正確答案】C

　　【答案解析】首先要算出從4月21日到12月21日這段時(shí)間共有多少天，應(yīng)該是30+31+30+31+31+30+31+30=244天，然后再加8天到12月29日，所以是252天。252/7=36周。

　　3.初孕婦，妊娠36周，無痛性陰道少量出血，無貧血外觀，血壓120/80mmHg，臀位，先露浮。胎心：132次/分。雙頂徑8.4cm，超聲B型顯像確認(rèn)為前置胎盤，其處理是

　　A.終止妊娠

　　B.輸血

　　C.人工破膜引產(chǎn)

　　D.人工破膜靜脈滴注催產(chǎn)素

　　E.期待療法

　　【正確答案】A

　　【答案解析】終止妊娠指征：

　　①出血量大甚至休克，為挽救孕婦生命，無需考慮胎兒情況，應(yīng)立即終止妊娠。

　�、诔霈F(xiàn)胎兒窘迫等產(chǎn)科指征時(shí)，胎兒已可存活，可行急診手術(shù)。

　�、叟R產(chǎn)后診斷的前置胎盤，出血量較多，估計(jì)短時(shí)間內(nèi)不能分娩者，也應(yīng)終止妊娠。

　　④無臨床癥狀的前置胎盤，根據(jù)類型決定分娩時(shí)機(jī)。合并胎盤植入者，可于妊娠36周及以上擇期終止妊娠;完全性前置胎盤，可于妊娠37周及以上擇期終止妊娠;邊緣性前置胎盤，可于38周及以上擇期終止妊娠;部分性前置胎盤，應(yīng)根據(jù)胎盤遮蓋宮頸內(nèi)口情況適時(shí)終止妊娠。

　　本題先露浮，前置胎盤已經(jīng)影響入盆所以選剖宮產(chǎn)終止妊娠。

　　4.胎頭銜接是指

　　A.枕骨進(jìn)入骨盆入口平面，胎頭最低點(diǎn)到達(dá)坐骨棘水平

　　B.枕頦徑進(jìn)入骨盆入口平面，胎頭最低點(diǎn)接近坐骨棘水平

　　C.雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面，胎頭最低點(diǎn)接近或達(dá)到坐骨棘水平

　　D.雙頂徑到達(dá)坐骨棘平面

　　E.雙頂徑到達(dá)坐骨結(jié)節(jié)平面

　　【正確答案】C

　　【答案解析】胎頭雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點(diǎn)接近或達(dá)到坐骨棘水平，稱為銜接。選C.

　　5.雙胎妊娠。第一胎兒自然經(jīng)陰道娩出后8分鐘，第二胎兒娩出，10分鐘后娩出胎盤，隨即出現(xiàn)陰道多量流血，數(shù)分鐘內(nèi)流血達(dá)500ml，本例最可能的診斷是

　　A.副胎盤殘留

　　B.宮縮乏力

　　C.凝血功能障礙

　　D.胎盤殘留

　　E.軟產(chǎn)道損傷

　　【正確答案】B

　　【答案解析】子宮收縮乏力引起的出血：是在胎盤娩出后的出血。

　　6.26歲，G3P2，停經(jīng)8周診斷早孕，要求人流。查：子宮50天妊娠大小，右輸卵管增粗，明顯壓痛，WBC11.6×109/L，N0.80，下列處理哪項(xiàng)最恰當(dāng)

　　A.立即行吸宮術(shù)

　　B.抗炎治療后吸宮流產(chǎn)

　　C.抗炎治療后刮宮流產(chǎn)

　　D.不予人流

　　E.中藥墮胎

　　【正確答案】B

　　【答案解析】患者輸卵管增粗、壓痛，WBC及N值高，考慮存在感染，需先抗感染治療后再吸宮流產(chǎn)，否則易導(dǎo)致感染擴(kuò)散。

　　吸宮術(shù)適于妊娠10周內(nèi)者，刮宮術(shù)適于妊娠10-14周者。

內(nèi)容來源：醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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