2020年臨床助理醫(yī)師醫(yī)學綜合考試模擬題及答案(8)

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　　B題型

　　1.A.膽囊切除術(shù)

　　B.膽囊造口術(shù)

　　C.Oddi括約肌切開成形術(shù)

　　D.膽囊切除加膽管空腸Roux-Y吻合術(shù)

　　E.膽囊切除加膽總管探查引流術(shù)

　　本題知識點：膽石病,

　　1)膽囊多發(fā)性小結(jié)石有黃疸史宜采用

　　【正確答案】E

　　【答案解析】A.膽囊切除術(shù)的適應證：①結(jié)石數(shù)量多及結(jié)石直徑≥2——3cm;②膽囊壁鈣化或瓷性膽囊;③伴有膽囊息肉≥1cm;④膽囊壁增厚(>3mm)即伴有慢性膽囊炎。

　　B.膽囊造口術(shù)：膽囊造口術(shù)主要應用于一些老年患者，一般情況差，或伴有嚴重心肺疾病、估計不能耐受切除手術(shù)者或急性期膽囊周圍解剖不清而致手術(shù)操作困難者。手術(shù)是在膽囊底部剪一小口，清除結(jié)石或蛔蟲等致病因素后放置引流管。目的是采用簡單方法引流膽汁，使病人度過危險期，待病情穩(wěn)定后，一般于造口術(shù)后3個月再做膽囊切除以根治病灶。

　　C.Oddi括約肌切開成形術(shù)：經(jīng)內(nèi)鏡Oddi括約肌切開術(shù)適于數(shù)量較少和直徑較小的膽總管下段結(jié)石。特別是繼發(fā)性結(jié)石，多因結(jié)石小、數(shù)量少，容易嵌頓于膽總管下段、壺腹或乳頭部。

　　D.膽囊切除加膽管空腸Roux-Y吻合術(shù)的適應證：①膽總管、肝總管，或左、右肝管炎癥狹窄梗阻者。②肝內(nèi)膽管結(jié)石，慢性復發(fā)性化膿性膽管炎，主要的肝管內(nèi)結(jié)石已經(jīng)清除，但在二級分支以上的肝膽管仍殘存有結(jié)石者。③復發(fā)性膽管結(jié)石，膽管明顯擴大者。④慢性復發(fā)性化膿性膽管炎，膽管明顯擴大者。⑤膽管腫瘤切除后重建膽腸內(nèi)引流者。⑥膽管外傷離斷或外傷后瘢痕狹窄而致膽流中斷、受阻者。⑦少數(shù)先天性肝外膽道狹窄或閉鎖。

　　E.膽囊切除加膽總管探查引流術(shù)：膽囊手術(shù)用于治療膽囊疾病，主要是膽石癥�；颊叨喟l(fā)小結(jié)石，所以行膽囊切除術(shù)時，同時探查膽總管，對于多發(fā)性小結(jié)石的患者，但只成分高鹽性 ，加上術(shù)后切口的瘢痕收縮易再次結(jié)石，術(shù)后引流的目的是防止手術(shù)后再次堵塞。膽總管探查指征：

　　術(shù)前：B超、MRCP等提示膽總管內(nèi)有超過1cm多發(fā)結(jié)石或肝內(nèi)膽管有結(jié)石，膽總管擴張懷疑膽總管下端有梗阻，但不能明確者，有梗阻性黃疸的臨床表現(xiàn)和病史，反復發(fā)作膽絞痛、膽管炎，有胰腺炎病史。

　　術(shù)中：術(shù)中膽道造影證實有結(jié)石，膽道梗阻或膽管擴張，術(shù)中捫及膽總管內(nèi)有結(jié)石、蛔蟲或腫塊，或發(fā)現(xiàn)膽總管擴張，直徑1cm以上，管壁明顯增厚，或發(fā)現(xiàn)有胰腺炎表現(xiàn)，或行膽總管穿刺抽出膿性、血性膽汁或泥沙樣膽色素顆粒。

　　術(shù)后倒沒有看到有具體的規(guī)定。

　　2)慢性膽囊炎合并膽囊積水宜采用

　　【正確答案】A

　　【答案解析】膽囊切除術(shù)適應證：①結(jié)石數(shù)量多及結(jié)石直徑≥2——3cm;②膽囊壁鈣化或瓷性膽囊;③伴有膽囊息肉≥1cm;④膽囊壁增厚(>3mm)即伴有慢性膽囊炎。

　　2.A.激活彈力纖維酶

　　B.激活磷脂酶A

　　C.激活胰舒血管素

　　D.激活胰蛋白酶

　　E.激活血漿激肽

　　本題知識點：急性胰腺炎,

　　1)引起胰腺壞死是因首先

　　【正確答案】D

　　2)可損害其他臟器和引起休克是因

　　【正確答案】E

　　【答案解析】胰腺壞死是因首先激活胰蛋白酶，導致自我消化。損害其他臟器和引起休克是因激活血漿激肽。主要生理功能舒張微血管和小動脈收縮大動脈和冠狀動脈，增高血管壁的通透性，從而導致血壓下降。

　　3.A.近3個月內(nèi)勞力誘發(fā)的心絞痛的頻率和程度加重，對硝酸甘油的需求增加

　　B.心絞痛發(fā)作與體力活動無關(guān)，可出現(xiàn)短暫ST段抬高

　　C.心絞痛的發(fā)作與勞累有關(guān)，其性質(zhì)在1-3個月內(nèi)無改變

　　D.既往無心絞痛或心肌梗死病史，近1-2個月內(nèi)勞累時出現(xiàn)心絞痛

　　E.勞累和休息時均可出現(xiàn)的心絞痛

　　1)穩(wěn)定型心絞痛

　　【正確答案】C

　　2)惡化型勞力型心絞痛

　　【正確答案】A

　　【答案解析】勞力性心絞痛是指由運動誘發(fā)的短暫胸痛發(fā)作，休息或舌下含服硝酸甘油后，疼痛常迅速緩解。穩(wěn)定型心絞痛是指勞力性心絞痛病程穩(wěn)定1個月以上。惡化型勞力性心絞痛是指同等程度勞累所誘發(fā)的胸痛次數(shù)、嚴重程度及持續(xù)時間突然加重。

　　4.A.高壓氧療

　　B.持續(xù)低流量給氧

　　C.無控制性給氧

　　D.鼻導管持續(xù)高濃度給氧

　　E.呼氣末正壓給氧

　　1)對急性呼吸窘迫綜合征的治療采用

　　【正確答案】E

　　2)Ⅱ型呼吸衰竭的治療采用

　　【正確答案】B

　　【答案解析】急性呼吸窘迫綜合征的發(fā)病機制目前認為是肺泡上皮、肺泡毛細血管損傷，表面活性物質(zhì)減少或消失，肺泡內(nèi)透明膜形成，從而引起氧合障礙，導致頑固性低氧血癥。所以糾正缺氧為刻不容緩的重要措施。一般認為，一旦ARDS診斷確立，應盡早進行機械通氣。由于一般的氧療方法、對ARDS療效均差，所以呼氣末正壓(PEEP)給氧是首選的措施。

　�、蛐秃粑ソ呋颊�，其呼吸中樞化學感受器對二氧化碳反應性差，呼吸的維持主要靠低氧血癥對頸動脈竇、主動脈體的化學感受器的驅(qū)動作用。如果吸入高濃度的氧，則氧分壓迅速升高，使外周化學感受器失去低氧血癥的刺激，患者的呼吸變淺變慢，二氧化碳分壓隨之上升，加重了病情。

　　5.A.阻塞性通氣功能障礙

　　B.限制性通氣功能障礙

　　C.通氣功能正常，彌散功能正常

　　D.通氣功能正常，彌散功能減低

　　E.小氣道功能障礙

　　1)慢性肺心病患者肺功能檢查不可能出現(xiàn)的結(jié)果是

　　【正確答案】C

　　【答案解析】慢性肺心病的前提是患者有通氣或換氣功能障礙的基礎(chǔ)性肺病，這些基礎(chǔ)性肺病必然引起肺的通氣或換氣功能障礙，因此不可能出現(xiàn)C的情況。

　　2)COPD慢性肺心病患者肺功能檢查最常見的表現(xiàn)是

　　【正確答案】A

　　【答案解析】COPD為阻塞性通氣功能障礙，因此選A。小氣道功能障礙見于多種情況，一般用于COPD的早期診斷。

　　6.A.胃的蠕動

　　B.胃的蠕動沖

　　C.胃的排空

　　D.胃的容受性舒張

　　E.胃的控制

　　1)使食物與胃液充分混合，利于胃液發(fā)揮消化作用的是

　　【正確答案】A

　　2)食物由胃間斷性排入十二指腸的過程是

　　【正確答案】C

　　【答案解析】使食物與胃液充分混合，利于胃液發(fā)揮消化作用的是胃的蠕動;食物由胃間斷性排入十二指腸的過程是胃的排空。

　　7.A.合成氨基乙酰磷酸

　　B.裂解成精氨酸

　　C.氨基酸脫氨基

　　D.縮合成瓜氨酸

　　E.合成尿素

　　1)體內(nèi)通過代謝作用產(chǎn)生氨的主要途徑是

　　【正確答案】C

　　【答案解析】氨基酸的主要分解代謝方式是脫氨基生成氨，這是體內(nèi)代謝作用產(chǎn)生氨的主要途徑。

　　2)體內(nèi)氨的去路

　　【正確答案】E

　　【答案解析】體內(nèi)氨的去路主要是在肝中合成尿素，再由腎排出體外。

　　8.A.嬰兒期

　　B.幼兒期

　　C.學前期

　　D.青少年期

　　E.成年期

　　1)口欲期又被稱為

　　【正確答案】A

　　【答案解析】嬰兒期(口欲期)嬰兒通過口部的吸吮獲取營養(yǎng)，滿足本能欲望。

　　2)肛欲期又被稱為

　　【正確答案】B

　　【答案解析】幼兒期(肛欲期)此時的兒童在學習控制自己的排便，并由此接觸到一些新的體驗，例如自主與克制、占有與給出，也包括干凈及條理性等體驗。

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