點(diǎn)擊查看：2020年臨床助理醫(yī)師醫(yī)學(xué)綜合考試沖刺模擬題匯總
A2型題
1.患者，男性，27歲，3小時(shí)前因交通事故出現(xiàn)劇烈腹痛、腹脹急診入院，若在診療過程中發(fā)現(xiàn)下述哪一項(xiàng)，屬剖腹探查指征
A.腹痛、腹膜刺激征陽性逐漸緩解
B.腸蠕動(dòng)每分鐘4次
C.血壓升高
D.腹痛
E.紅細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行性下降
【正確答案】E
【答案解析】剖腹探查指征：①腹痛和腹膜刺激征有進(jìn)行性加重或范圍擴(kuò)大者;②腸蠕動(dòng)音逐漸減弱、消失或出現(xiàn)明顯腹脹者;③全身情況有惡化趨勢，出現(xiàn)口渴、煩躁、脈率增快或體溫及白細(xì)胞計(jì)數(shù)上升者;④紅細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行性下降者;⑤血壓由穩(wěn)定轉(zhuǎn)為不穩(wěn)定甚至下降者;⑥胃腸出血者;⑦積極救治休克而情況不見好轉(zhuǎn)或繼續(xù)惡化者。
本題知識(shí)點(diǎn)：腹部損傷-概論,
2.男性，68歲。12小時(shí)前因咳嗽而突然右下腹劇烈疼痛，右側(cè)陰囊亦腫脹疼痛。右側(cè)腹股溝區(qū)呈梨形隆起，不能回納。行急診手術(shù)治療，術(shù)中發(fā)現(xiàn)嵌頓的腸管已壞死，應(yīng)采取的手術(shù)方法是壞死腸段切除和
A.疝囊高位結(jié)扎術(shù)
B.無張力疝修補(bǔ)術(shù)
C.Bassini修補(bǔ)術(shù)
D.Halsted修補(bǔ)術(shù)
E.Ferguson修補(bǔ)術(shù)
【正確答案】A
【答案解析】單純疝囊高位結(jié)扎術(shù)：嬰幼兒單純疝囊高位結(jié)扎能獲得滿意的療效，故無需施行修補(bǔ)術(shù)。絞窄性斜疝因腸壞死而局部有嚴(yán)重感染，通常也采取單純疝囊高位結(jié)扎避免施行修補(bǔ)術(shù)，因感染常使修補(bǔ)失敗。
本題知識(shí)點(diǎn)：腹外疝-腹股溝疝,
3.男，70歲。右腹股溝區(qū)腫塊3年，平臥消失。查體：右恥骨結(jié)節(jié)外上方有一半球形腫塊，未進(jìn)入陰囊，可用手回納，壓住腹股溝韌帶中點(diǎn)上方咳嗽時(shí)仍可見腫塊突出。最可能的診斷是
A.股疝
B.腹股溝斜疝
C.腹股溝直疝
D.精索鞘膜積液
E.交通性鞘膜積液
【正確答案】C
【答案解析】腹股溝直疝好發(fā)于老年人，疝內(nèi)容物經(jīng)直疝三角突出體表，外觀寬大呈球形。指壓內(nèi)環(huán)口有內(nèi)容物突出，上環(huán)口大，不易嵌頓。
本題知識(shí)點(diǎn)：腹外疝-腹股溝疝,
4.女，53 歲。腹痛、腹脹、低熱4周，表情淡漠、嗜睡1天。腹部B超示：肝實(shí)質(zhì)彌漫性病變、脾大及腹水。對(duì)該患者診斷最有意義的陽性體征是
A.肌張力增高
B.Babinski征陽性
C.撲翼樣震顫陽性
D.腹壁反射消失
E.腱反射亢進(jìn)
【正確答案】C
【答案解析】患者考慮肝性腦病，撲翼樣震顫和典型的腦電圖改變有重要參考價(jià)值。
本題知識(shí)點(diǎn)：肝性腦病,
5.患者，男性，49歲，乙肝肝硬化病史5年，近日來性格改變，主要表現(xiàn)為夜間興奮，白天嗜睡，行為的異常，在墻上亂寫標(biāo)語，胡亂作畫，此時(shí)應(yīng)注意下述哪種并發(fā)癥
A.思維奔逸
B.肝性腦病
C.癲癇
D.應(yīng)激障礙
E.功能性消化不良
【正確答案】B
【答案解析】肝性腦病常表現(xiàn)為睡眠倒錯(cuò)，此現(xiàn)象有人發(fā)現(xiàn)與患者血清褪黑激素分泌時(shí)相紊亂有關(guān)，提示病人中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮與抑制處于紊亂狀態(tài)，常預(yù)示肝性腦病即將來臨。肝性腦病最初可能僅限于一些“不拘小節(jié)”的行為，如亂寫亂畫，亂灑水，亂吐痰，亂扔紙屑、煙頭，亂摸亂尋，隨地便溺，房間內(nèi)的桌椅隨意亂拖亂放等毫無意義的動(dòng)作。
本題知識(shí)點(diǎn)：肝硬化,
6.患者男，40歲。便秘1年，近半月來大便時(shí)肛門疼痛，疼痛呈周期性，糞便表面及便紙上附有鮮血，其診斷最可能是
A.內(nèi)痔
B.外痔
C.直腸癌
D.肛裂
E.肛瘺
【正確答案】D
【答案解析】肛裂的表現(xiàn)為：疼痛、便秘和出血。疼痛多劇烈，典型的周期性。
本題知識(shí)點(diǎn)：肛裂,
7.男，38歲，肛周皮下有一深部膿腫，—端向體表穿破，另一端向直腸穿孔，不斷有膿、糞液流出，此管道應(yīng)稱為
A.空洞
B.潰瘍
C.蜂窩織炎
D.竇道
E.瘺管
【正確答案】E
【答案解析】肛瘺是與肛周皮膚相通的感染性管道，內(nèi)口位于齒狀線附近，外口位于肛周皮膚上，經(jīng)久不愈。
本題知識(shí)點(diǎn)：肛瘺,
8.男，68歲。陣發(fā)性腹痛1年，自覺有“氣塊”在腹中竄動(dòng)，起初大便次數(shù)增加，近3個(gè)月腹脹、便秘，近3天無肛門排氣、排便，嘔吐物有糞便臭味，一直感乏力和低熱。根據(jù)病史考慮腸梗阻應(yīng)為
A.高位完全梗阻
B.低位不完全梗阻
C.血運(yùn)性腸梗阻
D.高位不完全梗阻
E.低位完全梗阻
【正確答案】E
【答案解析】嘔吐物有糞便臭味，提示為低位性腸梗阻。
本題知識(shí)點(diǎn)：急性腸梗阻,
9.女，45歲。1天前進(jìn)多脂餐后出現(xiàn)右上腹劇烈絞痛，陣發(fā)性加劇，并向右肩背部放射，伴惡心、嘔吐、發(fā)熱，體溫38℃。該患者最可能的診斷是
A.肝膿腫
B.胃潰瘍穿孔
C.急性肺栓塞
D.急性膽囊炎
E.急性胰腺炎
【正確答案】D
【答案解析】進(jìn)多脂餐后出現(xiàn)右上腹劇烈絞痛，陣發(fā)性加劇，并向右肩背部放射，是典型的急性膽囊炎的臨床表現(xiàn)。
本題知識(shí)點(diǎn)：急性膽囊炎,
10.男，70歲，腹部疼痛6天，以右下腹為重，伴嘔吐。檢查：急性病容，右下腹飽滿壓痛，肌緊張，血白細(xì)胞14.5×109/L，腹部透視可見少量氣液平面。最可能的診斷為
A.闌尾周圍膿腫
B.急性腸梗阻
C.急性胰腺炎
D.急性膽囊炎
E.急性化膿性膽管炎
【正確答案】A
【答案解析】急性闌尾炎病程超過3天，持續(xù)高熱，腹痛持續(xù)存在，但常不劇烈，右下腹可觸及有壓痛的包塊，白細(xì)胞居高不下。急性闌尾炎化膿性壞疽時(shí)，大網(wǎng)膜可移至右下腹，將闌尾包裹并形成粘連，出現(xiàn)炎性包塊或形成闌尾周圍膿腫。
本題知識(shí)點(diǎn)：急性闌尾炎,
11.男性，50歲，急性胰腺炎行膽囊造瘺、胰腺引流術(shù)后，仍輸液、禁食、減壓及抗感染治療，并吸入高濃度氧，動(dòng)脈血?dú)夥治鰹閜H 7.46、PaO2 55mmHg、PaCO2 32mmHg，X線胸片示兩肺有較廣泛的點(diǎn)、片狀陰影，心電圖示竇性心動(dòng)過速，此時(shí)提示病人可能存在
A.急性心力衰竭
B.阻塞性肺部病變
C.術(shù)后肺不張
D.肺部感染
E.ARDS
【正確答案】E
【答案解析】該例病人的特點(diǎn)是胰腺炎術(shù)后，吸入高濃度氧情況下，動(dòng)脈血氧分(PaO2)明顯下降，PaCO2亦降低，而胸部X線片示兩肺有較廣泛的點(diǎn)、片狀陰影，心電圖示竇性心動(dòng)過速，以上這些表現(xiàn)均不支持急性心衰、術(shù)后肺不張、肺部感染及阻塞性肺部病變的表現(xiàn)，而是急性呼吸衰竭，是ARDS的表現(xiàn)。
本題知識(shí)點(diǎn)：急性胰腺炎,
12.男，37歲。確診為急性胰腺炎，內(nèi)科正規(guī)治療2周后體溫仍在38～39℃，左上腹壓痛明顯。尿淀粉酶256U(Winslow法)，血WBC 12×109/L，可能性最大的是
A.病情遷延未愈
B.并發(fā)胰腺膿腫
C.并發(fā)胰腺假性囊腫
D.敗血癥
E.合并急性膽囊炎
【正確答案】B
【答案解析】出血壞死型胰腺炎起病2～3周后，因胰腺及胰周壞死繼發(fā)感染而形成膿腫，此時(shí)高熱、腫痛、出現(xiàn)上腹腫塊和中毒癥狀。
本題知識(shí)點(diǎn)：急性胰腺炎,
13.女，29歲，上腹痛半天，嘔吐，腹脹，血淀粉酶750U/L，BP 80/50mmHg，脈搏120次/分，最可能的診斷為
A.急性腎衰竭
B.急性胰腺炎
C.急性心肌梗死
D.急性胃炎
E.急性肝炎
【正確答案】B
【答案解析】血尿淀粉酶測定是急性胰腺炎最常用的診斷方法。血清(胰)淀粉酶一般在起病后2～12小時(shí)開始升高24小時(shí)達(dá)高峰，48小時(shí)開始下降，持續(xù)3～5天。血清淀粉酶超過正常值3倍以上可確診。
本題知識(shí)點(diǎn)：急性胰腺炎,
14.男，65歲。低熱伴右側(cè)腹痛不適半年。查體：貧血貌，右側(cè)中腹部捫及6cm×4cm質(zhì)硬腫塊，可推動(dòng)，壓痛不明顯。最可能的診斷是
A.腸結(jié)核
B.盲腸套疊
C.右腎腫瘤
D.升結(jié)腸癌
E.闌尾周圍膿腫
【正確答案】D
【答案解析】右側(cè)結(jié)腸癌以全身癥狀，貧血及腹部腫塊為主要臨床表現(xiàn)。
本題知識(shí)點(diǎn)：結(jié)、直腸癌,
15.女，18歲。低熱、腹痛、腹部輕微壓痛，腹瀉伴腹脹2個(gè)月。有游離腹水，考慮為結(jié)核性腹膜炎，具有確診價(jià)值的檢查為
A.血培養(yǎng)
B.結(jié)核菌素試驗(yàn)
C.腹膜活檢
D.腹水細(xì)菌培養(yǎng)
E.血沉
【正確答案】C
【答案解析】根據(jù)題干所述，提示為結(jié)核性腹膜炎，而腹腔鏡活組織檢查具有確診價(jià)值，腹腔鏡檢查適用于有游離腹水的患者。
本題知識(shí)點(diǎn)：結(jié)核性腹膜炎,
16.男，25歲。反復(fù)腹痛、腹瀉、便血10個(gè)月。近日加重伴發(fā)熱，體溫39℃，1天前因腹痛肌注阿托品治療6小時(shí)后腹脹明顯。查體：70/50mmHg，心率120次/分。最可能出現(xiàn)的情況是
A.腸套疊
B.腸穿孔
C.腸梗阻
D.腸出血
E.中毒性巨結(jié)腸
【正確答案】E
【答案解析】患者的臨床表現(xiàn)考慮潰瘍性結(jié)腸炎，應(yīng)用阿托品后引起中毒性巨結(jié)腸，病情加重。
中毒性巨結(jié)腸，多發(fā)生在暴發(fā)型或重癥潰瘍性結(jié)腸炎患者。此時(shí)結(jié)腸病變廣泛而嚴(yán)重，累及肌層與腸肌神經(jīng)叢，腸壁張力減退，結(jié)腸蠕動(dòng)消失，腸內(nèi)容物與氣體大量積聚，引起急性結(jié)腸擴(kuò)張，一般以橫結(jié)腸為最嚴(yán)重。常因低鉀、鋇劑灌腸、使用抗膽堿能藥物或阿片類制劑而誘發(fā)。臨床表現(xiàn)為病情急劇惡化，毒血癥明顯，有脫水與電解質(zhì)平衡紊亂，出現(xiàn)鼓腸、腹部壓痛，腸鳴音消失。血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著升高。X線腹部平片可見結(jié)腸擴(kuò)大，結(jié)腸袋形消失。
本題知識(shí)點(diǎn)：潰瘍性結(jié)腸炎,
17.男，31歲。有胃潰瘍穿孔手術(shù)史，3天前出現(xiàn)腹脹、腹痛伴嘔吐、肛門停止排便排氣，經(jīng)檢查診斷為腸梗阻，現(xiàn)最為重要的是了解梗阻
A.原因
B.部位
C.程度
D.發(fā)生速度
E.是否絞窄
【正確答案】E
【答案解析】腸梗阻的診斷中是單純性還是絞窄性，這點(diǎn)極為重要，因?yàn)榻g窄性腸梗阻嚴(yán)重，必須及早進(jìn)行手術(shù)治療。發(fā)病超過72小時(shí)，應(yīng)考慮腸管是否出現(xiàn)血運(yùn)障礙，防止發(fā)生腸穿孔。
本題知識(shí)點(diǎn)：潰瘍性結(jié)腸炎,
18.女，37歲，慢性腹瀉2年，大便每天2～3次，常帶少量黏液，反復(fù)糞便致病菌培養(yǎng)陰性，結(jié)腸鏡檢查見為直腸、降結(jié)腸和橫結(jié)腸充血、水腫，有少數(shù)散在淺潰瘍。擬診為潰瘍性結(jié)腸炎。首選的治療方案是
A.潑尼松口服
B.諾氟沙星口服
C.甲硝唑保留灌腸
D.氫化可的松保留灌腸
E.美沙拉嗪(5-氨基水楊酸)口服
【正確答案】E
【答案解析】潰瘍性結(jié)腸炎的治療包括：①一般治療：休息、飲食和營養(yǎng)，對(duì)腹瀉的對(duì)癥治療、抗生素治療;②藥物治療：美沙拉嗪是本病的常用藥物，故選E。糖皮質(zhì)激素：適用于氨基水楊酸制劑療效不佳的輕、中型患者，特別適用于重型活動(dòng)期患者。
本題知識(shí)點(diǎn)：潰瘍性結(jié)腸炎,
19.患者男性，43歲。間斷上腹部脹滿感5年，進(jìn)食后明顯，伴有上腹部疼痛和反酸。胃鏡檢查提示胃竇部黏膜紅白相間，黏膜膽汁黃染，黏液池內(nèi)有膽汁混合，幽門呈開放狀態(tài)，可見膽汁反流，治療藥物最適宜使用
A.斯達(dá)舒
B.山莨菪堿
C.慶大霉素
D.嗎丁啉+法莫替丁
E.甲氰咪胍
【正確答案】D
【答案解析】患者為慢性胃炎，患者主訴為腹痛和反酸，胃鏡檢查提示膽汁反流，應(yīng)該給予促胃動(dòng)力和抑制胃酸藥物，選擇D最合適。
本題知識(shí)點(diǎn)：慢性胃炎,
20.男，46歲。5年前開始發(fā)生間斷上腹疼痛，疼痛發(fā)作與情緒、飲食有關(guān)。查體：上腹部輕壓痛。胃鏡：胃竇皺襞平坦，黏膜粗糙無光澤，黏膜下血管透見。此病例考慮診斷為
A.消化性潰瘍
B.胃黏膜脫垂
C.慢性淺表性胃炎
D.慢性萎縮性胃炎
E.胃癌
【正確答案】D
【答案解析】內(nèi)鏡下萎縮性胃炎有兩種類型，即單純性萎縮性胃炎和萎縮性胃炎伴增生，前者表現(xiàn)為黏膜紅白相間以白相為主，血管顯露、色澤灰暗，皺襞變平甚至消失，后者主要表現(xiàn)為黏膜顆粒狀或結(jié)節(jié)狀，結(jié)合患者間斷上腹疼痛，上腹部輕壓痛，考慮為慢性萎縮性胃炎。
本題知識(shí)點(diǎn)：慢性胃炎,
21.男，65歲，上腹部無規(guī)律性隱痛2個(gè)月，因飲酒后嘔咖啡樣物150ml，柏油便300ml來診，無肝病史。查體：血壓90/60mmHg，脈搏100次/分，血紅蛋白90g/L，上腹部輕度壓痛，肝脾肋下未觸及，其止血措施最好選擇
A.維生素K1靜脈滴注
B.奧美拉唑靜脈注射
C.氨基己酸靜脈滴注
D.三腔二囊管壓迫
E.垂體后葉素靜脈滴注
【正確答案】B
【答案解析】選項(xiàng)E，垂體后葉素通過對(duì)內(nèi)臟血管的收縮作用，減少門靜脈血流量，降低肝門靜脈及其側(cè)支循環(huán)的壓力，從而控制食管、胃底靜脈曲張出血。選項(xiàng)B，奧美拉唑?yàn)橘|(zhì)子泵抑制藥，可抑制胃酸分泌，提高胃內(nèi)pH從而止血，主要適用于以消化性潰瘍所致的出血。本病患者無肝病史，故食管.胃底靜脈曲張出血可能性不大，可能為消化性潰瘍引起的出血，故應(yīng)選擇選質(zhì)子泵抑制藥類藥物。
本題知識(shí)點(diǎn)：消化道大出血,
22.男，70歲。近4個(gè)月來反復(fù)膿血樣便，3～4次/日，經(jīng)治療稍緩解。5天前停止排便，伴嘔吐，不能進(jìn)食。查體：全腹膨隆，對(duì)稱，未觸及腫塊，腸鳴音10次/分，直腸指診未及異常。結(jié)腸鏡檢：距肛門10cm可見環(huán)形狹窄，呈菜花樣外觀，腸鏡不能通過。最可能的診斷是
A.克羅恩病
B.直腸息肉
C.潰瘍性結(jié)腸炎
D.乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)
E.直腸癌
【正確答案】E
【答案解析】大便習(xí)慣改變，并且出現(xiàn)膿血樣便，結(jié)腸鏡檢：距肛門10cm可見環(huán)形狹窄，呈菜花樣外觀，腸鏡不能通過，考慮直腸癌。
本題知識(shí)點(diǎn)：結(jié)、直腸癌,
23.男性，50歲，氣促、下肢水腫2個(gè)月。查體發(fā)現(xiàn)心臟擴(kuò)大，室性奔馬律，心尖3/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，雙肺少許濕性啰音，肝大，下肢水腫。B超：左房、左室擴(kuò)大明顯�？赡茉\斷是
A.急性病毒性心肌炎
B.冠心病
C.擴(kuò)張型心肌病
D.二尖瓣脫垂
E.風(fēng)心病二尖瓣關(guān)閉不全
【正確答案】C
【答案解析】擴(kuò)張型心肌病癥狀以心力衰竭為主要表現(xiàn)，由于房室擴(kuò)大明顯，可有二尖瓣相對(duì)性關(guān)閉不全的反流性雜音。
本題知識(shí)點(diǎn)：心肌病,
24.60歲女性，夜間睡眠時(shí)突發(fā)呼吸困難，呈現(xiàn)進(jìn)行性加重，伴咳嗽、口唇發(fā)紺。既往有高血壓病史15年，未規(guī)范性服用藥物治療，該患者出現(xiàn)呼吸困難的原因可能是
A.肺栓塞
B.全心衰竭
C.左心衰竭
D.右心衰竭
E.支氣管哮喘
【正確答案】C
【答案解析】急性左心衰的臨床診斷有急性左室后負(fù)荷增高，有急性肺水腫表現(xiàn)，聽診兩肺部有廣泛濕啰音和哮鳴音。
本題知識(shí)點(diǎn)：心力衰竭-慢性左心衰竭,
25.男性，35歲。汽車撞傷左季肋區(qū)4小時(shí)，神志模糊，體溫37.5度，脈搏細(xì)弱，血壓60/40mmHg，全腹壓痛，無反跳痛，無尿。首先考慮的診斷是
A.神經(jīng)源性休克
B.感染性休克
C.中度低血容量性休克
D.重度低血容量性休克
E.過敏性休克
【正確答案】D
【答案解析】根據(jù)患者神經(jīng)模糊、脈搏細(xì)弱、收縮壓小于70mmHg、無尿等臨床表現(xiàn)可診斷為重度低血容量性休克。故選D。
本題知識(shí)點(diǎn)：休克,
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