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2020年臨床助理醫(yī)師醫(yī)學(xué)綜合考試沖刺模擬題(2)

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  A2型題

  1.患者,男性,27歲,3小時(shí)前因交通事故出現(xiàn)劇烈腹痛、腹脹急診入院,若在診療過程中發(fā)現(xiàn)下述哪一項(xiàng),屬剖腹探查指征

  A.腹痛、腹膜刺激征陽性逐漸緩解

  B.腸蠕動(dòng)每分鐘4次

  C.血壓升高

  D.腹痛

  E.紅細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行性下降

  【正確答案】E

  【答案解析】剖腹探查指征:①腹痛和腹膜刺激征有進(jìn)行性加重或范圍擴(kuò)大者;②腸蠕動(dòng)音逐漸減弱、消失或出現(xiàn)明顯腹脹者;③全身情況有惡化趨勢,出現(xiàn)口渴、煩躁、脈率增快或體溫及白細(xì)胞計(jì)數(shù)上升者;④紅細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行性下降者;⑤血壓由穩(wěn)定轉(zhuǎn)為不穩(wěn)定甚至下降者;⑥胃腸出血者;⑦積極救治休克而情況不見好轉(zhuǎn)或繼續(xù)惡化者。

  本題知識(shí)點(diǎn):腹部損傷-概論,

  2.男性,68歲。12小時(shí)前因咳嗽而突然右下腹劇烈疼痛,右側(cè)陰囊亦腫脹疼痛。右側(cè)腹股溝區(qū)呈梨形隆起,不能回納。行急診手術(shù)治療,術(shù)中發(fā)現(xiàn)嵌頓的腸管已壞死,應(yīng)采取的手術(shù)方法是壞死腸段切除和

  A.疝囊高位結(jié)扎術(shù)

  B.無張力疝修補(bǔ)術(shù)

  C.Bassini修補(bǔ)術(shù)

  D.Halsted修補(bǔ)術(shù)

  E.Ferguson修補(bǔ)術(shù)

  【正確答案】A

  【答案解析】單純疝囊高位結(jié)扎術(shù):嬰幼兒單純疝囊高位結(jié)扎能獲得滿意的療效,故無需施行修補(bǔ)術(shù)。絞窄性斜疝因腸壞死而局部有嚴(yán)重感染,通常也采取單純疝囊高位結(jié)扎避免施行修補(bǔ)術(shù),因感染常使修補(bǔ)失敗。

  本題知識(shí)點(diǎn):腹外疝-腹股溝疝,

  3.男,70歲。右腹股溝區(qū)腫塊3年,平臥消失。查體:右恥骨結(jié)節(jié)外上方有一半球形腫塊,未進(jìn)入陰囊,可用手回納,壓住腹股溝韌帶中點(diǎn)上方咳嗽時(shí)仍可見腫塊突出。最可能的診斷是

  A.股疝

  B.腹股溝斜疝

  C.腹股溝直疝

  D.精索鞘膜積液

  E.交通性鞘膜積液

  【正確答案】C

  【答案解析】腹股溝直疝好發(fā)于老年人,疝內(nèi)容物經(jīng)直疝三角突出體表,外觀寬大呈球形。指壓內(nèi)環(huán)口有內(nèi)容物突出,上環(huán)口大,不易嵌頓。

  本題知識(shí)點(diǎn):腹外疝-腹股溝疝,

  4.女,53 歲。腹痛、腹脹、低熱4周,表情淡漠、嗜睡1天。腹部B超示:肝實(shí)質(zhì)彌漫性病變、脾大及腹水。對(duì)該患者診斷最有意義的陽性體征是

  A.肌張力增高

  B.Babinski征陽性

  C.撲翼樣震顫陽性

  D.腹壁反射消失

  E.腱反射亢進(jìn)

  【正確答案】C

  【答案解析】患者考慮肝性腦病,撲翼樣震顫和典型的腦電圖改變有重要參考價(jià)值。

  本題知識(shí)點(diǎn):肝性腦病,

  5.患者,男性,49歲,乙肝肝硬化病史5年,近日來性格改變,主要表現(xiàn)為夜間興奮,白天嗜睡,行為的異常,在墻上亂寫標(biāo)語,胡亂作畫,此時(shí)應(yīng)注意下述哪種并發(fā)癥

  A.思維奔逸

  B.肝性腦病

  C.癲癇

  D.應(yīng)激障礙

  E.功能性消化不良

  【正確答案】B

  【答案解析】肝性腦病常表現(xiàn)為睡眠倒錯(cuò),此現(xiàn)象有人發(fā)現(xiàn)與患者血清褪黑激素分泌時(shí)相紊亂有關(guān),提示病人中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮與抑制處于紊亂狀態(tài),常預(yù)示肝性腦病即將來臨。肝性腦病最初可能僅限于一些“不拘小節(jié)”的行為,如亂寫亂畫,亂灑水,亂吐痰,亂扔紙屑、煙頭,亂摸亂尋,隨地便溺,房間內(nèi)的桌椅隨意亂拖亂放等毫無意義的動(dòng)作。

  本題知識(shí)點(diǎn):肝硬化,

  6.患者男,40歲。便秘1年,近半月來大便時(shí)肛門疼痛,疼痛呈周期性,糞便表面及便紙上附有鮮血,其診斷最可能是

  A.內(nèi)痔

  B.外痔

  C.直腸癌

  D.肛裂

  E.肛瘺

  【正確答案】D

  【答案解析】肛裂的表現(xiàn)為:疼痛、便秘和出血。疼痛多劇烈,典型的周期性。

  本題知識(shí)點(diǎn):肛裂,

  7.男,38歲,肛周皮下有一深部膿腫,—端向體表穿破,另一端向直腸穿孔,不斷有膿、糞液流出,此管道應(yīng)稱為

  A.空洞

  B.潰瘍

  C.蜂窩織炎

  D.竇道

  E.瘺管

  【正確答案】E

  【答案解析】肛瘺是與肛周皮膚相通的感染性管道,內(nèi)口位于齒狀線附近,外口位于肛周皮膚上,經(jīng)久不愈。

  本題知識(shí)點(diǎn):肛瘺,

  8.男,68歲。陣發(fā)性腹痛1年,自覺有“氣塊”在腹中竄動(dòng),起初大便次數(shù)增加,近3個(gè)月腹脹、便秘,近3天無肛門排氣、排便,嘔吐物有糞便臭味,一直感乏力和低熱。根據(jù)病史考慮腸梗阻應(yīng)為

  A.高位完全梗阻

  B.低位不完全梗阻

  C.血運(yùn)性腸梗阻

  D.高位不完全梗阻

  E.低位完全梗阻

  【正確答案】E

  【答案解析】嘔吐物有糞便臭味,提示為低位性腸梗阻。

  本題知識(shí)點(diǎn):急性腸梗阻,

  9.女,45歲。1天前進(jìn)多脂餐后出現(xiàn)右上腹劇烈絞痛,陣發(fā)性加劇,并向右肩背部放射,伴惡心、嘔吐、發(fā)熱,體溫38℃。該患者最可能的診斷是

  A.肝膿腫

  B.胃潰瘍穿孔

  C.急性肺栓塞

  D.急性膽囊炎

  E.急性胰腺炎

  【正確答案】D

  【答案解析】進(jìn)多脂餐后出現(xiàn)右上腹劇烈絞痛,陣發(fā)性加劇,并向右肩背部放射,是典型的急性膽囊炎的臨床表現(xiàn)。

  本題知識(shí)點(diǎn):急性膽囊炎,

  10.男,70歲,腹部疼痛6天,以右下腹為重,伴嘔吐。檢查:急性病容,右下腹飽滿壓痛,肌緊張,血白細(xì)胞14.5×109/L,腹部透視可見少量氣液平面。最可能的診斷為

  A.闌尾周圍膿腫

  B.急性腸梗阻

  C.急性胰腺炎

  D.急性膽囊炎

  E.急性化膿性膽管炎

  【正確答案】A

  【答案解析】急性闌尾炎病程超過3天,持續(xù)高熱,腹痛持續(xù)存在,但常不劇烈,右下腹可觸及有壓痛的包塊,白細(xì)胞居高不下。急性闌尾炎化膿性壞疽時(shí),大網(wǎng)膜可移至右下腹,將闌尾包裹并形成粘連,出現(xiàn)炎性包塊或形成闌尾周圍膿腫。

  本題知識(shí)點(diǎn):急性闌尾炎,

  11.男性,50歲,急性胰腺炎行膽囊造瘺、胰腺引流術(shù)后,仍輸液、禁食、減壓及抗感染治療,并吸入高濃度氧,動(dòng)脈血?dú)夥治鰹閜H 7.46、PaO2 55mmHg、PaCO2 32mmHg,X線胸片示兩肺有較廣泛的點(diǎn)、片狀陰影,心電圖示竇性心動(dòng)過速,此時(shí)提示病人可能存在

  A.急性心力衰竭

  B.阻塞性肺部病變

  C.術(shù)后肺不張

  D.肺部感染

  E.ARDS

  【正確答案】E

  【答案解析】該例病人的特點(diǎn)是胰腺炎術(shù)后,吸入高濃度氧情況下,動(dòng)脈血氧分(PaO2)明顯下降,PaCO2亦降低,而胸部X線片示兩肺有較廣泛的點(diǎn)、片狀陰影,心電圖示竇性心動(dòng)過速,以上這些表現(xiàn)均不支持急性心衰、術(shù)后肺不張、肺部感染及阻塞性肺部病變的表現(xiàn),而是急性呼吸衰竭,是ARDS的表現(xiàn)。

  本題知識(shí)點(diǎn):急性胰腺炎,

  12.男,37歲。確診為急性胰腺炎,內(nèi)科正規(guī)治療2周后體溫仍在38~39℃,左上腹壓痛明顯。尿淀粉酶256U(Winslow法),血WBC 12×109/L,可能性最大的是

  A.病情遷延未愈

  B.并發(fā)胰腺膿腫

  C.并發(fā)胰腺假性囊腫

  D.敗血癥

  E.合并急性膽囊炎

  【正確答案】B

  【答案解析】出血壞死型胰腺炎起病2~3周后,因胰腺及胰周壞死繼發(fā)感染而形成膿腫,此時(shí)高熱、腫痛、出現(xiàn)上腹腫塊和中毒癥狀。

  本題知識(shí)點(diǎn):急性胰腺炎,

  13.女,29歲,上腹痛半天,嘔吐,腹脹,血淀粉酶750U/L,BP 80/50mmHg,脈搏120次/分,最可能的診斷為

  A.急性腎衰竭

  B.急性胰腺炎

  C.急性心肌梗死

  D.急性胃炎

  E.急性肝炎

  【正確答案】B

  【答案解析】血尿淀粉酶測定是急性胰腺炎最常用的診斷方法。血清(胰)淀粉酶一般在起病后2~12小時(shí)開始升高24小時(shí)達(dá)高峰,48小時(shí)開始下降,持續(xù)3~5天。血清淀粉酶超過正常值3倍以上可確診。

  本題知識(shí)點(diǎn):急性胰腺炎,

  14.男,65歲。低熱伴右側(cè)腹痛不適半年。查體:貧血貌,右側(cè)中腹部捫及6cm×4cm質(zhì)硬腫塊,可推動(dòng),壓痛不明顯。最可能的診斷是

  A.腸結(jié)核

  B.盲腸套疊

  C.右腎腫瘤

  D.升結(jié)腸癌

  E.闌尾周圍膿腫

  【正確答案】D

  【答案解析】右側(cè)結(jié)腸癌以全身癥狀,貧血及腹部腫塊為主要臨床表現(xiàn)。

  本題知識(shí)點(diǎn):結(jié)、直腸癌,

  15.女,18歲。低熱、腹痛、腹部輕微壓痛,腹瀉伴腹脹2個(gè)月。有游離腹水,考慮為結(jié)核性腹膜炎,具有確診價(jià)值的檢查為

  A.血培養(yǎng)

  B.結(jié)核菌素試驗(yàn)

  C.腹膜活檢

  D.腹水細(xì)菌培養(yǎng)

  E.血沉

  【正確答案】C

  【答案解析】根據(jù)題干所述,提示為結(jié)核性腹膜炎,而腹腔鏡活組織檢查具有確診價(jià)值,腹腔鏡檢查適用于有游離腹水的患者。

  本題知識(shí)點(diǎn):結(jié)核性腹膜炎,

  16.男,25歲。反復(fù)腹痛、腹瀉、便血10個(gè)月。近日加重伴發(fā)熱,體溫39℃,1天前因腹痛肌注阿托品治療6小時(shí)后腹脹明顯。查體:70/50mmHg,心率120次/分。最可能出現(xiàn)的情況是

  A.腸套疊

  B.腸穿孔

  C.腸梗阻

  D.腸出血

  E.中毒性巨結(jié)腸

  【正確答案】E

  【答案解析】患者的臨床表現(xiàn)考慮潰瘍性結(jié)腸炎,應(yīng)用阿托品后引起中毒性巨結(jié)腸,病情加重。

  中毒性巨結(jié)腸,多發(fā)生在暴發(fā)型或重癥潰瘍性結(jié)腸炎患者。此時(shí)結(jié)腸病變廣泛而嚴(yán)重,累及肌層與腸肌神經(jīng)叢,腸壁張力減退,結(jié)腸蠕動(dòng)消失,腸內(nèi)容物與氣體大量積聚,引起急性結(jié)腸擴(kuò)張,一般以橫結(jié)腸為最嚴(yán)重。常因低鉀、鋇劑灌腸、使用抗膽堿能藥物或阿片類制劑而誘發(fā)。臨床表現(xiàn)為病情急劇惡化,毒血癥明顯,有脫水與電解質(zhì)平衡紊亂,出現(xiàn)鼓腸、腹部壓痛,腸鳴音消失。血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著升高。X線腹部平片可見結(jié)腸擴(kuò)大,結(jié)腸袋形消失。

  本題知識(shí)點(diǎn):潰瘍性結(jié)腸炎,

  17.男,31歲。有胃潰瘍穿孔手術(shù)史,3天前出現(xiàn)腹脹、腹痛伴嘔吐、肛門停止排便排氣,經(jīng)檢查診斷為腸梗阻,現(xiàn)最為重要的是了解梗阻

  A.原因

  B.部位

  C.程度

  D.發(fā)生速度

  E.是否絞窄

  【正確答案】E

  【答案解析】腸梗阻的診斷中是單純性還是絞窄性,這點(diǎn)極為重要,因?yàn)榻g窄性腸梗阻嚴(yán)重,必須及早進(jìn)行手術(shù)治療。發(fā)病超過72小時(shí),應(yīng)考慮腸管是否出現(xiàn)血運(yùn)障礙,防止發(fā)生腸穿孔。

  本題知識(shí)點(diǎn):潰瘍性結(jié)腸炎,

  18.女,37歲,慢性腹瀉2年,大便每天2~3次,常帶少量黏液,反復(fù)糞便致病菌培養(yǎng)陰性,結(jié)腸鏡檢查見為直腸、降結(jié)腸和橫結(jié)腸充血、水腫,有少數(shù)散在淺潰瘍。擬診為潰瘍性結(jié)腸炎。首選的治療方案是

  A.潑尼松口服

  B.諾氟沙星口服

  C.甲硝唑保留灌腸

  D.氫化可的松保留灌腸

  E.美沙拉嗪(5-氨基水楊酸)口服

  【正確答案】E

  【答案解析】潰瘍性結(jié)腸炎的治療包括:①一般治療:休息、飲食和營養(yǎng),對(duì)腹瀉的對(duì)癥治療、抗生素治療;②藥物治療:美沙拉嗪是本病的常用藥物,故選E。糖皮質(zhì)激素:適用于氨基水楊酸制劑療效不佳的輕、中型患者,特別適用于重型活動(dòng)期患者。

  本題知識(shí)點(diǎn):潰瘍性結(jié)腸炎,

  19.患者男性,43歲。間斷上腹部脹滿感5年,進(jìn)食后明顯,伴有上腹部疼痛和反酸。胃鏡檢查提示胃竇部黏膜紅白相間,黏膜膽汁黃染,黏液池內(nèi)有膽汁混合,幽門呈開放狀態(tài),可見膽汁反流,治療藥物最適宜使用

  A.斯達(dá)舒

  B.山莨菪堿

  C.慶大霉素

  D.嗎丁啉+法莫替丁

  E.甲氰咪胍

  【正確答案】D

  【答案解析】患者為慢性胃炎,患者主訴為腹痛和反酸,胃鏡檢查提示膽汁反流,應(yīng)該給予促胃動(dòng)力和抑制胃酸藥物,選擇D最合適。

  本題知識(shí)點(diǎn):慢性胃炎,

  20.男,46歲。5年前開始發(fā)生間斷上腹疼痛,疼痛發(fā)作與情緒、飲食有關(guān)。查體:上腹部輕壓痛。胃鏡:胃竇皺襞平坦,黏膜粗糙無光澤,黏膜下血管透見。此病例考慮診斷為

  A.消化性潰瘍

  B.胃黏膜脫垂

  C.慢性淺表性胃炎

  D.慢性萎縮性胃炎

  E.胃癌

  【正確答案】D

  【答案解析】內(nèi)鏡下萎縮性胃炎有兩種類型,即單純性萎縮性胃炎和萎縮性胃炎伴增生,前者表現(xiàn)為黏膜紅白相間以白相為主,血管顯露、色澤灰暗,皺襞變平甚至消失,后者主要表現(xiàn)為黏膜顆粒狀或結(jié)節(jié)狀,結(jié)合患者間斷上腹疼痛,上腹部輕壓痛,考慮為慢性萎縮性胃炎。

  本題知識(shí)點(diǎn):慢性胃炎,

  21.男,65歲,上腹部無規(guī)律性隱痛2個(gè)月,因飲酒后嘔咖啡樣物150ml,柏油便300ml來診,無肝病史。查體:血壓90/60mmHg,脈搏100次/分,血紅蛋白90g/L,上腹部輕度壓痛,肝脾肋下未觸及,其止血措施最好選擇

  A.維生素K1靜脈滴注

  B.奧美拉唑靜脈注射

  C.氨基己酸靜脈滴注

  D.三腔二囊管壓迫

  E.垂體后葉素靜脈滴注

  【正確答案】B

  【答案解析】選項(xiàng)E,垂體后葉素通過對(duì)內(nèi)臟血管的收縮作用,減少門靜脈血流量,降低肝門靜脈及其側(cè)支循環(huán)的壓力,從而控制食管、胃底靜脈曲張出血。選項(xiàng)B,奧美拉唑?yàn)橘|(zhì)子泵抑制藥,可抑制胃酸分泌,提高胃內(nèi)pH從而止血,主要適用于以消化性潰瘍所致的出血。本病患者無肝病史,故食管.胃底靜脈曲張出血可能性不大,可能為消化性潰瘍引起的出血,故應(yīng)選擇選質(zhì)子泵抑制藥類藥物。

  本題知識(shí)點(diǎn):消化道大出血,

  22.男,70歲。近4個(gè)月來反復(fù)膿血樣便,3~4次/日,經(jīng)治療稍緩解。5天前停止排便,伴嘔吐,不能進(jìn)食。查體:全腹膨隆,對(duì)稱,未觸及腫塊,腸鳴音10次/分,直腸指診未及異常。結(jié)腸鏡檢:距肛門10cm可見環(huán)形狹窄,呈菜花樣外觀,腸鏡不能通過。最可能的診斷是

  A.克羅恩病

  B.直腸息肉

  C.潰瘍性結(jié)腸炎

  D.乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)

  E.直腸癌

  【正確答案】E

  【答案解析】大便習(xí)慣改變,并且出現(xiàn)膿血樣便,結(jié)腸鏡檢:距肛門10cm可見環(huán)形狹窄,呈菜花樣外觀,腸鏡不能通過,考慮直腸癌。

  本題知識(shí)點(diǎn):結(jié)、直腸癌,

  23.男性,50歲,氣促、下肢水腫2個(gè)月。查體發(fā)現(xiàn)心臟擴(kuò)大,室性奔馬律,心尖3/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音,雙肺少許濕性啰音,肝大,下肢水腫。B超:左房、左室擴(kuò)大明顯?赡茉\斷是

  A.急性病毒性心肌炎

  B.冠心病

  C.擴(kuò)張型心肌病

  D.二尖瓣脫垂

  E.風(fēng)心病二尖瓣關(guān)閉不全

  【正確答案】C

  【答案解析】擴(kuò)張型心肌病癥狀以心力衰竭為主要表現(xiàn),由于房室擴(kuò)大明顯,可有二尖瓣相對(duì)性關(guān)閉不全的反流性雜音。

  本題知識(shí)點(diǎn):心肌病,

  24.60歲女性,夜間睡眠時(shí)突發(fā)呼吸困難,呈現(xiàn)進(jìn)行性加重,伴咳嗽、口唇發(fā)紺。既往有高血壓病史15年,未規(guī)范性服用藥物治療,該患者出現(xiàn)呼吸困難的原因可能是

  A.肺栓塞

  B.全心衰竭

  C.左心衰竭

  D.右心衰竭

  E.支氣管哮喘

  【正確答案】C

  【答案解析】急性左心衰的臨床診斷有急性左室后負(fù)荷增高,有急性肺水腫表現(xiàn),聽診兩肺部有廣泛濕啰音和哮鳴音。

  本題知識(shí)點(diǎn):心力衰竭-慢性左心衰竭,

  25.男性,35歲。汽車撞傷左季肋區(qū)4小時(shí),神志模糊,體溫37.5度,脈搏細(xì)弱,血壓60/40mmHg,全腹壓痛,無反跳痛,無尿。首先考慮的診斷是

  A.神經(jīng)源性休克

  B.感染性休克

  C.中度低血容量性休克

  D.重度低血容量性休克

  E.過敏性休克

  【正確答案】D

  【答案解析】根據(jù)患者神經(jīng)模糊、脈搏細(xì)弱、收縮壓小于70mmHg、無尿等臨床表現(xiàn)可診斷為重度低血容量性休克。故選D。

  本題知識(shí)點(diǎn):休克,

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