2020年臨床助理醫(yī)師醫(yī)學(xué)綜合考試沖刺模擬題(7)

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　　A3/A4型題

　　1.女，29歲，停經(jīng)42天，突感下腹墜痛及肛門墜脹感，少量陰道流血及頭暈嘔吐半天。體格檢查：面色蒼白，BP80/40mmHg，腹肌略緊張，下腹壓痛。婦科檢查：陰道少量血性物，宮頸舉痛(+)穹窿飽滿，子宮稍大，附件區(qū)觸診不滿意。

　　本題知識點：病理妊娠-異位妊娠,

　　1)首選檢查項目應(yīng)是

　　A.B型超聲檢查

　　B.后穹隆穿刺

　　C.盆腔CT檢查

　　D.診斷性刮宮

　　E.尿妊娠試驗

　　【正確答案】B

　　【答案解析】考慮有內(nèi)出血行后穹窿穿刺抽出不凝血。

　　2)本例最恰當(dāng)?shù)奶幚硎?/P>

　　A.中醫(yī)治療

　　B.輸血治療

　　C.同時手術(shù)探查糾正休克

　　D.應(yīng)用抗生素

　　E.靜脈輸液

　　【正確答案】C

　　【答案解析】考慮有內(nèi)出血行后穹窿穿刺抽出不凝血，應(yīng)糾正休克同施時行剖腹探查。

　　3)本例最可能的診斷是

　　A.急性盆腔炎

　　B.先兆流產(chǎn)

　　C.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)

　　D.異位妊娠

　　E.黃體破裂

　　【正確答案】D

　　【答案解析】異位妊娠的主要癥狀為：停經(jīng)、腹痛、陰道流血、暈厥與休克，下腹包塊。

　　2.26歲初產(chǎn)婦，妊娠39周，規(guī)律宮縮6小時，枕左前位，估計胎兒體重2700g，胎心142次/分。陰道檢查：宮口開大3cm，未破膜，S+1，骨盆外測量未見異常。

　　本題知識點：異常分娩-產(chǎn)力異常,

　　1)此時恰當(dāng)?shù)奶幚泶胧┦?/P>

　　A.行剖宮產(chǎn)術(shù)

　　B.等待自然分娩

　　C.人工破膜加速產(chǎn)程進展

　　D.靜脈滴注縮宮素

　　E.抑制宮縮，使其維持至妊娠40周

　　【正確答案】B

　　【答案解析】潛伏期產(chǎn)程進展順利，可觀察產(chǎn)程進展，等待自然分娩。

　　2)若此后宮縮逐漸減弱，產(chǎn)程已18小時，胎膜已破，宮口開大8cm。此時最恰當(dāng)?shù)奶幚泶胧┦?/P>

　　A.立即行剖宮產(chǎn)術(shù)

　　B.靜脈滴注縮宮素

　　C.肌內(nèi)注射縮宮素

　　D.靜脈注射麥角新堿

　　E.靜注地西泮加速產(chǎn)程進展

　　【正確答案】B

　　【答案解析】協(xié)調(diào)性宮縮乏力可靜點宮縮素加強產(chǎn)力。

　　3.患者，經(jīng)產(chǎn)婦，45歲。近2年痛經(jīng)并逐漸加重，伴經(jīng)量增多及經(jīng)期延長，屆時需服強止痛藥。查子宮均勻增大如孕8周，質(zhì)硬，有壓痛，經(jīng)期壓痛明顯。

　　本題知識點：子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病-子宮腺肌病,

　　1)痛經(jīng)逐漸加重最可能的原因是

　　A.功能性痛經(jīng)

　　B.子宮腺肌病

　　C.子宮內(nèi)膜癌

　　D.子宮內(nèi)膜結(jié)核

　　E.子宮黏膜下肌瘤

　　【正確答案】B

　　【答案解析】當(dāng)子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)侵入子宮肌層時稱為子宮腺肌病。多發(fā)生于40歲以上經(jīng)產(chǎn)婦，主要表現(xiàn)是經(jīng)量增多、經(jīng)期延長以及逐漸加劇的進行性痛經(jīng)，痛經(jīng)常在月經(jīng)來潮的前一周開始，至月經(jīng)結(jié)束。子宮呈均勻性增多或有局限性結(jié)節(jié)隆起，質(zhì)硬而有壓痛，經(jīng)期時壓痛尤為明顯。

　　2)本例確診后最佳的治療措施是

　　A.鎮(zhèn)痛藥物治療

　　B.化學(xué)藥物治療

　　C.雌激素治療

　　D.手術(shù)治療

　　E.放射治療

　　【正確答案】D

　　【答案解析】治療因患者40歲痛經(jīng)較劇烈應(yīng)行子宮切除術(shù)。

　　4.女，30歲。妊娠33周，反復(fù)陰道流血3次，量少于月經(jīng)量，無腹痛不適，臀位。胎心正常，G3P3，曾人工流產(chǎn)4次。

　　本題知識點：病理妊娠-前置胎盤,

　　1)最可能的診斷是

　　A.生理性子宮收縮

　　B.先兆早產(chǎn)

　　C.胎盤早剝

　　D.前置胎盤

　　E.早產(chǎn)臨產(chǎn)

　　【正確答案】D

　　【答案解析】看患者無腹痛但是有陰道流血提示前置胎盤。

　　2)目前應(yīng)采取的處理措施是

　　A.抗感染

　　B.抑制宮縮

　　C.前列腺素引產(chǎn)

　　D.立即剖宮產(chǎn)

　　E.靜滴縮宮素引產(chǎn)

　　【正確答案】B

　　【答案解析】前置胎盤是胎盤附著面，一部分在宮頸口上，沒有在子宮壁上，要是加強子宮收縮，引起胎盤錯位，容易引起胎盤早剝，導(dǎo)致出血等。所以選的是B。

　　3)該孕婦在臨產(chǎn)后容易發(fā)生的情況是

　　A.死產(chǎn)

　　B.子宮破裂

　　C.胎兒窘迫

　　D.羊水栓塞

　　E.出血

　　【正確答案】E

　　【答案解析】前置胎盤因子宮下段胎盤剝離后血竇不易閉合，常發(fā)生產(chǎn)后出血，量多且難于控制。

　　5.一小兒身高85cm，前囟已閉，頭圍48cm，乳牙20枚，已會跳并能用簡單的語言表達自己的需要，對人、事有喜樂之分。

　　本題知識點：生長發(fā)育,

　　1)按公式計算此小兒的體重約是

　　A.6kg

　　B.10kg

　　C.12kg

　　D.15kg

　　E.20kg

　　【正確答案】C

　　【答案解析】考查小兒各系統(tǒng)的生長發(fā)育。身高出生時平均為50cm，生后第一年增長約為25cm，第二年增長減慢，約10cm/年左右，即2歲時身高約為 87cm。前囟約在1～2歲時閉合。頭圍出生時相對較大，約為33～34cm，1歲時為46cm。2歲以內(nèi)乳牙的數(shù)目約為月齡減4～6。小兒在12個月時已會跳并能用簡單的語言表達自己的需要，對人、事有喜樂之分。由以上規(guī)律估算該小兒約為2歲，體重出生時平均值3kg，2歲時約為出生時的4倍 (12kg)。

　　2)該小兒的年齡最大的可能是

　　A.1歲

　　B.1歲半

　　C.2歲

　　D.3歲

　　E.3歲半

　　【正確答案】C

　　6.患兒，男，2歲，體格瘦小，平日口唇、甲床青紫，活動、哭鬧時加重�；顒訒r喜下蹲，經(jīng)查，診斷為法洛四聯(lián)癥。

　　本題知識點：心血管系統(tǒng)疾病-法洛四聯(lián)癥,

　　1)患兒如突然出現(xiàn)呼吸困難、青紫加重，應(yīng)首先采取的體位是

　　A.平臥位

　　B.端坐位

　　C.中凹臥位

　　D.膝胸臥位

　　E.頭低腳高位

　　【正確答案】D

　　【答案解析】此體位可使體循環(huán)阻力增加，使右向左分流減少，肺循環(huán)增加。同時下肢屈曲，使靜脈回心血量減少，減輕了右心室負荷，使右向左分流減少，從而缺氧癥狀暫時得以緩解。

　　2)患兒胸部X線檢查，可見

　　A.靴形心

　　B.肺門舞蹈征

　　C.左心室明顯增大

　　D.左心房明顯增大

　　E.肺紋理明顯增多

　　【正確答案】A

　　【答案解析】法洛四聯(lián)癥患兒胸部X線的表現(xiàn)為：心臟大小正常或稍增大。典型者心影呈靴形，系由右心室肥大使心尖上翹和漏斗部狹窄使心腰凹陷所致。肺門血管影縮小，肺紋理減少，透亮度增加 。

　　3)護理此患兒要注意保證液體入量原因是

　　A.避免發(fā)生休克

　　B.避免發(fā)生便秘

　　C.避免發(fā)生血栓栓塞

　　D.避免發(fā)生心力衰竭

　　E.避免發(fā)生腎衰

　　【正確答案】C

　　【答案解析】法洛四聯(lián)癥患兒本身血液黏稠度高，保證其充足的液體供應(yīng)是為了防止因血液濃縮，血液黏稠度進一步增加導(dǎo)致血栓栓塞。

　　7.某新生兒，孕32周早產(chǎn)，剖宮產(chǎn)分娩，出生體重1.6kg，生后無窒息。出生3小時開始出現(xiàn)呼吸急促，發(fā)紺并伴有呼氣呻吟，聽診雙肺呼吸音減弱，心音有力，腹平軟，肝不大。

　　本題知識點：新生兒與新生兒疾病-新生兒窒息,

　　1)最可能的診斷是

　　A.呼吸窘迫綜合征

　　B.新生兒濕肺

　　C.新生兒肺炎

　　D.吸入性肺炎

　　E.先天性心臟病

　　【正確答案】A

　　2)發(fā)生該病的最根本原因是

　　A.肺液的吸收延遲

　　B.羊水吸入過多

　　C.肺表面活性物質(zhì)少

　　D.宮內(nèi)感染

　　E.剖宮產(chǎn)

　　【正確答案】C

　　3)現(xiàn)患兒吸入氧氣的濃度為80%，PaO2為40mmHg，PaCO2為80mmHg，目前最根本的治療措施是

　　A.抗生素治療

　　B.面罩吸氧

　　C.鼻塞持續(xù)氣道正壓通氣

　　D.機械通氣

　　E.應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)

　　【正確答案】D

　　【答案解析】新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床表現(xiàn)為：生后6小時內(nèi)出現(xiàn)呼吸窘迫，主要表現(xiàn)：呼吸急促(>60次/分)，為增加肺泡通氣量，代償潮氣量的減少;鼻扇為增加氣道橫截面積，減少氣流阻力;呼氣呻吟是因呼吸時聲門不完全開放，是肺內(nèi)氣體潴留產(chǎn)生正壓防止肺泡萎縮;吸氣性三凹征是呼吸輔助機參與的結(jié)果，以滿足增加的肺擴張壓;發(fā)紺是由于氧合不足，常提示動脈血中還原血紅蛋白>50g/L、呼吸窘迫呈進行加重是本病的特點。嚴重時表現(xiàn)為呼吸淺表、呼吸節(jié)律不整、呼吸暫停及四肢松弛。由于呼氣時肺泡萎陷，體格檢查可見胸廓扁平;因潮氣量小，而聽診呼吸音減低，肺泡有滲出時可聞及細濕啰音。引起本病的最根本的原因為肺表面活性物質(zhì)和機械通氣輔助呼吸，本患兒在吸入氧濃度為80%的情況下仍患有低氧血癥，故最根本治療措施為機械通氣。

　　8.患者，男性，51歲，因長期飲酒，近期出現(xiàn)眼球震顫不適，休息后可緩解當(dāng)時未做特殊處理，于今晨出現(xiàn)上述相同癥狀后，出現(xiàn)認知能力障礙遂來院。查體：雙眼外展受限，眼球震顫(+)，余未見明顯異常。起病來患者感記憶力減退，體重、二便無異常。

　　本題知識點：精神活性物質(zhì)所致精神障礙-酒精所致精神障礙,

　　1)初步考慮

　　A.遺忘綜合征

　　B.Wernicke腦病

　　C.酒精性癡呆

　　D.酒精性幻覺

　　E.酒精性妄想綜合征

　　【正確答案】B

　　【答案解析】Wernicke腦病是長期飲酒導(dǎo)致維生素B1缺乏所致，表現(xiàn)為眼球震顫，眼球不能外展和明顯的意識障礙，例如本題中定向障礙、記憶障礙。而遺忘綜合征是記憶障礙、定向障礙、虛構(gòu)三特征，沒有眼球震顫的特點。

　　2)針對患者上述眼球震顫的癥狀,治療主要是

　　A.VitB1

　　B.苯二氮卓

　　C.地西泮

　　D.厭惡療法

　　E.心理治療

　　【正確答案】A

　　【答案解析】正如上述解析中介紹的那樣Wernicke腦病是長期飲酒導(dǎo)致維生素B1缺乏所致，給予大量補充維生素B1，可使眼球癥狀很快消失，但記憶力障礙恢復(fù)很難。

　　9.女性，26歲，患重癥肌無力5年，因感冒后肌無力加重，大量服用溴化吡啶斯的明后出現(xiàn)流口水，大量出汗，肌束顫動。

　　本題知識點：神經(jīng)系統(tǒng)疾病,

　　1)此種表現(xiàn)是

　　A.Ach毒蕈堿樣作用亢進

　　B.中樞Ach神經(jīng)元傳遞減慢

　　C.神經(jīng)-肌肉接頭處Ach傳遞加速

　　D.乙酰膽堿神經(jīng)危象

　　E.Ach煙堿樣作用亢進

　　【正確答案】D

　　【答案解析】溴化吡啶碘酊斯的為膽堿酯酶抑制劑，若過量可導(dǎo)致膽堿能危象——如嘔吐、腹痛、腹瀉、瞳孔縮小、多汗、流涎、氣管分泌物增多、心率減慢、肌肉震顫、痙攣和緊縮感等。

　　2)造成上述表現(xiàn)的原因是

　　A.抗膽堿酯酶活性消失

　　B.抗膽堿酯酶藥物用量不足

　　C.抗膽堿酯酶藥物過敏

　　D.抗膽堿酯酶藥物過量

　　E.抗膽堿酯酶藥物作用突然消失

　　【正確答案】D

　　【答案解析】膽堿能危象是由于抗膽堿酯酶藥物使用過量所致，本題患者正是由于服用過量的這類藥物而導(dǎo)致危象的典型表現(xiàn)。

　　10.男性，28歲，摩托車事故致左側(cè)多根肋骨骨折，同時脾臟破裂;查體：面色蒼白，手腳發(fā)涼，精神緊張，T 38℃，P 120次/分，BP 120/90mmHg。

　　本題知識點：損傷-機械性損傷,

　　1)該患者的狀態(tài)應(yīng)屬于

　　A.暖休克

　　B.冷休克

　　C.輕度休克

　　D.中度休克

　　E.重度休克

　　【正確答案】C

　　【答案解析】患者多根多處肋骨骨折，脾臟破裂，面色蒼白，手腳發(fā)涼，精神緊張，P：120次/分，而血壓正常，屬輕度休克的表現(xiàn)。

　　2)目前不宜緊急進行的檢查是

　　A.血常規(guī)

　　B.腹腔穿刺

　　C.中心靜脈壓測定

　　D.靜脈腎盂造影

　　E.測定二氧化碳結(jié)合力

　　【正確答案】D

　　【答案解析】從受傷病史上來看，暫無靜脈腎盂造影的需要;腹腔穿刺有助于明確診斷、血常規(guī)是急診手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備所必需的檢查，中心靜脈壓測定、測定二氧化碳結(jié)合力有助于休克的監(jiān)測。

　　3)首先施行的治療措施為

　　A.靜脈輸注血管收縮藥物

　　B.迅速補充血容量

　　C.立即剖腹探查

　　D.大劑量應(yīng)用抗生素

　　E.滴注利尿劑改善腎功能

　　【正確答案】B

　　【答案解析】應(yīng)首先在補充血容量基礎(chǔ)上，抓緊時機手術(shù)治療。

　　11.男，25歲，4小時前口服敵百蟲，查體：躁動，瞳孔縮小，肺部濕啰音。

　　本題知識點：急性中毒-急性有機磷農(nóng)藥中毒,

　　1)下列哪項是錯誤的處置

　　A.應(yīng)用阿托品

　　B.應(yīng)用解磷定

　　C.吸氧

　　D.2%碳酸氫鈉洗胃

　　E.地西泮肌肉注射

　　【正確答案】D

　　【答案解析】敵百蟲與碳酸氫鈉或含有碳酸氫鈉，如人工鹽等堿性藥合用，敵百蟲會轉(zhuǎn)變?yōu)閯《镜臄硵澄范鹬卸�，因此敵百蟲中毒禁用2%碳酸氫鈉洗胃。

　　2)解除有機磷中毒時毒蕈堿中毒性作用，首選的藥物

　　A.靜注阿托品

　　B.靜注解磷定

　　C.糖皮質(zhì)激素

　　D.靜注甘露醇

　　E.靜注乙酰膽堿

　　【正確答案】A

　　3)有機磷殺蟲藥中毒的表現(xiàn)中，用阿托品治療有效的是下列哪種

　　A.呼吸困難

　　B.流涎

　　C.多汗

　　D.腹痛

　　E.以上都是

　　【正確答案】E

　　【答案解析】毒蕈堿樣癥狀又叫M樣癥狀。主要是副交感神經(jīng)末梢興奮所致。表現(xiàn)為平滑肌痙攣和腺體分泌增加。臨床表現(xiàn)為先有惡心、嘔吐、腹痛、多汗，尚有流淚、流汗、流涕、腹瀉、尿頻、大小便失禁、心跳減慢和瞳孔縮小�？捎兄夤墀d攣和分泌物增加、咳嗽、氣促，嚴重病人出現(xiàn)肺水腫�？捎冒⑼衅穼埂�

　　12男孩，13歲，1小時前騎車摔倒，右肘部著地，右肘腫脹壓痛，半屈位畸形，前臂明顯腫脹， x線檢查提示骨髁上骨折。

　　本題知識點：骨折-肱骨髁上骨折,

　　1)應(yīng)給予的緊急處理為：

　　A.手法復(fù)位外固定

　　B.下肢管型石膏固定

　　C.口服利尿劑

　　D.夾板固定

　　E.盡快手術(shù)

　　【正確答案】A

　　【答案解析】肱骨髁上骨折一般治療原則，先行手法復(fù)位，復(fù)位后用后側(cè)石膏托在屈肘位固定4～5周。

　　2)若小兒出現(xiàn)手部皮膚蒼白，發(fā)涼，麻木，橈動脈搏動微弱，測前臂組織壓力65mmHg時考慮

　　A.血管損傷

　　B.神經(jīng)損傷

　　C.靜脈血栓形成

　　D.缺血性骨壞死

　　E.骨筋室膜綜合征

　　【正確答案】E

　　【答案解析】骨筋室膜綜合征：是由于骨折的血腫、組織水腫使其室內(nèi)內(nèi)容物體積增加，而導(dǎo)骨筋室內(nèi)壓力增高，當(dāng)壓力達到一定程度(前臂65mmHg，小腿55mmHg)，可使供應(yīng)肌肉的小動脈管壁，形成缺血-水腫-缺血的惡性循環(huán)。

　　3)出現(xiàn)上述情況后，若治療不及時可發(fā)生

　　A.休克

　　B.運動功能障礙

　　C.股白腫

　　D.間歇性跛行

　　E.壞疽

　　【正確答案】E

　　【答案解析】骨筋室膜綜合征若廣泛、長時間完全缺血可導(dǎo)致大量肌肉壞死，導(dǎo)致患肢發(fā)生壞疽，常需截肢。

　　13.女性，68歲，因嘔吐，腹瀉，意識障礙2天入院，既往有糖尿病史，查血糖44.2mmol/L，疑高滲性非酮癥性糖尿病性昏迷。

　　本題知識點：糖尿病,

　　1)擬用公式計算病人滲透壓，應(yīng)進一步檢查

　　A.中心靜脈壓

　　B.尿比重和尿滲透壓

　　C.血鉀、鈉及尿素氮

　　D.陰離子間隙

　　E.糖化血紅蛋白

　　【正確答案】C

　　【答案解析】血漿總滲透壓計算公式：2倍(血鉀+血鈉)+血糖+尿素氮

　　患者已經(jīng)知道血糖，再知道血鉀、鈉及尿素氮，就可以知道滲透壓，因此選C。

　　2)如病人血鈉為162mmol/L，下述哪個治療是適宜的

　　A.大量低滲鹽水，快速靜脈滴注

　　B.大量等滲鹽水靜脈滴注

　　C.等滲鹽水+小劑量胰島素靜脈滴注

　　D.低滲鹽水+大劑量胰島素靜脈滴注

　　E.低滲鹽水+小劑量胰島素靜脈滴注

　　【正確答案】C

　　【答案解析】此題應(yīng)該選用等滲溶液，高滲性非酮癥糖尿病昏迷補液，目前多主張治療開始用等滲溶液，因大量輸入等滲溶液不會引起溶血，有利于恢復(fù)血容量，糾正休克，改善腎血流量，恢復(fù)腎臟的調(diào)節(jié)功能。

　　劑量過大會導(dǎo)致患者死亡的，胰島素是降糖的，這時候出現(xiàn)嚴重低血糖很危險。

　　14.男性，25歲，昨晚進食海鮮，今晨開始畏寒，發(fā)熱、腹痛，以左下腹甚，腹瀉伴明顯里急后重，大便8次，初為稀便，繼之為黏液膿血便。

　　本題知識點：常見傳染病-細菌性痢疾,

　　1)此病例的診斷為

　　A.急性細菌性痢疾輕型(不典型)

　　B.急性細菌性痢疾普通型(典型)

　　C.急性細菌性痢疾中毒型

　　D.慢性遷延性細菌性痢疾

　　E.急性腸胃炎

　　【正確答案】B

　　【答案解析】患者進食海鮮后，今晨開始畏寒，發(fā)熱、腹痛，以左下腹甚，腹瀉伴明顯里急后重，大便8次，初為稀便，繼之為黏液膿血便。符合急性細菌性痢疾普通型的特點，故診斷為B。

　　2)對該病例首先采用的抗菌藥物是

　　A.四環(huán)素

　　B.喹諾酮類

　　C.氯霉素

　　D.慶大霉素

　　E.紅霉素

　　【正確答案】B

　　【答案解析】細菌性痢疾首選喹諾酮類。

　　15.患者，女性，25歲。半年來皮膚反復(fù)出現(xiàn)紫癜來診。查體：鞏膜無黃染，胸骨無壓痛，肝脾未觸及。實驗室檢查：血紅蛋白100g/L，白細胞3.8×109/L，分類淋巴細胞占60%，中性粒細胞40%，血小板40×109/L，骨髓象增生活躍，粒系占28%，紅系占10%，淋巴系占52%，成熟漿細胞7%，組織嗜堿細胞3%，巨核細胞2個，無病態(tài)造血，Ham試驗(-)，網(wǎng)織紅細胞0.8%。

　　本題知識點：再生障礙性貧血,

　　1)最可能的診斷是

　　A.多發(fā)性骨髓瘤

　　B.特發(fā)性血小板減少性紫癜

　　C.陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿

　　D.脾功能亢進

　　E.再生障礙性貧血

　　【正確答案】E

　　【答案解析】該患者全細胞減少，雖然骨髓增生活躍，但非造血細胞(淋巴細胞、漿細胞、組織嗜堿細胞)比例增高，巨核細胞、網(wǎng)織紅細胞偏低，所以最可能的診斷是再生障礙性貧血。

　　2)治療上應(yīng)首選

　　A.MP方案化療

　　B.糖皮質(zhì)激素

　　C.脾切除

　　D.雄性激素結(jié)合中醫(yī)中藥

　　E.骨髓移植

　　【正確答案】D

　　【答案解析】該病例屬慢性再生障礙性貧血，所以首選治療是雄性激素結(jié)合中醫(yī)中藥，肯定不能化療，其余均不是首選。

　　11.男，25歲，4小時前口服敵百蟲，查體：躁動，瞳孔縮小，肺部濕啰音。

　　本題知識點：急性中毒-急性有機磷農(nóng)藥中毒,

　　1)下列哪項是錯誤的處置

　　A.應(yīng)用阿托品

　　B.應(yīng)用解磷定

　　C.吸氧

　　D.2%碳酸氫鈉洗胃

　　E.地西泮肌肉注射

　　【正確答案】D

　　【答案解析】敵百蟲與碳酸氫鈉或含有碳酸氫鈉，如人工鹽等堿性藥合用，敵百蟲會轉(zhuǎn)變?yōu)閯《镜臄硵澄范鹬卸�，因此敵百蟲中毒禁用2%碳酸氫鈉洗胃。

　　2)解除有機磷中毒時毒蕈堿中毒性作用，首選的藥物

　　A.靜注阿托品

　　B.靜注解磷定

　　C.糖皮質(zhì)激素

　　D.靜注甘露醇

　　E.靜注乙酰膽堿

　　【正確答案】A

　　3)有機磷殺蟲藥中毒的表現(xiàn)中，用阿托品治療有效的是下列哪種

　　A.呼吸困難

　　B.流涎

　　C.多汗

　　D.腹痛

　　E.以上都是

　　【正確答案】E

　　【答案解析】毒蕈堿樣癥狀又叫M樣癥狀。主要是副交感神經(jīng)末梢興奮所致。表現(xiàn)為平滑肌痙攣和腺體分泌增加。臨床表現(xiàn)為先有惡心、嘔吐、腹痛、多汗，尚有流淚、流汗、流涕、腹瀉、尿頻、大小便失禁、心跳減慢和瞳孔縮小�？捎兄夤墀d攣和分泌物增加、咳嗽、氣促，嚴重病人出現(xiàn)肺水腫。可用阿托品對抗。

　　12男孩，13歲，1小時前騎車摔倒，右肘部著地，右肘腫脹壓痛，半屈位畸形，前臂明顯腫脹， x線檢查提示骨髁上骨折。

　　本題知識點：骨折-肱骨髁上骨折,

　　1)應(yīng)給予的緊急處理為：

　　A.手法復(fù)位外固定

　　B.下肢管型石膏固定

　　C.口服利尿劑

　　D.夾板固定

　　E.盡快手術(shù)

　　【正確答案】A

　　【答案解析】肱骨髁上骨折一般治療原則，先行手法復(fù)位，復(fù)位后用后側(cè)石膏托在屈肘位固定4～5周。

　　2)若小兒出現(xiàn)手部皮膚蒼白，發(fā)涼，麻木，橈動脈搏動微弱，測前臂組織壓力65mmHg時考慮

　　A.血管損傷

　　B.神經(jīng)損傷

　　C.靜脈血栓形成

　　D.缺血性骨壞死

　　E.骨筋室膜綜合征

　　【正確答案】E

　　【答案解析】骨筋室膜綜合征：是由于骨折的血腫、組織水腫使其室內(nèi)內(nèi)容物體積增加，而導(dǎo)骨筋室內(nèi)壓力增高，當(dāng)壓力達到一定程度(前臂65mmHg，小腿55mmHg)，可使供應(yīng)肌肉的小動脈管壁，形成缺血-水腫-缺血的惡性循環(huán)。

　　3)出現(xiàn)上述情況后，若治療不及時可發(fā)生

　　A.休克

　　B.運動功能障礙

　　C.股白腫

　　D.間歇性跛行

　　E.壞疽

　　【正確答案】E

　　【答案解析】骨筋室膜綜合征若廣泛、長時間完全缺血可導(dǎo)致大量肌肉壞死，導(dǎo)致患肢發(fā)生壞疽，常需截肢。

　　13.女性，68歲，因嘔吐，腹瀉，意識障礙2天入院，既往有糖尿病史，查血糖44.2mmol/L，疑高滲性非酮癥性糖尿病性昏迷。

　　本題知識點：糖尿病,

　　1)擬用公式計算病人滲透壓，應(yīng)進一步檢查

　　A.中心靜脈壓

　　B.尿比重和尿滲透壓

　　C.血鉀、鈉及尿素氮

　　D.陰離子間隙

　　E.糖化血紅蛋白

　　【正確答案】C

　　【答案解析】血漿總滲透壓計算公式：2倍(血鉀+血鈉)+血糖+尿素氮

　　患者已經(jīng)知道血糖，再知道血鉀、鈉及尿素氮，就可以知道滲透壓，因此選C。

　　2)如病人血鈉為162mmol/L，下述哪個治療是適宜的

　　A.大量低滲鹽水，快速靜脈滴注

　　B.大量等滲鹽水靜脈滴注

　　C.等滲鹽水+小劑量胰島素靜脈滴注

　　D.低滲鹽水+大劑量胰島素靜脈滴注

　　E.低滲鹽水+小劑量胰島素靜脈滴注

　　【正確答案】C

　　【答案解析】此題應(yīng)該選用等滲溶液，高滲性非酮癥糖尿病昏迷補液，目前多主張治療開始用等滲溶液，因大量輸入等滲溶液不會引起溶血，有利于恢復(fù)血容量，糾正休克，改善腎血流量，恢復(fù)腎臟的調(diào)節(jié)功能。

　　劑量過大會導(dǎo)致患者死亡的，胰島素是降糖的，這時候出現(xiàn)嚴重低血糖很危險。

　　14.男性，25歲，昨晚進食海鮮，今晨開始畏寒，發(fā)熱、腹痛，以左下腹甚，腹瀉伴明顯里急后重，大便8次，初為稀便，繼之為黏液膿血便。

　　本題知識點：常見傳染病-細菌性痢疾,

　　1)此病例的診斷為

　　A.急性細菌性痢疾輕型(不典型)

　　B.急性細菌性痢疾普通型(典型)

　　C.急性細菌性痢疾中毒型

　　D.慢性遷延性細菌性痢疾

　　E.急性腸胃炎

　　【正確答案】B

　　【答案解析】患者進食海鮮后，今晨開始畏寒，發(fā)熱、腹痛，以左下腹甚，腹瀉伴明顯里急后重，大便8次，初為稀便，繼之為黏液膿血便。符合急性細菌性痢疾普通型的特點，故診斷為B。

　　2)對該病例首先采用的抗菌藥物是

　　A.四環(huán)素

　　B.喹諾酮類

　　C.氯霉素

　　D.慶大霉素

　　E.紅霉素

　　【正確答案】B

　　【答案解析】細菌性痢疾首選喹諾酮類。

　　15.患者，女性，25歲。半年來皮膚反復(fù)出現(xiàn)紫癜來診。查體：鞏膜無黃染，胸骨無壓痛，肝脾未觸及。實驗室檢查：血紅蛋白100g/L，白細胞3.8×109/L，分類淋巴細胞占60%，中性粒細胞40%，血小板40×109/L，骨髓象增生活躍，粒系占28%，紅系占10%，淋巴系占52%，成熟漿細胞7%，組織嗜堿細胞3%，巨核細胞2個，無病態(tài)造血，Ham試驗(-)，網(wǎng)織紅細胞0.8%。

　　本題知識點：再生障礙性貧血,

　　1)最可能的診斷是

　　A.多發(fā)性骨髓瘤

　　B.特發(fā)性血小板減少性紫癜

　　C.陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿

　　D.脾功能亢進

　　E.再生障礙性貧血

　　【正確答案】E

　　【答案解析】該患者全細胞減少，雖然骨髓增生活躍，但非造血細胞(淋巴細胞、漿細胞、組織嗜堿細胞)比例增高，巨核細胞、網(wǎng)織紅細胞偏低，所以最可能的診斷是再生障礙性貧血。

　　2)治療上應(yīng)首選

　　A.MP方案化療

　　B.糖皮質(zhì)激素

　　C.脾切除

　　D.雄性激素結(jié)合中醫(yī)中藥

　　E.骨髓移植

　　【正確答案】D

　　【答案解析】該病例屬慢性再生障礙性貧血，所以首選治療是雄性激素結(jié)合中醫(yī)中藥，肯定不能化療，其余均不是首選。

 

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