點(diǎn)擊查看：2020年臨床助理醫(yī)師醫(yī)學(xué)綜合考試沖刺模擬題匯總
A3/A4型題
1.女，29歲，停經(jīng)42天，突感下腹墜痛及肛門墜脹感，少量陰道流血及頭暈嘔吐半天。體格檢查：面色蒼白，BP80/40mmHg，腹肌略緊張，下腹壓痛。婦科檢查：陰道少量血性物，宮頸舉痛(+)穹窿飽滿，子宮稍大，附件區(qū)觸診不滿意。
本題知識(shí)點(diǎn)：病理妊娠-異位妊娠,
1)首選檢查項(xiàng)目應(yīng)是
A.B型超聲檢查
B.后穹隆穿刺
C.盆腔CT檢查
D.診斷性刮宮
E.尿妊娠試驗(yàn)
【正確答案】B
【答案解析】考慮有內(nèi)出血行后穹窿穿刺抽出不凝血。
2)本例最恰當(dāng)?shù)奶幚硎?/P>
A.中醫(yī)治療
B.輸血治療
C.同時(shí)手術(shù)探查糾正休克
D.應(yīng)用抗生素
E.靜脈輸液
【正確答案】C
【答案解析】考慮有內(nèi)出血行后穹窿穿刺抽出不凝血，應(yīng)糾正休克同施時(shí)行剖腹探查。
3)本例最可能的診斷是
A.急性盆腔炎
B.先兆流產(chǎn)
C.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)
D.異位妊娠
E.黃體破裂
【正確答案】D
【答案解析】異位妊娠的主要癥狀為：停經(jīng)、腹痛、陰道流血、暈厥與休克，下腹包塊。
2.26歲初產(chǎn)婦，妊娠39周，規(guī)律宮縮6小時(shí)，枕左前位，估計(jì)胎兒體重2700g，胎心142次/分。陰道檢查：宮口開大3cm，未破膜，S+1，骨盆外測(cè)量未見異常。
本題知識(shí)點(diǎn)：異常分娩-產(chǎn)力異常,
1)此時(shí)恰當(dāng)?shù)奶幚泶胧┦?/P>
A.行剖宮產(chǎn)術(shù)
B.等待自然分娩
C.人工破膜加速產(chǎn)程進(jìn)展
D.靜脈滴注縮宮素
E.抑制宮縮，使其維持至妊娠40周
【正確答案】B
【答案解析】潛伏期產(chǎn)程進(jìn)展順利，可觀察產(chǎn)程進(jìn)展，等待自然分娩。
2)若此后宮縮逐漸減弱，產(chǎn)程已18小時(shí)，胎膜已破，宮口開大8cm。此時(shí)最恰當(dāng)?shù)奶幚泶胧┦?/P>
A.立即行剖宮產(chǎn)術(shù)
B.靜脈滴注縮宮素
C.肌內(nèi)注射縮宮素
D.靜脈注射麥角新堿
E.靜注地西泮加速產(chǎn)程進(jìn)展
【正確答案】B
【答案解析】協(xié)調(diào)性宮縮乏力可靜點(diǎn)宮縮素加強(qiáng)產(chǎn)力。
3.患者，經(jīng)產(chǎn)婦，45歲。近2年痛經(jīng)并逐漸加重，伴經(jīng)量增多及經(jīng)期延長(zhǎng)，屆時(shí)需服強(qiáng)止痛藥。查子宮均勻增大如孕8周，質(zhì)硬，有壓痛，經(jīng)期壓痛明顯。
本題知識(shí)點(diǎn)：子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病-子宮腺肌病,
1)痛經(jīng)逐漸加重最可能的原因是
A.功能性痛經(jīng)
B.子宮腺肌病
C.子宮內(nèi)膜癌
D.子宮內(nèi)膜結(jié)核
E.子宮黏膜下肌瘤
【正確答案】B
【答案解析】當(dāng)子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)侵入子宮肌層時(shí)稱為子宮腺肌病。多發(fā)生于40歲以上經(jīng)產(chǎn)婦，主要表現(xiàn)是經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)以及逐漸加劇的進(jìn)行性痛經(jīng)，痛經(jīng)常在月經(jīng)來潮的前一周開始，至月經(jīng)結(jié)束。子宮呈均勻性增多或有局限性結(jié)節(jié)隆起，質(zhì)硬而有壓痛，經(jīng)期時(shí)壓痛尤為明顯。
2)本例確診后最佳的治療措施是
A.鎮(zhèn)痛藥物治療
B.化學(xué)藥物治療
C.雌激素治療
D.手術(shù)治療
E.放射治療
【正確答案】D
【答案解析】治療因患者40歲痛經(jīng)較劇烈應(yīng)行子宮切除術(shù)。
4.女，30歲。妊娠33周，反復(fù)陰道流血3次，量少于月經(jīng)量，無腹痛不適，臀位。胎心正常，G3P3，曾人工流產(chǎn)4次。
本題知識(shí)點(diǎn)：病理妊娠-前置胎盤,
1)最可能的診斷是
A.生理性子宮收縮
B.先兆早產(chǎn)
C.胎盤早剝
D.前置胎盤
E.早產(chǎn)臨產(chǎn)
【正確答案】D
【答案解析】看患者無腹痛但是有陰道流血提示前置胎盤。
2)目前應(yīng)采取的處理措施是
A.抗感染
B.抑制宮縮
C.前列腺素引產(chǎn)
D.立即剖宮產(chǎn)
E.靜滴縮宮素引產(chǎn)
【正確答案】B
【答案解析】前置胎盤是胎盤附著面，一部分在宮頸口上，沒有在子宮壁上，要是加強(qiáng)子宮收縮，引起胎盤錯(cuò)位，容易引起胎盤早剝，導(dǎo)致出血等。所以選的是B。
3)該孕婦在臨產(chǎn)后容易發(fā)生的情況是
A.死產(chǎn)
B.子宮破裂
C.胎兒窘迫
D.羊水栓塞
E.出血
【正確答案】E
【答案解析】前置胎盤因子宮下段胎盤剝離后血竇不易閉合，常發(fā)生產(chǎn)后出血，量多且難于控制。
5.一小兒身高85cm，前囟已閉，頭圍48cm，乳牙20枚，已會(huì)跳并能用簡(jiǎn)單的語言表達(dá)自己的需要，對(duì)人、事有喜樂之分。
本題知識(shí)點(diǎn)：生長(zhǎng)發(fā)育,
1)按公式計(jì)算此小兒的體重約是
A.6kg
B.10kg
C.12kg
D.15kg
E.20kg
【正確答案】C
【答案解析】考查小兒各系統(tǒng)的生長(zhǎng)發(fā)育。身高出生時(shí)平均為50cm，生后第一年增長(zhǎng)約為25cm，第二年增長(zhǎng)減慢，約10cm/年左右，即2歲時(shí)身高約為 87cm。前囟約在1～2歲時(shí)閉合。頭圍出生時(shí)相對(duì)較大，約為33～34cm，1歲時(shí)為46cm。2歲以內(nèi)乳牙的數(shù)目約為月齡減4～6。小兒在12個(gè)月時(shí)已會(huì)跳并能用簡(jiǎn)單的語言表達(dá)自己的需要，對(duì)人、事有喜樂之分。由以上規(guī)律估算該小兒約為2歲，體重出生時(shí)平均值3kg，2歲時(shí)約為出生時(shí)的4倍 (12kg)。
2)該小兒的年齡最大的可能是
A.1歲
B.1歲半
C.2歲
D.3歲
E.3歲半
【正確答案】C
6.患兒，男，2歲，體格瘦小，平日口唇、甲床青紫，活動(dòng)、哭鬧時(shí)加重�；顒�(dòng)時(shí)喜下蹲，經(jīng)查，診斷為法洛四聯(lián)癥。
本題知識(shí)點(diǎn)：心血管系統(tǒng)疾病-法洛四聯(lián)癥,
1)患兒如突然出現(xiàn)呼吸困難、青紫加重，應(yīng)首先采取的體位是
A.平臥位
B.端坐位
C.中凹臥位
D.膝胸臥位
E.頭低腳高位
【正確答案】D
【答案解析】此體位可使體循環(huán)阻力增加，使右向左分流減少，肺循環(huán)增加。同時(shí)下肢屈曲，使靜脈回心血量減少，減輕了右心室負(fù)荷，使右向左分流減少，從而缺氧癥狀暫時(shí)得以緩解。
2)患兒胸部X線檢查，可見
A.靴形心
B.肺門舞蹈征
C.左心室明顯增大
D.左心房明顯增大
E.肺紋理明顯增多
【正確答案】A
【答案解析】法洛四聯(lián)癥患兒胸部X線的表現(xiàn)為：心臟大小正�；蛏栽龃�。典型者心影呈靴形，系由右心室肥大使心尖上翹和漏斗部狹窄使心腰凹陷所致。肺門血管影縮小，肺紋理減少，透亮度增加 。
3)護(hù)理此患兒要注意保證液體入量原因是
A.避免發(fā)生休克
B.避免發(fā)生便秘
C.避免發(fā)生血栓栓塞
D.避免發(fā)生心力衰竭
E.避免發(fā)生腎衰
【正確答案】C
【答案解析】法洛四聯(lián)癥患兒本身血液黏稠度高，保證其充足的液體供應(yīng)是為了防止因血液濃縮，血液黏稠度進(jìn)一步增加導(dǎo)致血栓栓塞。
7.某新生兒，孕32周早產(chǎn)，剖宮產(chǎn)分娩，出生體重1.6kg，生后無窒息。出生3小時(shí)開始出現(xiàn)呼吸急促，發(fā)紺并伴有呼氣呻吟，聽診雙肺呼吸音減弱，心音有力，腹平軟，肝不大。
本題知識(shí)點(diǎn)：新生兒與新生兒疾病-新生兒窒息,
1)最可能的診斷是
A.呼吸窘迫綜合征
B.新生兒濕肺
C.新生兒肺炎
D.吸入性肺炎
E.先天性心臟病
【正確答案】A
2)發(fā)生該病的最根本原因是
A.肺液的吸收延遲
B.羊水吸入過多
C.肺表面活性物質(zhì)少
D.宮內(nèi)感染
E.剖宮產(chǎn)
【正確答案】C
3)現(xiàn)患兒吸入氧氣的濃度為80%，PaO2為40mmHg，PaCO2為80mmHg，目前最根本的治療措施是
A.抗生素治療
B.面罩吸氧
C.鼻塞持續(xù)氣道正壓通氣
D.機(jī)械通氣
E.應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)
【正確答案】D
【答案解析】新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床表現(xiàn)為：生后6小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)呼吸窘迫，主要表現(xiàn)：呼吸急促(>60次/分)，為增加肺泡通氣量，代償潮氣量的減少;鼻扇為增加氣道橫截面積，減少氣流阻力;呼氣呻吟是因呼吸時(shí)聲門不完全開放，是肺內(nèi)氣體潴留產(chǎn)生正壓防止肺泡萎縮;吸氣性三凹征是呼吸輔助機(jī)參與的結(jié)果，以滿足增加的肺擴(kuò)張壓;發(fā)紺是由于氧合不足，常提示動(dòng)脈血中還原血紅蛋白>50g/L、呼吸窘迫呈進(jìn)行加重是本病的特點(diǎn)。嚴(yán)重時(shí)表現(xiàn)為呼吸淺表、呼吸節(jié)律不整、呼吸暫停及四肢松弛。由于呼氣時(shí)肺泡萎陷，體格檢查可見胸廓扁平;因潮氣量小，而聽診呼吸音減低，肺泡有滲出時(shí)可聞及細(xì)濕啰音。引起本病的最根本的原因?yàn)榉伪砻婊钚晕镔|(zhì)和機(jī)械通氣輔助呼吸，本患兒在吸入氧濃度為80%的情況下仍患有低氧血癥，故最根本治療措施為機(jī)械通氣。
8.患者，男性，51歲，因長(zhǎng)期飲酒，近期出現(xiàn)眼球震顫不適，休息后可緩解當(dāng)時(shí)未做特殊處理，于今晨出現(xiàn)上述相同癥狀后，出現(xiàn)認(rèn)知能力障礙遂來院。查體：雙眼外展受限，眼球震顫(+)，余未見明顯異常。起病來患者感記憶力減退，體重、二便無異常。
本題知識(shí)點(diǎn)：精神活性物質(zhì)所致精神障礙-酒精所致精神障礙,
1)初步考慮
A.遺忘綜合征
B.Wernicke腦病
C.酒精性癡呆
D.酒精性幻覺
E.酒精性妄想綜合征
【正確答案】B
【答案解析】Wernicke腦病是長(zhǎng)期飲酒導(dǎo)致維生素B1缺乏所致，表現(xiàn)為眼球震顫，眼球不能外展和明顯的意識(shí)障礙，例如本題中定向障礙、記憶障礙。而遺忘綜合征是記憶障礙、定向障礙、虛構(gòu)三特征，沒有眼球震顫的特點(diǎn)。
2)針對(duì)患者上述眼球震顫的癥狀,治療主要是
A.VitB1
B.苯二氮卓
C.地西泮
D.厭惡療法
E.心理治療
【正確答案】A
【答案解析】正如上述解析中介紹的那樣Wernicke腦病是長(zhǎng)期飲酒導(dǎo)致維生素B1缺乏所致，給予大量補(bǔ)充維生素B1，可使眼球癥狀很快消失，但記憶力障礙恢復(fù)很難。
9.女性，26歲，患重癥肌無力5年，因感冒后肌無力加重，大量服用溴化吡啶斯的明后出現(xiàn)流口水，大量出汗，肌束顫動(dòng)。
本題知識(shí)點(diǎn)：神經(jīng)系統(tǒng)疾病,
1)此種表現(xiàn)是
A.Ach毒蕈堿樣作用亢進(jìn)
B.中樞Ach神經(jīng)元傳遞減慢
C.神經(jīng)-肌肉接頭處Ach傳遞加速
D.乙酰膽堿神經(jīng)危象
E.Ach煙堿樣作用亢進(jìn)
【正確答案】D
【答案解析】溴化吡啶碘酊斯的為膽堿酯酶抑制劑，若過量可導(dǎo)致膽堿能危象——如嘔吐、腹痛、腹瀉、瞳孔縮小、多汗、流涎、氣管分泌物增多、心率減慢、肌肉震顫、痙攣和緊縮感等。
2)造成上述表現(xiàn)的原因是
A.抗膽堿酯酶活性消失
B.抗膽堿酯酶藥物用量不足
C.抗膽堿酯酶藥物過敏
D.抗膽堿酯酶藥物過量
E.抗膽堿酯酶藥物作用突然消失
【正確答案】D
【答案解析】膽堿能危象是由于抗膽堿酯酶藥物使用過量所致，本題患者正是由于服用過量的這類藥物而導(dǎo)致危象的典型表現(xiàn)。
10.男性，28歲，摩托車事故致左側(cè)多根肋骨骨折，同時(shí)脾臟破裂;查體：面色蒼白，手腳發(fā)涼，精神緊張，T 38℃，P 120次/分，BP 120/90mmHg。
本題知識(shí)點(diǎn)：損傷-機(jī)械性損傷,
1)該患者的狀態(tài)應(yīng)屬于
A.暖休克
B.冷休克
C.輕度休克
D.中度休克
E.重度休克
【正確答案】C
【答案解析】患者多根多處肋骨骨折，脾臟破裂，面色蒼白，手腳發(fā)涼，精神緊張，P：120次/分，而血壓正常，屬輕度休克的表現(xiàn)。
2)目前不宜緊急進(jìn)行的檢查是
A.血常規(guī)
B.腹腔穿刺
C.中心靜脈壓測(cè)定
D.靜脈腎盂造影
E.測(cè)定二氧化碳結(jié)合力
【正確答案】D
【答案解析】從受傷病史上來看，暫無靜脈腎盂造影的需要;腹腔穿刺有助于明確診斷、血常規(guī)是急診手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備所必需的檢查，中心靜脈壓測(cè)定、測(cè)定二氧化碳結(jié)合力有助于休克的監(jiān)測(cè)。
3)首先施行的治療措施為
A.靜脈輸注血管收縮藥物
B.迅速補(bǔ)充血容量
C.立即剖腹探查
D.大劑量應(yīng)用抗生素
E.滴注利尿劑改善腎功能
【正確答案】B
【答案解析】應(yīng)首先在補(bǔ)充血容量基礎(chǔ)上，抓緊時(shí)機(jī)手術(shù)治療。
11.男，25歲，4小時(shí)前口服敵百蟲，查體：躁動(dòng)，瞳孔縮小，肺部濕啰音。
本題知識(shí)點(diǎn)：急性中毒-急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒,
1)下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的處置
A.應(yīng)用阿托品
B.應(yīng)用解磷定
C.吸氧
D.2%碳酸氫鈉洗胃
E.地西泮肌肉注射
【正確答案】D
【答案解析】敵百蟲與碳酸氫鈉或含有碳酸氫鈉，如人工鹽等堿性藥合用，敵百蟲會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)閯《镜臄硵澄范鹬卸�，因此敵百蟲中毒禁用2%碳酸氫鈉洗胃。
2)解除有機(jī)磷中毒時(shí)毒蕈堿中毒性作用，首選的藥物
A.靜注阿托品
B.靜注解磷定
C.糖皮質(zhì)激素
D.靜注甘露醇
E.靜注乙酰膽堿
【正確答案】A
3)有機(jī)磷殺蟲藥中毒的表現(xiàn)中，用阿托品治療有效的是下列哪種
A.呼吸困難
B.流涎
C.多汗
D.腹痛
E.以上都是
【正確答案】E
【答案解析】毒蕈堿樣癥狀又叫M樣癥狀。主要是副交感神經(jīng)末梢興奮所致。表現(xiàn)為平滑肌痙攣和腺體分泌增加。臨床表現(xiàn)為先有惡心、嘔吐、腹痛、多汗，尚有流淚、流汗、流涕、腹瀉、尿頻、大小便失禁、心跳減慢和瞳孔縮小�？捎兄夤墀d攣和分泌物增加、咳嗽、氣促，嚴(yán)重病人出現(xiàn)肺水腫。可用阿托品對(duì)抗。
12男孩，13歲，1小時(shí)前騎車摔倒，右肘部著地，右肘腫脹壓痛，半屈位畸形，前臂明顯腫脹， x線檢查提示骨髁上骨折。
本題知識(shí)點(diǎn)：骨折-肱骨髁上骨折,
1)應(yīng)給予的緊急處理為：
A.手法復(fù)位外固定
B.下肢管型石膏固定
C.口服利尿劑
D.夾板固定
E.盡快手術(shù)
【正確答案】A
【答案解析】肱骨髁上骨折一般治療原則，先行手法復(fù)位，復(fù)位后用后側(cè)石膏托在屈肘位固定4～5周。
2)若小兒出現(xiàn)手部皮膚蒼白，發(fā)涼，麻木，橈動(dòng)脈搏動(dòng)微弱，測(cè)前臂組織壓力65mmHg時(shí)考慮
A.血管損傷
B.神經(jīng)損傷
C.靜脈血栓形成
D.缺血性骨壞死
E.骨筋室膜綜合征
【正確答案】E
【答案解析】骨筋室膜綜合征：是由于骨折的血腫、組織水腫使其室內(nèi)內(nèi)容物體積增加，而導(dǎo)骨筋室內(nèi)壓力增高，當(dāng)壓力達(dá)到一定程度(前臂65mmHg，小腿55mmHg)，可使供應(yīng)肌肉的小動(dòng)脈管壁，形成缺血-水腫-缺血的惡性循環(huán)。
3)出現(xiàn)上述情況后，若治療不及時(shí)可發(fā)生
A.休克
B.運(yùn)動(dòng)功能障礙
C.股白腫
D.間歇性跛行
E.壞疽
【正確答案】E
【答案解析】骨筋室膜綜合征若廣泛、長(zhǎng)時(shí)間完全缺血可導(dǎo)致大量肌肉壞死，導(dǎo)致患肢發(fā)生壞疽，常需截肢。
13.女性，68歲，因嘔吐，腹瀉，意識(shí)障礙2天入院，既往有糖尿病史，查血糖44.2mmol/L，疑高滲性非酮癥性糖尿病性昏迷。
本題知識(shí)點(diǎn)：糖尿病,
1)擬用公式計(jì)算病人滲透壓，應(yīng)進(jìn)一步檢查
A.中心靜脈壓
B.尿比重和尿滲透壓
C.血鉀、鈉及尿素氮
D.陰離子間隙
E.糖化血紅蛋白
【正確答案】C
【答案解析】血漿總滲透壓計(jì)算公式：2倍(血鉀+血鈉)+血糖+尿素氮
患者已經(jīng)知道血糖，再知道血鉀、鈉及尿素氮，就可以知道滲透壓，因此選C。
2)如病人血鈉為162mmol/L，下述哪個(gè)治療是適宜的
A.大量低滲鹽水，快速靜脈滴注
B.大量等滲鹽水靜脈滴注
C.等滲鹽水+小劑量胰島素靜脈滴注
D.低滲鹽水+大劑量胰島素靜脈滴注
E.低滲鹽水+小劑量胰島素靜脈滴注
【正確答案】C
【答案解析】此題應(yīng)該選用等滲溶液，高滲性非酮癥糖尿病昏迷補(bǔ)液，目前多主張治療開始用等滲溶液，因大量輸入等滲溶液不會(huì)引起溶血，有利于恢復(fù)血容量，糾正休克，改善腎血流量，恢復(fù)腎臟的調(diào)節(jié)功能。
劑量過大會(huì)導(dǎo)致患者死亡的，胰島素是降糖的，這時(shí)候出現(xiàn)嚴(yán)重低血糖很危險(xiǎn)。
14.男性，25歲，昨晚進(jìn)食海鮮，今晨開始畏寒，發(fā)熱、腹痛，以左下腹甚，腹瀉伴明顯里急后重，大便8次，初為稀便，繼之為黏液膿血便。
本題知識(shí)點(diǎn)：常見傳染病-細(xì)菌性痢疾,
1)此病例的診斷為
A.急性細(xì)菌性痢疾輕型(不典型)
B.急性細(xì)菌性痢疾普通型(典型)
C.急性細(xì)菌性痢疾中毒型
D.慢性遷延性細(xì)菌性痢疾
E.急性腸胃炎
【正確答案】B
【答案解析】患者進(jìn)食海鮮后，今晨開始畏寒，發(fā)熱、腹痛，以左下腹甚，腹瀉伴明顯里急后重，大便8次，初為稀便，繼之為黏液膿血便。符合急性細(xì)菌性痢疾普通型的特點(diǎn)，故診斷為B。
2)對(duì)該病例首先采用的抗菌藥物是
A.四環(huán)素
B.喹諾酮類
C.氯霉素
D.慶大霉素
E.紅霉素
【正確答案】B
【答案解析】細(xì)菌性痢疾首選喹諾酮類。
15.患者，女性，25歲。半年來皮膚反復(fù)出現(xiàn)紫癜來診。查體：鞏膜無黃染，胸骨無壓痛，肝脾未觸及。實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白100g/L，白細(xì)胞3.8×109/L，分類淋巴細(xì)胞占60%，中性粒細(xì)胞40%，血小板40×109/L，骨髓象增生活躍，粒系占28%，紅系占10%，淋巴系占52%，成熟漿細(xì)胞7%，組織嗜堿細(xì)胞3%，巨核細(xì)胞2個(gè)，無病態(tài)造血，Ham試驗(yàn)(-)，網(wǎng)織紅細(xì)胞0.8%。
本題知識(shí)點(diǎn)：再生障礙性貧血,
1)最可能的診斷是
A.多發(fā)性骨髓瘤
B.特發(fā)性血小板減少性紫癜
C.陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿
D.脾功能亢進(jìn)
E.再生障礙性貧血
【正確答案】E
【答案解析】該患者全細(xì)胞減少，雖然骨髓增生活躍，但非造血細(xì)胞(淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、組織嗜堿細(xì)胞)比例增高，巨核細(xì)胞、網(wǎng)織紅細(xì)胞偏低，所以最可能的診斷是再生障礙性貧血。
2)治療上應(yīng)首選
A.MP方案化療
B.糖皮質(zhì)激素
C.脾切除
D.雄性激素結(jié)合中醫(yī)中藥
E.骨髓移植
【正確答案】D
【答案解析】該病例屬慢性再生障礙性貧血，所以首選治療是雄性激素結(jié)合中醫(yī)中藥，肯定不能化療，其余均不是首選。
11.男，25歲，4小時(shí)前口服敵百蟲，查體：躁動(dòng)，瞳孔縮小，肺部濕啰音。
本題知識(shí)點(diǎn)：急性中毒-急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒,
1)下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的處置
A.應(yīng)用阿托品
B.應(yīng)用解磷定
C.吸氧
D.2%碳酸氫鈉洗胃
E.地西泮肌肉注射
【正確答案】D
【答案解析】敵百蟲與碳酸氫鈉或含有碳酸氫鈉，如人工鹽等堿性藥合用，敵百蟲會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)閯《镜臄硵澄范鹬卸�，因此敵百蟲中毒禁用2%碳酸氫鈉洗胃。
2)解除有機(jī)磷中毒時(shí)毒蕈堿中毒性作用，首選的藥物
A.靜注阿托品
B.靜注解磷定
C.糖皮質(zhì)激素
D.靜注甘露醇
E.靜注乙酰膽堿
【正確答案】A
3)有機(jī)磷殺蟲藥中毒的表現(xiàn)中，用阿托品治療有效的是下列哪種
A.呼吸困難
B.流涎
C.多汗
D.腹痛
E.以上都是
【正確答案】E
【答案解析】毒蕈堿樣癥狀又叫M樣癥狀。主要是副交感神經(jīng)末梢興奮所致。表現(xiàn)為平滑肌痙攣和腺體分泌增加。臨床表現(xiàn)為先有惡心、嘔吐、腹痛、多汗，尚有流淚、流汗、流涕、腹瀉、尿頻、大小便失禁、心跳減慢和瞳孔縮小�？捎兄夤墀d攣和分泌物增加、咳嗽、氣促，嚴(yán)重病人出現(xiàn)肺水腫�？捎冒⑼衅穼�(duì)抗。
12男孩，13歲，1小時(shí)前騎車摔倒，右肘部著地，右肘腫脹壓痛，半屈位畸形，前臂明顯腫脹， x線檢查提示骨髁上骨折。
本題知識(shí)點(diǎn)：骨折-肱骨髁上骨折,
1)應(yīng)給予的緊急處理為：
A.手法復(fù)位外固定
B.下肢管型石膏固定
C.口服利尿劑
D.夾板固定
E.盡快手術(shù)
【正確答案】A
【答案解析】肱骨髁上骨折一般治療原則，先行手法復(fù)位，復(fù)位后用后側(cè)石膏托在屈肘位固定4～5周。
2)若小兒出現(xiàn)手部皮膚蒼白，發(fā)涼，麻木，橈動(dòng)脈搏動(dòng)微弱，測(cè)前臂組織壓力65mmHg時(shí)考慮
A.血管損傷
B.神經(jīng)損傷
C.靜脈血栓形成
D.缺血性骨壞死
E.骨筋室膜綜合征
【正確答案】E
【答案解析】骨筋室膜綜合征：是由于骨折的血腫、組織水腫使其室內(nèi)內(nèi)容物體積增加，而導(dǎo)骨筋室內(nèi)壓力增高，當(dāng)壓力達(dá)到一定程度(前臂65mmHg，小腿55mmHg)，可使供應(yīng)肌肉的小動(dòng)脈管壁，形成缺血-水腫-缺血的惡性循環(huán)。
3)出現(xiàn)上述情況后，若治療不及時(shí)可發(fā)生
A.休克
B.運(yùn)動(dòng)功能障礙
C.股白腫
D.間歇性跛行
E.壞疽
【正確答案】E
【答案解析】骨筋室膜綜合征若廣泛、長(zhǎng)時(shí)間完全缺血可導(dǎo)致大量肌肉壞死，導(dǎo)致患肢發(fā)生壞疽，常需截肢。
13.女性，68歲，因嘔吐，腹瀉，意識(shí)障礙2天入院，既往有糖尿病史，查血糖44.2mmol/L，疑高滲性非酮癥性糖尿病性昏迷。
本題知識(shí)點(diǎn)：糖尿病,
1)擬用公式計(jì)算病人滲透壓，應(yīng)進(jìn)一步檢查
A.中心靜脈壓
B.尿比重和尿滲透壓
C.血鉀、鈉及尿素氮
D.陰離子間隙
E.糖化血紅蛋白
【正確答案】C
【答案解析】血漿總滲透壓計(jì)算公式：2倍(血鉀+血鈉)+血糖+尿素氮
患者已經(jīng)知道血糖，再知道血鉀、鈉及尿素氮，就可以知道滲透壓，因此選C。
2)如病人血鈉為162mmol/L，下述哪個(gè)治療是適宜的
A.大量低滲鹽水，快速靜脈滴注
B.大量等滲鹽水靜脈滴注
C.等滲鹽水+小劑量胰島素靜脈滴注
D.低滲鹽水+大劑量胰島素靜脈滴注
E.低滲鹽水+小劑量胰島素靜脈滴注
【正確答案】C
【答案解析】此題應(yīng)該選用等滲溶液，高滲性非酮癥糖尿病昏迷補(bǔ)液，目前多主張治療開始用等滲溶液，因大量輸入等滲溶液不會(huì)引起溶血，有利于恢復(fù)血容量，糾正休克，改善腎血流量，恢復(fù)腎臟的調(diào)節(jié)功能。
劑量過大會(huì)導(dǎo)致患者死亡的，胰島素是降糖的，這時(shí)候出現(xiàn)嚴(yán)重低血糖很危險(xiǎn)。
14.男性，25歲，昨晚進(jìn)食海鮮，今晨開始畏寒，發(fā)熱、腹痛，以左下腹甚，腹瀉伴明顯里急后重，大便8次，初為稀便，繼之為黏液膿血便。
本題知識(shí)點(diǎn)：常見傳染病-細(xì)菌性痢疾,
1)此病例的診斷為
A.急性細(xì)菌性痢疾輕型(不典型)
B.急性細(xì)菌性痢疾普通型(典型)
C.急性細(xì)菌性痢疾中毒型
D.慢性遷延性細(xì)菌性痢疾
E.急性腸胃炎
【正確答案】B
【答案解析】患者進(jìn)食海鮮后，今晨開始畏寒，發(fā)熱、腹痛，以左下腹甚，腹瀉伴明顯里急后重，大便8次，初為稀便，繼之為黏液膿血便。符合急性細(xì)菌性痢疾普通型的特點(diǎn)，故診斷為B。
2)對(duì)該病例首先采用的抗菌藥物是
A.四環(huán)素
B.喹諾酮類
C.氯霉素
D.慶大霉素
E.紅霉素
【正確答案】B
【答案解析】細(xì)菌性痢疾首選喹諾酮類。
15.患者，女性，25歲。半年來皮膚反復(fù)出現(xiàn)紫癜來診。查體：鞏膜無黃染，胸骨無壓痛，肝脾未觸及。實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白100g/L，白細(xì)胞3.8×109/L，分類淋巴細(xì)胞占60%，中性粒細(xì)胞40%，血小板40×109/L，骨髓象增生活躍，粒系占28%，紅系占10%，淋巴系占52%，成熟漿細(xì)胞7%，組織嗜堿細(xì)胞3%，巨核細(xì)胞2個(gè)，無病態(tài)造血，Ham試驗(yàn)(-)，網(wǎng)織紅細(xì)胞0.8%。
本題知識(shí)點(diǎn)：再生障礙性貧血,
1)最可能的診斷是
A.多發(fā)性骨髓瘤
B.特發(fā)性血小板減少性紫癜
C.陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿
D.脾功能亢進(jìn)
E.再生障礙性貧血
【正確答案】E
【答案解析】該患者全細(xì)胞減少，雖然骨髓增生活躍，但非造血細(xì)胞(淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、組織嗜堿細(xì)胞)比例增高，巨核細(xì)胞、網(wǎng)織紅細(xì)胞偏低，所以最可能的診斷是再生障礙性貧血。
2)治療上應(yīng)首選
A.MP方案化療
B.糖皮質(zhì)激素
C.脾切除
D.雄性激素結(jié)合中醫(yī)中藥
E.骨髓移植
【正確答案】D
【答案解析】該病例屬慢性再生障礙性貧血，所以首選治療是雄性激素結(jié)合中醫(yī)中藥，肯定不能化療，其余均不是首選。
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