2020年臨床助理醫(yī)師醫(yī)學綜合考試沖刺模擬題(6)

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　　A2題型

　　1.女，25歲。妊娠35周，劇烈頭痛并抽搐1次，查體：BP 140/80mmHg，全身水腫，無宮縮，LOA，胎心147次/分。尿蛋白(++)，首選的處理方法是

　　A.靜脈注射呋塞米

　　B.靜脈滴注小劑量縮宮素

　　C.靜脈滴注白蛋白

　　D.靜脈滴注硫酸鎂

　　E.靜脈注射西地蘭

　　【正確答案】D

　　【答案解析】患者劇烈頭痛，抽搐，考慮是妊高癥，已經(jīng)出現(xiàn)抽搐，子癇首選的靜脈滴注硫酸鎂解痙。子癇：控制2小時后可考慮終止妊娠。

　　硫酸鎂預(yù)防子癇。

　　本題知識點：病理妊娠-妊娠期高血壓疾病,

　　2.25歲初孕婦。妊娠33周，頭痛6天，經(jīng)檢查血壓160/110mmHg，治療3天無顯著效果。今晨5時突然出現(xiàn)劇烈腹痛。檢查子宮板狀硬。應(yīng)考慮的診斷是

　　A.先兆早產(chǎn)

　　B.胎盤早剝

　　C.前置胎盤

　　D.先兆子宮破裂

　　E.妊娠合并急性闌尾炎

　　【正確答案】B

　　【答案解析】胎盤早剝是重度妊高征的主要并發(fā)癥，須提高警惕。劇烈腹痛和板狀腹是胎盤早剝的典型表現(xiàn)。

　　本題知識點：病理妊娠-胎盤早剝,

　　3.女性，32歲，停經(jīng)43天，陰道少量出血伴下腹隱痛2天。行吸宮術(shù)，病理報告為“蛻膜組織”。首先應(yīng)考慮的診斷是

　　A.閉經(jīng)

　　B.月經(jīng)

　　C.先兆流產(chǎn)

　　D.月經(jīng)不調(diào)

　　E.異位妊娠

　　【正確答案】E

　　【答案解析】停經(jīng)史，吸宮術(shù)未見絨毛，子宮內(nèi)膜為蛻膜，應(yīng)考慮異位妊娠。

　　本題知識點：病理妊娠-異位妊娠,

　　4.女，35歲，G3P1。月經(jīng)量增多3年，經(jīng)期及周期正常。婦科檢查：子宮前位，飽滿，活動差，無壓痛。推薦該患者最佳的避孕方法是

　　A.惰性宮內(nèi)節(jié)育器

　　B.避孕套

　　C.體外排精

　　D.緊急避孕藥

　　E.短效口服避孕藥

　　【正確答案】B

　　【答案解析】宮內(nèi)節(jié)育器不適合月經(jīng)過多的患者，緊急避孕藥不首選，體外排精不可靠。避孕藥也會影響月經(jīng)，所有選B。

　　本題知識點：計劃生育-屏障避孕,

　　5.女，56歲。子宮內(nèi)膜癌術(shù)后10天。病理示低分化子宮內(nèi)膜樣腺癌，侵及深肌層，淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移，手術(shù)病理分期Ⅰb。患者合并高血壓，藥物控制后血壓120～130/70～80mmHg。該患者首選的處理是

　　A.中藥治療

　　B.生物治療

　　C.放射治療

　　D.隨訪觀察

　　E.內(nèi)分泌治療

　　【正確答案】C

　　【答案解析】術(shù)后輔助放療，用于低分化、深肌層浸潤、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等具有高危因素者。

　　本題知識點：女性生殖器官腫瘤-子宮內(nèi)膜癌,

　　6.女，28歲。初孕婦，身高150cm。妊娠42周，規(guī)律宮縮12小時后孕婦緊張、乏力，BP 140/90mmHg，胎心率140次/分，枕左前位，先露S=-1，宮口開大9cm，羊水清亮，坐骨棘間徑8cm。該患者正確的處理是

　　A.徒手旋轉(zhuǎn)胎頭

　　B.人工破膜加速胎頭下降

　　C.產(chǎn)鉗助娩

　　D.胎頭吸引

　　E.剖宮產(chǎn)

　　【正確答案】E

　　【答案解析】坐骨棘間徑≤8.0cm，坐骨棘間徑加中骨盆后矢狀徑≤11.5cm屬于絕對性狹窄。中骨盆絕對狹窄不能順產(chǎn)，所以選剖宮產(chǎn)。

　　本題知識點：女性生殖系統(tǒng)解剖,

　　7.初孕婦，26歲。妊娠33周，用胰島素治療糖尿病，今晨5時驚醒，心慌、出汗。此時最有效的處理措施是

　　A.檢測血糖

　　B.檢測尿糖及酮體

　　C.進食

　　D.靜脈注射胰島素

　　E.測量體溫

　　【正確答案】C

　　【答案解析】低血糖反應(yīng)是胰島素治療最常見的副反應(yīng)。多見于胰島素劑量過大，或未按時進餐，肝、腎功能不全。

　　本題知識點：妊娠合并癥-妊娠合并糖尿病,

　　8.女，29歲，G2P0。停經(jīng)85天，陰道不規(guī)則流血10余天。惡心、嘔吐較重，伴下腹隱痛，無咳嗽、咯血。婦科檢查：陰道黏膜未見異常，宮頸光滑，宮口可見血液流出，宮底平臍，質(zhì)軟，未觸及胎體，未聞及胎心，血hCG 100000U/L。應(yīng)首先考慮的診斷是

　　A.侵蝕性葡萄胎

　　B.葡萄胎

　　C.絨癌

　　D.死胎

　　E.先兆流產(chǎn)

　　【正確答案】B

　　【答案解析】停經(jīng)12周左右，未見胎心和胎體，血hCG升高，考慮妊娠，所以選葡萄胎。

　　本題知識點：妊娠滋養(yǎng)細胞疾病-葡萄胎,

　　9.26歲初孕婦，停經(jīng)18周，不覺胎動。產(chǎn)科檢查。宮底高度在臍恥之間，胎方位及胎心不清。監(jiān)測宮內(nèi)胎兒情況首選的檢查方法是

　　A.腹部X線攝片

　　B.胎兒心電圖檢查

　　C.B超檢查

　　D.多普勒超聲檢查

　　E.測定羊水甲胎蛋白值

　　【正確答案】C

　　【答案解析】自覺胎動時間18-20周開始，查體，子宮底高度小于停經(jīng)月份，且未聞及胎心，應(yīng)行B超了解胎兒宮內(nèi)情況。

　　本題知識點：孕期監(jiān)護與孕期保健,

　　10.27歲已婚婦女，停經(jīng)8周，下腹陣發(fā)性劇痛4d伴陰道較多量流血，檢查宮口開大2cm。本例最恰當?shù)奶幹檬?/P>

　　A.給予止血藥物

　　B.肌注黃體酮

　　C.肌注麥角新堿

　　D.靜滴縮宮素

　　E.吸宮術(shù)

　　【正確答案】E

　　【答案解析】患者為難免流產(chǎn)且出血多，需行吸宮術(shù)。

　　本題知識點：病理妊娠-流產(chǎn),

　　11.28歲，初產(chǎn)婦，規(guī)律宮縮17小時，宮口開大3cm，胎心140次/分，此時應(yīng)該

　　A.靜滴催產(chǎn)素

　　B.嚴密觀察產(chǎn)程進展

　　C.人工破膜

　　D.剖宮產(chǎn)

　　E.靜注地西泮

　　【正確答案】B

　　【答案解析】第一產(chǎn)程分潛伏期和活躍期，規(guī)律宮縮至宮口開大4～6cm為潛伏期，初產(chǎn)婦不超過20小時，經(jīng)產(chǎn)婦不超過14小時，所以產(chǎn)婦宮縮17小時，宮口開大3cm是正常的，不需要做特殊處理。

　　本題知識點：正常分娩,

　　12.女性，64歲，因子宮內(nèi)膜癌行子宮及附件手術(shù)治療，后出現(xiàn)輸尿管損傷，考慮與切除哪根韌帶有關(guān)

　　A.骨盆漏斗韌帶

　　B.骶骨韌帶

　　C.主韌帶

　　D.闊韌帶

　　E.圓韌帶

　　【正確答案】C

　　【答案解析】輸尿管于闊韌帶基底部向前內(nèi)方行，于宮頸外側(cè)約2cm處，在子宮動脈的后方與之交叉，主韌帶位于闊韌帶下部，橫行于宮頸兩側(cè)和骨盆側(cè)壁之間，切斷主韌帶時容易傷及輸尿管。

　　本題知識點：女性生殖系統(tǒng)解剖,

　　13.1歲男性患兒，3天前開始發(fā)熱，于第4天體溫回降并出現(xiàn)紅色斑丘疹，考慮

　　A.風疹

　　B.幼兒急疹

　　C.猩紅熱

　　D.麻疹

　　E.水痘

　　【正確答案】B

　　【答案解析】幼兒急疹臨床特點是突然起病，病初高熱，體溫達39℃～40℃，持續(xù)3～5天后而驟降，熱退后疹出。熱退疹出是幼兒急疹的突出特點。

　　本題知識點：感染性疾病-常見發(fā)疹性疾病,

　　14.5歲男孩，咳嗽4月，凌晨及活動后加劇，服用多種抗生素無效，服用博利康尼后有緩解。查體：無發(fā)熱，面及頸部散在濕疹。兩肺呼吸音粗，該病兒最可能的診斷是

　　A.肺炎鏈球菌肺炎

　　B.原發(fā)型肺結(jié)核

　　C.咳嗽變異性哮喘

　　D.支氣管淋巴結(jié)核

　　E.支氣管擴張

　　【正確答案】C

　　【答案解析】根據(jù)該患兒的臨床表現(xiàn)清晨發(fā)作性咳嗽，運動后加重，抗生素治療無效，服用博利康尼(即特布他林)后有緩解說明支氣管擴張劑可緩解，兩肺呼吸音粗，考慮為支氣管哮喘中的咳嗽變異性哮喘，該病診斷要點是支氣管擴張劑可使咳嗽發(fā)作緩解。

　　本題知識點：呼吸系統(tǒng)疾病-支氣管哮喘,

　　15.1歲半小兒，其父患浸潤性肺結(jié)核，有咯血，小兒與父母同住，無任何癥狀，胸片未見異常。結(jié)核菌素試驗陽性。應(yīng)采取的措施是

　　A.立即給小兒接種卡介苗

　　B.隔離小兒，繼續(xù)觀察

　　C.口服異煙肼，療程6個月

　　D.口服異煙肼+鏈霉素肌注，療程1年

　　E.不必給小兒服藥，定期復查胸片，發(fā)現(xiàn)病灶再行抗結(jié)核治療

　　【正確答案】C

　　【答案解析】與開放性結(jié)核病患者密切接觸者，不論年齡大小，亦不論結(jié)核菌素試驗陽性或陰性。3歲以下，結(jié)核菌素試驗陽性表明體內(nèi)有新的結(jié)核病灶，活動性的可能性很大，所以需要對其進行預(yù)防性化療。而異煙肼為小兒結(jié)核的首選藥，一般采用異煙肼每日10mg/kg，療程6～9個月。故本題選C。

　　本題知識點：結(jié)核病-概述,

　　16.女性患兒，4歲，因全身水腫入院;入院檢查：血紅蛋白90g/L，血白蛋白20g/L，膽固醇10mmol/L;尿蛋白++++，尿紅細胞+，補體C3正常。首先考慮診斷是

　　A.急進性腎炎

　　B.慢性腎炎急性發(fā)作

　　C.急性腎盂腎炎

　　D.單純性腎病

　　E.腎炎性腎病

　　【正確答案】D

　　【答案解析】腎病綜合征診斷分型為單純型和腎炎型腎病。單純型腎病具有“三高一低”的特征：大量蛋白尿(+++～++++)，低蛋白血癥，血漿白蛋白< 30g/L;高膽固醇血癥，總膽固醇>5.7mmol/L，以及不同程度的水腫。而腎炎型腎病，除上述“三高一低”表現(xiàn)外，還至少具備以下四項中的一項：①尿紅細胞多次超過10個/高倍視野;②反復出現(xiàn)高血壓，學齡兒童>130/90mmHg，學齡前兒童>120/80mmHg，并排除皮質(zhì)激素所致者;③持續(xù)性氮質(zhì)血癥，尿素氮>1.07mmol/L，并排除由于血容量不足所致者;④血總補體(CH50)或血C3反復降低。根據(jù)患兒臨床表現(xiàn)，大量蛋白尿，血漿白蛋白下降，血膽固醇升高并出現(xiàn)水腫，C3正常，符合單純性腎病的診斷。

　　本題知識點：泌尿系統(tǒng)疾病-腎病綜合征,

　　17.女嬰，2個月。過期產(chǎn)，出生體重4kg，出生后吃奶慢，便秘，大便6～7天一次，至今黃疸尚未完全消退。查體哭聲低啞，手腳涼，腹部膨隆。最可能的診斷是

　　A.先天性甲狀腺功能減退癥

　　B.新生兒肝炎綜合征

　　C.低血糖

　　D.習慣性便秘

　　E.先天性巨結(jié)腸

　　【正確答案】A

　　【答案解析】新生兒及嬰兒甲低：新生兒甲低癥狀和體征缺乏特異性，大多數(shù)較輕微，甚至缺如，也可出現(xiàn)：母孕期胎動少、過期產(chǎn)分娩、出生體重大于第90百分率(常>4kg)，身長較正常矮小20%左右，全身可水腫，面部呈臃腫狀，皮膚粗糙，生理性黃疸延長，黃疸加深，嗜睡，少哭、哭聲低下、納呆，吸吮力差，體溫低，便秘，后囟未閉，腹脹、臍疝;心率緩慢、心音低鈍。

　　本題知識點：內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病-先天性甲狀腺功能減低癥,

　　18.8個月嬰兒，因腹瀉發(fā)生脫水。測血鈉135mmol/L，最適宜補充累積丟失的液體是

　　A.0.9%碳酸氫鈉溶液

　　B.3份生理鹽水、1份1.4%碳酸氫鈉

　　C.2份生理鹽水、3份5%葡萄糖、1份1.4%碳酸氫鈉

　　D.4份生理鹽水、3份5%葡萄糖、2份1.4%碳酸氫鈉

　　E.1份生理鹽水、4份5%葡萄糖并含10%氯化鉀

　　【正確答案】C

　　【答案解析】小兒補液原則：該患兒血鈉135mmol/L，大于130mmol/L，屬于等滲性脫水。所以最適宜補充1/2張含鈉液。而只有C答案為1/2張含鈉液，所以本題選C。

　　本題知識點：消化系統(tǒng)疾病-小兒腹瀉病,

　　19.患兒4歲，近半年來反復出現(xiàn)呼吸道感染，喂養(yǎng)困難，體重不增，查體，心前區(qū)隆起，胸骨左緣第3～4肋間可聞及Ⅲ收縮期雜音，X線檢查示：左室增大，肺血管影增多，肺動脈段凸出，此患兒首先考慮的診斷是

　　A.靜脈導管未閉

　　B.室間隔缺損

　　C.房間隔缺損

　　D.法洛四聯(lián)癥

　　E.動脈導管未閉

　　【正確答案】B

　　【答案解析】室間隔缺損：胸骨左緣第3、4肋間可聞及3～4級響亮粗糙的全收縮期雜音，傳導廣泛，雜音最響部位可觸及明顯震顫，P2亢進。肺血流量大X線檢查小型缺損時、心肺無明顯改變，中大型缺損心外形中度以上增大，肺動脈段突出明顯，肺血管影增粗、搏動強烈，可有肺門“舞蹈”。左右心室增大，大型缺損時左心房往往也增大，主動脈結(jié)影縮小。

　　本題知識點：心血管系統(tǒng)疾病-室間隔缺損,

　　20.男嬰，5天。出生時正常，少吃、少哭、體溫不升1天，嗜睡。查體：反應(yīng)差，皮膚輕度黃疸并有花紋，呼吸急促。該嬰最可能的診斷是

　　A.新生兒黃疸

　　B.新生兒溶血病

　　C.新生兒敗血癥

　　D.新生兒窒息

　　E.新生兒缺氧缺血性腦病

　　【正確答案】C

　　【答案解析】新生兒敗血癥的診斷：5天男嬰，出生時正常，可以除外新生兒窒息及新生兒缺氧缺血性腦病，新生兒窒息為出生時無呼吸或者呼吸抑制，新生兒缺氧缺血性腦病具有明確的圍生期缺氧史，故不選D和E。新生兒溶血病為生后24小時內(nèi)出現(xiàn)的黃疸，程度重，黃疸進展快，故不選B。此患兒主要表現(xiàn)為反應(yīng)差、呼吸急促、皮膚黃疸并有花紋，說明末梢循環(huán)不良，應(yīng)首先考慮新生兒敗血癥，故選C。

　　本題知識點：新生兒與新生兒疾病-新生兒敗血癥,

　　21.女性患兒，月齡10個月大小，人工喂養(yǎng)，添加輔食不規(guī)律;近日來面色由紅潤轉(zhuǎn)蒼白，易哭鬧;查體肝肋骨下2cm，脾臟剛觸及;血象：Hb 82g/L，WBC 3.7×1012/L，Rtc 0.01，紅細胞涂片：細胞大小不等，小細胞居多、中心淡染，作為接診醫(yī)師你考慮

　　A.營養(yǎng)性巨幼紅細胞性貧血

　　B.地中海貧血

　　C.VitB6缺乏性貧血

　　D.再生障礙性貧血

　　E.營養(yǎng)性缺鐵性貧血

　　【正確答案】E

　　【答案解析】根據(jù)該患兒表現(xiàn)面色蒼白，煩躁，肝大，血紅蛋白和紅細胞數(shù)均下降，血涂片見小細胞、中心淡染，初步考慮為營養(yǎng)性缺鐵性貧血，可能是未及時添加輔食所導致。

　　本題知識點：血液系統(tǒng)疾病-缺鐵性貧血,

　　22.患兒，男，1歲，因發(fā)育落后來診。查體：皮膚細嫩、眼距寬、鼻梁扁平、舌常伸出口外，通貫手。為確診需首選的檢查是

　　A.骨齡

　　B.染色體

　　C.甲狀腺功能

　　D.尿氨基酸

　　E.智商測定

　　【正確答案】B

　　【答案解析】21-三體綜合征的診斷：患兒發(fā)育落后，查體符合21-三體的特殊面容，所以確診首先要對其進行染色體檢查，所以本題選B。

　　本題知識點：遺傳性疾病-21-三體綜合征,

　　23.男，41歲，近半年來，反復發(fā)生左上肢抽搐，每次半分鐘左右自行緩解，應(yīng)考慮

　　A.單純部分性癲癇發(fā)作

　　B.肌陣攣發(fā)作

　　C.多動癥

　　D.小舞蹈病

　　E.低鈣搐搦

　　【正確答案】A

　　【答案解析】患者反復發(fā)生左上肢抽搐，每次半分鐘左右自行緩解考慮單純部分性癲癇發(fā)作。

　　本題知識點：癲癇,

　　24.女性，26歲。雙下肢乏力伴尿潴留8天就診，查體:雙下肢肌力3級，臍以下感覺缺失，最可能的診斷是

　　A.急性脊髓炎

　　B.周期性癱瘓

　　C.吉蘭-巴雷綜合征

　　D.亞急性聯(lián)合變性

　　E.脊髓壓迫癥

　　【正確答案】A

　　【答案解析】周期性癱瘓每次發(fā)作持續(xù)時間短，且只有運動受累，故不選B;吉蘭-巴雷綜合征客觀檢查多無感覺障礙，由于系外周神經(jīng)脫髓鞘病變，不會有感覺平面，故不選C;亞急性聯(lián)合變性病起病緩慢，主要表現(xiàn)為深感覺障礙，后期可有括約肌功能障礙，故不選D;脊髓壓迫癥一般發(fā)展緩慢，若由髓內(nèi)病變起因，運動障礙出現(xiàn)晚而輕，由髓外病變引起，多有明顯根性疼痛，故不選E�；颊咔嗄昱�，急性起病，存在感覺平面，表現(xiàn)有截癱以及括約肌功能障礙，是急性脊髓炎的表現(xiàn)，故本題選A。

　　本題知識點：急性脊髓炎,

　　25.李大爺，有高血壓、糖尿病多年。一天前發(fā)現(xiàn)左側(cè)上、下肢活動受限，吐詞不清，神志清楚。無明顯頭痛、嘔吐，檢查發(fā)現(xiàn)左側(cè)上、下肢肌力3級，左半身痛覺減退。臨床上考慮可能性最大的疾病是

　　A.腦出血

　　B.腦血栓形成

　　C.短暫性腦缺血發(fā)作

　　D.蛛網(wǎng)膜下腔出血

　　E.腦栓塞

　　【正確答案】B

　　【答案解析】腦出血時往往伴有頭痛、嘔吐，故排除A;短暫性腦缺血發(fā)作往往癥狀很快恢復正常，故排除C;蛛網(wǎng)膜下腔出血往往起病急，突然出現(xiàn)頭痛、嘔吐等，故排除D;患者平常無房顫等心臟疾病，故腦栓塞可能性不大，排除E;患者年齡較大，糖尿病多年，為腦血栓形成的危險因素，且單側(cè)出現(xiàn)“三偏征”，無明顯頭痛、嘔吐，為典型的腦血栓，故選B。

　　本題知識點：腦出血,

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