點擊查看:2020年臨床助理醫(yī)師醫(yī)學綜合考試沖刺模擬題匯總
A2題型
1.女,25歲。妊娠35周,劇烈頭痛并抽搐1次,查體:BP 140/80mmHg,全身水腫,無宮縮,LOA,胎心147次/分。尿蛋白(++),首選的處理方法是
A.靜脈注射呋塞米
B.靜脈滴注小劑量縮宮素
C.靜脈滴注白蛋白
D.靜脈滴注硫酸鎂
E.靜脈注射西地蘭
【正確答案】D
【答案解析】患者劇烈頭痛,抽搐,考慮是妊高癥,已經(jīng)出現(xiàn)抽搐,子癇首選的靜脈滴注硫酸鎂解痙。子癇:控制2小時后可考慮終止妊娠。
硫酸鎂預(yù)防子癇。
本題知識點:病理妊娠-妊娠期高血壓疾病,
2.25歲初孕婦。妊娠33周,頭痛6天,經(jīng)檢查血壓160/110mmHg,治療3天無顯著效果。今晨5時突然出現(xiàn)劇烈腹痛。檢查子宮板狀硬。應(yīng)考慮的診斷是
A.先兆早產(chǎn)
B.胎盤早剝
C.前置胎盤
D.先兆子宮破裂
E.妊娠合并急性闌尾炎
【正確答案】B
【答案解析】胎盤早剝是重度妊高征的主要并發(fā)癥,須提高警惕。劇烈腹痛和板狀腹是胎盤早剝的典型表現(xiàn)。
本題知識點:病理妊娠-胎盤早剝,
3.女性,32歲,停經(jīng)43天,陰道少量出血伴下腹隱痛2天。行吸宮術(shù),病理報告為“蛻膜組織”。首先應(yīng)考慮的診斷是
A.閉經(jīng)
B.月經(jīng)
C.先兆流產(chǎn)
D.月經(jīng)不調(diào)
E.異位妊娠
【正確答案】E
【答案解析】停經(jīng)史,吸宮術(shù)未見絨毛,子宮內(nèi)膜為蛻膜,應(yīng)考慮異位妊娠。
本題知識點:病理妊娠-異位妊娠,
4.女,35歲,G3P1。月經(jīng)量增多3年,經(jīng)期及周期正常。婦科檢查:子宮前位,飽滿,活動差,無壓痛。推薦該患者最佳的避孕方法是
A.惰性宮內(nèi)節(jié)育器
B.避孕套
C.體外排精
D.緊急避孕藥
E.短效口服避孕藥
【正確答案】B
【答案解析】宮內(nèi)節(jié)育器不適合月經(jīng)過多的患者,緊急避孕藥不首選,體外排精不可靠。避孕藥也會影響月經(jīng),所有選B。
本題知識點:計劃生育-屏障避孕,
5.女,56歲。子宮內(nèi)膜癌術(shù)后10天。病理示低分化子宮內(nèi)膜樣腺癌,侵及深肌層,淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移,手術(shù)病理分期Ⅰb。患者合并高血壓,藥物控制后血壓120~130/70~80mmHg。該患者首選的處理是
A.中藥治療
B.生物治療
C.放射治療
D.隨訪觀察
E.內(nèi)分泌治療
【正確答案】C
【答案解析】術(shù)后輔助放療,用于低分化、深肌層浸潤、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等具有高危因素者。
本題知識點:女性生殖器官腫瘤-子宮內(nèi)膜癌,
6.女,28歲。初孕婦,身高150cm。妊娠42周,規(guī)律宮縮12小時后孕婦緊張、乏力,BP 140/90mmHg,胎心率140次/分,枕左前位,先露S=-1,宮口開大9cm,羊水清亮,坐骨棘間徑8cm。該患者正確的處理是
A.徒手旋轉(zhuǎn)胎頭
B.人工破膜加速胎頭下降
C.產(chǎn)鉗助娩
D.胎頭吸引
E.剖宮產(chǎn)
【正確答案】E
【答案解析】坐骨棘間徑≤8.0cm,坐骨棘間徑加中骨盆后矢狀徑≤11.5cm屬于絕對性狹窄。中骨盆絕對狹窄不能順產(chǎn),所以選剖宮產(chǎn)。
本題知識點:女性生殖系統(tǒng)解剖,
7.初孕婦,26歲。妊娠33周,用胰島素治療糖尿病,今晨5時驚醒,心慌、出汗。此時最有效的處理措施是
A.檢測血糖
B.檢測尿糖及酮體
C.進食
D.靜脈注射胰島素
E.測量體溫
【正確答案】C
【答案解析】低血糖反應(yīng)是胰島素治療最常見的副反應(yīng)。多見于胰島素劑量過大,或未按時進餐,肝、腎功能不全。
本題知識點:妊娠合并癥-妊娠合并糖尿病,
8.女,29歲,G2P0。停經(jīng)85天,陰道不規(guī)則流血10余天。惡心、嘔吐較重,伴下腹隱痛,無咳嗽、咯血。婦科檢查:陰道黏膜未見異常,宮頸光滑,宮口可見血液流出,宮底平臍,質(zhì)軟,未觸及胎體,未聞及胎心,血hCG 100000U/L。應(yīng)首先考慮的診斷是
A.侵蝕性葡萄胎
B.葡萄胎
C.絨癌
D.死胎
E.先兆流產(chǎn)
【正確答案】B
【答案解析】停經(jīng)12周左右,未見胎心和胎體,血hCG升高,考慮妊娠,所以選葡萄胎。
本題知識點:妊娠滋養(yǎng)細胞疾病-葡萄胎,
9.26歲初孕婦,停經(jīng)18周,不覺胎動。產(chǎn)科檢查。宮底高度在臍恥之間,胎方位及胎心不清。監(jiān)測宮內(nèi)胎兒情況首選的檢查方法是
A.腹部X線攝片
B.胎兒心電圖檢查
C.B超檢查
D.多普勒超聲檢查
E.測定羊水甲胎蛋白值
【正確答案】C
【答案解析】自覺胎動時間18-20周開始,查體,子宮底高度小于停經(jīng)月份,且未聞及胎心,應(yīng)行B超了解胎兒宮內(nèi)情況。
本題知識點:孕期監(jiān)護與孕期保健,
10.27歲已婚婦女,停經(jīng)8周,下腹陣發(fā)性劇痛4d伴陰道較多量流血,檢查宮口開大2cm。本例最恰當?shù)奶幹檬?/P>
A.給予止血藥物
B.肌注黃體酮
C.肌注麥角新堿
D.靜滴縮宮素
E.吸宮術(shù)
【正確答案】E
【答案解析】患者為難免流產(chǎn)且出血多,需行吸宮術(shù)。
本題知識點:病理妊娠-流產(chǎn),
11.28歲,初產(chǎn)婦,規(guī)律宮縮17小時,宮口開大3cm,胎心140次/分,此時應(yīng)該
A.靜滴催產(chǎn)素
B.嚴密觀察產(chǎn)程進展
C.人工破膜
D.剖宮產(chǎn)
E.靜注地西泮
【正確答案】B
【答案解析】第一產(chǎn)程分潛伏期和活躍期,規(guī)律宮縮至宮口開大4~6cm為潛伏期,初產(chǎn)婦不超過20小時,經(jīng)產(chǎn)婦不超過14小時,所以產(chǎn)婦宮縮17小時,宮口開大3cm是正常的,不需要做特殊處理。
本題知識點:正常分娩,
12.女性,64歲,因子宮內(nèi)膜癌行子宮及附件手術(shù)治療,后出現(xiàn)輸尿管損傷,考慮與切除哪根韌帶有關(guān)
A.骨盆漏斗韌帶
B.骶骨韌帶
C.主韌帶
D.闊韌帶
E.圓韌帶
【正確答案】C
【答案解析】輸尿管于闊韌帶基底部向前內(nèi)方行,于宮頸外側(cè)約2cm處,在子宮動脈的后方與之交叉,主韌帶位于闊韌帶下部,橫行于宮頸兩側(cè)和骨盆側(cè)壁之間,切斷主韌帶時容易傷及輸尿管。
本題知識點:女性生殖系統(tǒng)解剖,
13.1歲男性患兒,3天前開始發(fā)熱,于第4天體溫回降并出現(xiàn)紅色斑丘疹,考慮
A.風疹
B.幼兒急疹
C.猩紅熱
D.麻疹
E.水痘
【正確答案】B
【答案解析】幼兒急疹臨床特點是突然起病,病初高熱,體溫達39℃~40℃,持續(xù)3~5天后而驟降,熱退后疹出。熱退疹出是幼兒急疹的突出特點。
本題知識點:感染性疾病-常見發(fā)疹性疾病,
14.5歲男孩,咳嗽4月,凌晨及活動后加劇,服用多種抗生素無效,服用博利康尼后有緩解。查體:無發(fā)熱,面及頸部散在濕疹。兩肺呼吸音粗,該病兒最可能的診斷是
A.肺炎鏈球菌肺炎
B.原發(fā)型肺結(jié)核
C.咳嗽變異性哮喘
D.支氣管淋巴結(jié)核
E.支氣管擴張
【正確答案】C
【答案解析】根據(jù)該患兒的臨床表現(xiàn)清晨發(fā)作性咳嗽,運動后加重,抗生素治療無效,服用博利康尼(即特布他林)后有緩解說明支氣管擴張劑可緩解,兩肺呼吸音粗,考慮為支氣管哮喘中的咳嗽變異性哮喘,該病診斷要點是支氣管擴張劑可使咳嗽發(fā)作緩解。
本題知識點:呼吸系統(tǒng)疾病-支氣管哮喘,
15.1歲半小兒,其父患浸潤性肺結(jié)核,有咯血,小兒與父母同住,無任何癥狀,胸片未見異常。結(jié)核菌素試驗陽性。應(yīng)采取的措施是
A.立即給小兒接種卡介苗
B.隔離小兒,繼續(xù)觀察
C.口服異煙肼,療程6個月
D.口服異煙肼+鏈霉素肌注,療程1年
E.不必給小兒服藥,定期復查胸片,發(fā)現(xiàn)病灶再行抗結(jié)核治療
【正確答案】C
【答案解析】與開放性結(jié)核病患者密切接觸者,不論年齡大小,亦不論結(jié)核菌素試驗陽性或陰性。3歲以下,結(jié)核菌素試驗陽性表明體內(nèi)有新的結(jié)核病灶,活動性的可能性很大,所以需要對其進行預(yù)防性化療。而異煙肼為小兒結(jié)核的首選藥,一般采用異煙肼每日10mg/kg,療程6~9個月。故本題選C。
本題知識點:結(jié)核病-概述,
16.女性患兒,4歲,因全身水腫入院;入院檢查:血紅蛋白90g/L,血白蛋白20g/L,膽固醇10mmol/L;尿蛋白++++,尿紅細胞+,補體C3正常。首先考慮診斷是
A.急進性腎炎
B.慢性腎炎急性發(fā)作
C.急性腎盂腎炎
D.單純性腎病
E.腎炎性腎病
【正確答案】D
【答案解析】腎病綜合征診斷分型為單純型和腎炎型腎病。單純型腎病具有“三高一低”的特征:大量蛋白尿(+++~++++),低蛋白血癥,血漿白蛋白< 30g/L;高膽固醇血癥,總膽固醇>5.7mmol/L,以及不同程度的水腫。而腎炎型腎病,除上述“三高一低”表現(xiàn)外,還至少具備以下四項中的一項:①尿紅細胞多次超過10個/高倍視野;②反復出現(xiàn)高血壓,學齡兒童>130/90mmHg,學齡前兒童>120/80mmHg,并排除皮質(zhì)激素所致者;③持續(xù)性氮質(zhì)血癥,尿素氮>1.07mmol/L,并排除由于血容量不足所致者;④血總補體(CH50)或血C3反復降低。根據(jù)患兒臨床表現(xiàn),大量蛋白尿,血漿白蛋白下降,血膽固醇升高并出現(xiàn)水腫,C3正常,符合單純性腎病的診斷。
本題知識點:泌尿系統(tǒng)疾病-腎病綜合征,
17.女嬰,2個月。過期產(chǎn),出生體重4kg,出生后吃奶慢,便秘,大便6~7天一次,至今黃疸尚未完全消退。查體哭聲低啞,手腳涼,腹部膨隆。最可能的診斷是
A.先天性甲狀腺功能減退癥
B.新生兒肝炎綜合征
C.低血糖
D.習慣性便秘
E.先天性巨結(jié)腸
【正確答案】A
【答案解析】新生兒及嬰兒甲低:新生兒甲低癥狀和體征缺乏特異性,大多數(shù)較輕微,甚至缺如,也可出現(xiàn):母孕期胎動少、過期產(chǎn)分娩、出生體重大于第90百分率(常>4kg),身長較正常矮小20%左右,全身可水腫,面部呈臃腫狀,皮膚粗糙,生理性黃疸延長,黃疸加深,嗜睡,少哭、哭聲低下、納呆,吸吮力差,體溫低,便秘,后囟未閉,腹脹、臍疝;心率緩慢、心音低鈍。
本題知識點:內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病-先天性甲狀腺功能減低癥,
18.8個月嬰兒,因腹瀉發(fā)生脫水。測血鈉135mmol/L,最適宜補充累積丟失的液體是
A.0.9%碳酸氫鈉溶液
B.3份生理鹽水、1份1.4%碳酸氫鈉
C.2份生理鹽水、3份5%葡萄糖、1份1.4%碳酸氫鈉
D.4份生理鹽水、3份5%葡萄糖、2份1.4%碳酸氫鈉
E.1份生理鹽水、4份5%葡萄糖并含10%氯化鉀
【正確答案】C
【答案解析】小兒補液原則:該患兒血鈉135mmol/L,大于130mmol/L,屬于等滲性脫水。所以最適宜補充1/2張含鈉液。而只有C答案為1/2張含鈉液,所以本題選C。
本題知識點:消化系統(tǒng)疾病-小兒腹瀉病,
19.患兒4歲,近半年來反復出現(xiàn)呼吸道感染,喂養(yǎng)困難,體重不增,查體,心前區(qū)隆起,胸骨左緣第3~4肋間可聞及Ⅲ收縮期雜音,X線檢查示:左室增大,肺血管影增多,肺動脈段凸出,此患兒首先考慮的診斷是
A.靜脈導管未閉
B.室間隔缺損
C.房間隔缺損
D.法洛四聯(lián)癥
E.動脈導管未閉
【正確答案】B
【答案解析】室間隔缺損:胸骨左緣第3、4肋間可聞及3~4級響亮粗糙的全收縮期雜音,傳導廣泛,雜音最響部位可觸及明顯震顫,P2亢進。肺血流量大X線檢查小型缺損時、心肺無明顯改變,中大型缺損心外形中度以上增大,肺動脈段突出明顯,肺血管影增粗、搏動強烈,可有肺門“舞蹈”。左右心室增大,大型缺損時左心房往往也增大,主動脈結(jié)影縮小。
本題知識點:心血管系統(tǒng)疾病-室間隔缺損,
20.男嬰,5天。出生時正常,少吃、少哭、體溫不升1天,嗜睡。查體:反應(yīng)差,皮膚輕度黃疸并有花紋,呼吸急促。該嬰最可能的診斷是
A.新生兒黃疸
B.新生兒溶血病
C.新生兒敗血癥
D.新生兒窒息
E.新生兒缺氧缺血性腦病
【正確答案】C
【答案解析】新生兒敗血癥的診斷:5天男嬰,出生時正常,可以除外新生兒窒息及新生兒缺氧缺血性腦病,新生兒窒息為出生時無呼吸或者呼吸抑制,新生兒缺氧缺血性腦病具有明確的圍生期缺氧史,故不選D和E。新生兒溶血病為生后24小時內(nèi)出現(xiàn)的黃疸,程度重,黃疸進展快,故不選B。此患兒主要表現(xiàn)為反應(yīng)差、呼吸急促、皮膚黃疸并有花紋,說明末梢循環(huán)不良,應(yīng)首先考慮新生兒敗血癥,故選C。
本題知識點:新生兒與新生兒疾病-新生兒敗血癥,
21.女性患兒,月齡10個月大小,人工喂養(yǎng),添加輔食不規(guī)律;近日來面色由紅潤轉(zhuǎn)蒼白,易哭鬧;查體肝肋骨下2cm,脾臟剛觸及;血象:Hb 82g/L,WBC 3.7×1012/L,Rtc 0.01,紅細胞涂片:細胞大小不等,小細胞居多、中心淡染,作為接診醫(yī)師你考慮
A.營養(yǎng)性巨幼紅細胞性貧血
B.地中海貧血
C.VitB6缺乏性貧血
D.再生障礙性貧血
E.營養(yǎng)性缺鐵性貧血
【正確答案】E
【答案解析】根據(jù)該患兒表現(xiàn)面色蒼白,煩躁,肝大,血紅蛋白和紅細胞數(shù)均下降,血涂片見小細胞、中心淡染,初步考慮為營養(yǎng)性缺鐵性貧血,可能是未及時添加輔食所導致。
本題知識點:血液系統(tǒng)疾病-缺鐵性貧血,
22.患兒,男,1歲,因發(fā)育落后來診。查體:皮膚細嫩、眼距寬、鼻梁扁平、舌常伸出口外,通貫手。為確診需首選的檢查是
A.骨齡
B.染色體
C.甲狀腺功能
D.尿氨基酸
E.智商測定
【正確答案】B
【答案解析】21-三體綜合征的診斷:患兒發(fā)育落后,查體符合21-三體的特殊面容,所以確診首先要對其進行染色體檢查,所以本題選B。
本題知識點:遺傳性疾病-21-三體綜合征,
23.男,41歲,近半年來,反復發(fā)生左上肢抽搐,每次半分鐘左右自行緩解,應(yīng)考慮
A.單純部分性癲癇發(fā)作
B.肌陣攣發(fā)作
C.多動癥
D.小舞蹈病
E.低鈣搐搦
【正確答案】A
【答案解析】患者反復發(fā)生左上肢抽搐,每次半分鐘左右自行緩解考慮單純部分性癲癇發(fā)作。
本題知識點:癲癇,
24.女性,26歲。雙下肢乏力伴尿潴留8天就診,查體:雙下肢肌力3級,臍以下感覺缺失,最可能的診斷是
A.急性脊髓炎
B.周期性癱瘓
C.吉蘭-巴雷綜合征
D.亞急性聯(lián)合變性
E.脊髓壓迫癥
【正確答案】A
【答案解析】周期性癱瘓每次發(fā)作持續(xù)時間短,且只有運動受累,故不選B;吉蘭-巴雷綜合征客觀檢查多無感覺障礙,由于系外周神經(jīng)脫髓鞘病變,不會有感覺平面,故不選C;亞急性聯(lián)合變性病起病緩慢,主要表現(xiàn)為深感覺障礙,后期可有括約肌功能障礙,故不選D;脊髓壓迫癥一般發(fā)展緩慢,若由髓內(nèi)病變起因,運動障礙出現(xiàn)晚而輕,由髓外病變引起,多有明顯根性疼痛,故不選E;颊咔嗄昱,急性起病,存在感覺平面,表現(xiàn)有截癱以及括約肌功能障礙,是急性脊髓炎的表現(xiàn),故本題選A。
本題知識點:急性脊髓炎,
25.李大爺,有高血壓、糖尿病多年。一天前發(fā)現(xiàn)左側(cè)上、下肢活動受限,吐詞不清,神志清楚。無明顯頭痛、嘔吐,檢查發(fā)現(xiàn)左側(cè)上、下肢肌力3級,左半身痛覺減退。臨床上考慮可能性最大的疾病是
A.腦出血
B.腦血栓形成
C.短暫性腦缺血發(fā)作
D.蛛網(wǎng)膜下腔出血
E.腦栓塞
【正確答案】B
【答案解析】腦出血時往往伴有頭痛、嘔吐,故排除A;短暫性腦缺血發(fā)作往往癥狀很快恢復正常,故排除C;蛛網(wǎng)膜下腔出血往往起病急,突然出現(xiàn)頭痛、嘔吐等,故排除D;患者平常無房顫等心臟疾病,故腦栓塞可能性不大,排除E;患者年齡較大,糖尿病多年,為腦血栓形成的危險因素,且單側(cè)出現(xiàn)“三偏征”,無明顯頭痛、嘔吐,為典型的腦血栓,故選B。
本題知識點:腦出血,
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