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2020年臨床助理醫(yī)師考試二試考前模擬試題(4)

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  A2題型

  1.男,18歲。練雙杠時(shí)撞擊上腹部,突發(fā)腹痛4小時(shí)。疼痛加重,伴背部疼痛、惡心、嘔吐,嘔吐物中有胃液和膽汁。既往有膽囊炎病史。腹部X線平片檢查:橫結(jié)腸肝曲脹氣,腹膜后有氣體征象。糞隱血(-)。最可能的診斷是

  A.右腎破裂

  B.肝破裂

  C.膽囊破裂

  D.十二指腸破裂

  E.結(jié)腸破裂

  【正確答案】D

  【答案解析】撞擊上腹部,突發(fā)腹痛4小時(shí),腹部X線平片檢查:橫結(jié)腸肝曲脹氣,腹膜后有氣體征象,說(shuō)明有胃腸道的破裂,而且說(shuō)明破裂的部位是位于腹膜后的,十二指腸降部和水平部位于腹膜后,所以答案是十二指腸破裂。

  本題知識(shí)點(diǎn):腹部損傷-概論,

  2.男性,60歲。腹股溝三角突出半球形包塊,易還納,未進(jìn)入陰囊,不透光,主要考慮為

  A.鞘膜積液

  B.陰囊積液

  C.股疝

  D.直疝

  E.斜疝

  【正確答案】D

  【答案解析】直疝多見(jiàn)于老年人,一般不進(jìn)疝囊。疝塊外形呈半球形。

  本題知識(shí)點(diǎn):腹外疝-腹股溝疝,

  3.女,52歲,肥胖。右腹股溝韌帶下方卵圓窩處可見(jiàn)3cm×3cm半球狀突起,局部有脹痛感。平臥時(shí)突起可變小、變軟,但有時(shí)不完全消失。查體:卵圓窩處咳嗽沖擊感不明顯。最常用的手術(shù)方式是

  A.McVay法

  B.Halsted法

  C.Bassini法

  D.Ferguson法

  E.Shouldice法

  【正確答案】A

  【答案解析】疝囊通過(guò)股環(huán)、經(jīng)股管向卵圓窩突出的疝,稱為股疝。股疝易嵌頓,確診后應(yīng)及時(shí)手術(shù)。手術(shù)方法一般用疝囊高位結(jié)扎加修補(bǔ)術(shù)。修補(bǔ)方法最常用的是McVay法,可很好堵住股環(huán)。

  本題知識(shí)點(diǎn):腹外疝-股疝,

  4.男性,20歲,1個(gè)月前行急性闌尾炎手術(shù),3天前突發(fā)腹痛,不能排便排氣。該患者最可能的診斷是

  A.麻痹性腸梗阻

  B.血管性腸梗阻

  C.痙攣性腸梗阻

  D.機(jī)械性腸梗阻

  E.慢性腸梗阻

  【正確答案】D

  【答案解析】腸梗阻按病因分為機(jī)械性腸梗阻和動(dòng)力學(xué)腸梗阻,機(jī)械性腸梗阻是指器質(zhì)性原因使腸腔狹小而內(nèi)容物不能通過(guò)。本題患者闌尾炎術(shù)后,考慮術(shù)后粘連引起的機(jī)械性腸梗阻導(dǎo)致不能排便排氣。

  本題知識(shí)點(diǎn):急性腸梗阻,

  5.男性,32歲,腹部疼痛5天,以右下腹為重。檢查:右下腹飽滿壓痛,肌緊張,腹部透視可見(jiàn)少量氣液平面。診斷為急性闌尾炎并發(fā)闌尾周圍膿腫,下列說(shuō)法不正確的是

  A.必須手術(shù)治療

  B.給予抗生素

  C.讓患者充分休息

  D.補(bǔ)充水分及電解質(zhì)

  E.可切開(kāi)引流

  【正確答案】A

  【答案解析】闌尾膿腫尚未破潰穿孔時(shí),可切除闌尾。如膿腫已局限在右下腹,病情又平穩(wěn),不要強(qiáng)求做闌尾切除術(shù),給予抗生素,并加強(qiáng)全身支持治療。

  本題知識(shí)點(diǎn):急性闌尾炎,

  6.男,5歲。上腹痛1周,伴發(fā)熱、少尿3天。查體:T 39.5℃,P 110次/分,R 22次/分, BP 80/50mmHg。表情淡漠,皮膚、鞏膜輕度黃染。腹部膨隆,右上腹壓痛(+),輕度肌緊張和反跳痛,腸鳴音減弱。實(shí)驗(yàn)室檢查:Hb 110g/L,WBC 15.0×109/L,N 0.92。血Cr 59μmol/L。此時(shí)首要的處理措施是

  A.剖腹探查

  B.應(yīng)用利尿藥

  C.應(yīng)用強(qiáng)心藥

  D.補(bǔ)充血容量

  E.抗生素治療

  【正確答案】D

  【答案解析】患者表情淡漠,血壓低,血尿素氮升高,提示血容量不足,應(yīng)首先補(bǔ)充血容量,糾正休克,保證生命體征的穩(wěn)定,再進(jìn)一步尋找病因。

  本題知識(shí)點(diǎn):繼發(fā)性腹膜炎,

  7.男性,50歲,突發(fā)上腹痛8小時(shí),劇烈,伴惡心嘔吐。查體:末梢循環(huán)差,血壓95/60mmHg,鞏膜無(wú)黃染,全腹腹膜刺激征(+),以上腹為重,移動(dòng)性濁音(+),腸鳴音弱,腹穿抽出血性液。為明確診斷,哪項(xiàng)檢查最有效

  A.B超

  B.CT

  C.MRI

  D.ERCP

  E.腹穿穿刺液化驗(yàn)

  【正確答案】E

  【答案解析】根據(jù)穿刺所得液體顏色,氣味、性質(zhì),及涂片鏡檢,或淀粉酶值的定量測(cè)定等來(lái)判定病因。也可做細(xì)菌培養(yǎng)。腹腔抽出的液體大致有透明,混濁、膿性、血性和糞水樣幾種。結(jié)核性腹膜炎為草黃色透明之黏性液,上消化道穿孔為黃綠色混濁液含有胃液,膽汁。急性闌尾炎穿孔為稀薄帶有臭味之膿液。而絞窄性腸梗阻腸壞死,可抽出血性異臭之液體。急性出血壞死性胰腺炎可抽出血性液而且胰淀粉酶定量很高。若腹穿為完全之新鮮不凝血?jiǎng)t考慮為腹腔內(nèi)實(shí)質(zhì)性臟器損傷。一般空腔臟器穿孔引起的腹膜炎多是桿菌為主的感染。只有原發(fā)性腹膜炎是球菌為主的感染。

  本題知識(shí)點(diǎn):繼發(fā)性腹膜炎,

  8.男,32歲。反復(fù)膿血便伴里急后重1年,抗生素治療無(wú)效。下消化道X線鋇劑造影檢查發(fā)現(xiàn)直腸、乙狀結(jié)腸多發(fā)龕影,黏膜粗亂及顆粒樣改變。最可能的診斷是

  A.克羅恩病

  B.潰瘍性結(jié)腸炎

  C.腸結(jié)核

  D.細(xì)菌性痢疾

  E.結(jié)腸癌

  【正確答案】B

  【答案解析】潰瘍性結(jié)腸炎的診斷依據(jù):具有持續(xù)或反復(fù)發(fā)作腹瀉和黏液膿血便、腹痛、里急后重,伴有(或不伴)不同程度全身癥狀者,所見(jiàn)X線征主要有:①黏膜粗亂及(或)顆粒樣改變;②多發(fā)性淺潰瘍,表現(xiàn)為管壁邊緣毛糙呈毛刺狀或鋸齒狀以及見(jiàn)小龕影,亦可有炎癥性息肉而表現(xiàn)為多個(gè)小的圓或卵圓形充盈缺損;③結(jié)腸袋消失,腸壁變硬,腸管縮短、變細(xì),可呈鉛管狀。

  本題知識(shí)點(diǎn):潰瘍性結(jié)腸炎,

  9.男,42歲。慢性腹瀉3年,大便每天2——3次,帶少量黏液,反復(fù)糞便致病菌培養(yǎng)陰性,結(jié)腸鏡檢查見(jiàn)直腸、降結(jié)腸和橫結(jié)腸充血、水腫,有少數(shù)散在淺潰瘍,擬診為潰瘍性結(jié)腸炎。首選的治療方案是

  A.潑尼松口服

  B.氟哌酸口服

  C.甲硝唑保留灌腸

  D.氫化可的松保留灌腸

  E.5-氨基水楊酸口服

  【正確答案】E

  【答案解析】患者每日腹瀉4次以下,無(wú)便血,無(wú)發(fā)熱、脈速,貧血。結(jié)腸鏡檢查見(jiàn)為直腸、降結(jié)腸和橫結(jié)腸充血、水腫,有少數(shù)散在淺潰瘍,考慮患者屬于輕度潰瘍性結(jié)腸炎,治療應(yīng)首選氨基水楊酸制劑。

  本題知識(shí)點(diǎn):潰瘍性結(jié)腸炎,

  10.女性患者,48歲,患慢性胃炎,經(jīng)13C尿素呼氣試驗(yàn)檢查,確定為Hp感染,針對(duì)Hp考慮選用敏感藥物為

  A.克拉霉素+甲硝唑+奧美拉唑+鉍劑

  B.蘭索拉唑+果膠鉍+四環(huán)素

  C.痢特靈+奧美拉唑+果膠鉍

  D.阿莫西林+甲硝唑

  E.果膠鉍+阿莫西林

  【正確答案】A

  【答案解析】Hp治療采用聯(lián)合用藥方案,常采用PPI+鉍劑+2種抗生素四聯(lián)療法,最常用的抗生素有阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑等,PPI首選奧美拉唑,鉍劑常用的有枸櫞酸鉍鉀、膠體次枸櫞酸鉍等。

  本題知識(shí)點(diǎn):慢性胃炎。

  11.男,43歲,上腹不適5年,近1個(gè)月來(lái)食后飽脹感,噯氣,近3日來(lái)糞潛血(++),胃酸正常,血清抗壁細(xì)胞抗體陰性,胃鏡:幽門區(qū)可見(jiàn)黏膜下血管網(wǎng)。下列診斷哪項(xiàng)是正確的

  A.胃食管反流病

  B.胃癌

  C.自身免疫性胃炎

  D.慢性萎縮性胃竇炎

  E.急性胃炎

  【正確答案】D

  【答案解析】胃鏡下可見(jiàn)黏膜下血管網(wǎng)表面胃黏膜已經(jīng)發(fā)生了萎縮性改變,同時(shí)結(jié)合部位-幽門區(qū),考慮為慢性萎縮性胃竇炎;通過(guò)血清抗壁細(xì)胞抗體陰性排除自身免疫性胃炎;胃鏡下無(wú)其他特殊表現(xiàn)排除胃癌。

  本題知識(shí)點(diǎn):慢性胃炎,

  12.男,52歲,6個(gè)月前發(fā)現(xiàn)進(jìn)食哽噎感,其后癥狀逐漸加重,近3周只能進(jìn)全流質(zhì)食物,體重減輕,體力下降,查體:脈搏80次/分,血壓130/100mmHg(17.3/13.3kPa),體溫36.5℃,消瘦,頸、鎖骨上淋巴結(jié)未觸及,化驗(yàn)正常,食管鋇劑造影,于食管中下段見(jiàn)8.0cm狹窄,黏膜破壞,其診斷是

  A.賁門失弛緩癥

  B.食管良性腫瘤

  C.腐蝕性食管灼傷

  D.食管炎

  E.食管癌

  【正確答案】E

  【答案解析】本題中X線鋇劑造影結(jié)合患者情況可診斷為食管癌。

  食管癌診斷依據(jù):1.吞咽時(shí)咽部或胸骨后或上腹部有疼痛、悶脹或食物摩擦感。2.X線鋇劑造影見(jiàn)食管黏膜皺褶迂曲,增粗,紊亂或中斷,食管壁僵硬鋇劑通過(guò)緩慢或受阻,深淺不等的龕影,充盈缺損和軟組織塊影。3.食管鏡檢查,可窺見(jiàn)病灶。

  本題知識(shí)點(diǎn):食管癌,

  13.男性,60歲,患有胃食管反流病,關(guān)于患者胃食管反流病的一般治療不正確的是

  A.避免飽餐及睡前2小時(shí)內(nèi)進(jìn)食

  B.餐后不要立即臥床

  C.盡量避免使用能降低LES壓力的食物和藥物

  D.超重者應(yīng)減輕體重

  E.盡量減少各種運(yùn)動(dòng)

  【正確答案】E

  【答案解析】胃食管反流病的一般治療包括:改變生活方式和飲食習(xí)慣:避免飽餐及睡前2小時(shí)內(nèi)進(jìn)食,餐后不要立即臥床;減少引起腹壓增高的因素;盡量避免使用能降低LES壓力的食物和藥物;超重特別是腰圍過(guò)大的患者應(yīng)減輕體重。

  本題知識(shí)點(diǎn):胃食管反流病,

  14.男,50歲。寒戰(zhàn),高熱1周,伴右上腹脹痛,無(wú)膽絞痛史。查體:T 39℃,P 100次/分。BP 129/80mmHg,鞏膜無(wú)黃染,右季肋部隆起,肝臟腫大、質(zhì)中、觸痛,上腹部肌緊張。血WBC 20×109/L,核左移。首先應(yīng)考慮

  A.急性化膿性膽囊炎

  B.阿米巴性肝膿腫

  C.原發(fā)性肝癌

  D.急性細(xì)菌性肝膿腫

  E.膈下膿腫

  【正確答案】D

  【答案解析】急性細(xì)菌性肝膿腫主要癥狀是寒戰(zhàn)、高熱、肝區(qū)疼痛和肝大。體溫?筛哌_(dá)39——40℃,腫大的肝有壓痛,如膿腫在肝前下緣比較表淺部位時(shí),可伴有右上腹肌緊張和局部明顯觸痛。巨大的肝膿腫可使右季肋呈現(xiàn)飽滿狀態(tài),有時(shí)甚至可見(jiàn)局限性隆起,局部皮膚可出現(xiàn)凹陷性水腫。

  本題知識(shí)點(diǎn):細(xì)菌性肝膿腫,

  15.男性,34歲,平素飲食不規(guī)律,3個(gè)月前出現(xiàn)上腹灼痛,但未診治。2天前排柏油樣便,為了確診,首選檢查是

  A.X線鋇餐透視

  B.大便隱血試驗(yàn)

  C.血常規(guī)

  D.胃鏡

  E.B超

  【正確答案】D

  【答案解析】根據(jù)題干,該患者有上腹灼痛和血便,可考慮為上消化道出血,臨床上對(duì)于消化道出血首選檢查為胃鏡,在出血時(shí)行胃鏡檢查的同時(shí)還可以止血,故選D。

  本題知識(shí)點(diǎn):消化道大出血,

  16.男,72歲。因胃潰瘍出血行畢Ⅰ式胃大部切除術(shù)。術(shù)后第6天,有肛門排氣,開(kāi)始進(jìn)流質(zhì)飲食,進(jìn)食后腹脹并嘔吐,嘔吐物中含膽汁。腹部可見(jiàn)胃型,無(wú)蠕動(dòng)波,X線平片示殘胃內(nèi)大量胃液潴留。產(chǎn)生此癥狀最可能的原因是

  A.遠(yuǎn)端空腸反流

  B.近端空腸反流

  C.吻合口梗阻

  D.吻合口水腫

  E.殘胃蠕動(dòng)功能障礙

  【正確答案】E

  【答案解析】功能性殘胃排空障礙(FDGE)或稱胃癱(PGS)是指在手術(shù)后可能出現(xiàn)的一種胃流出道的非機(jī)械性梗阻的功能性疾病,特征為胃排空速度遲緩。

  本題知識(shí)點(diǎn):消化性潰瘍,

  17.32歲男性。饑餓性上腹痛1.5年,進(jìn)食后可緩解。胃鏡檢查:十二指腸潰瘍愈合期,Hp陽(yáng)性。以下方案中最有效的治療方案是

  A.奧美拉唑+枸櫞酸鉍鉀+克拉霉素

  B.法莫替丁+阿莫西林+克拉霉素

  C.西咪替丁+克拉霉素+左氧氟沙星

  D.鉍劑+奧美拉唑+阿莫西林+替硝唑

  E.奧美拉唑+硫糖鋁

  【正確答案】D

  【答案解析】幽門螺旋桿菌陽(yáng)性消化性潰瘍治療方法:枸櫞酸鉍鉀+奧美拉唑+兩種抗生素四聯(lián)療法。

  本題知識(shí)點(diǎn):消化性潰瘍,

  18.女,30歲,肛門周圍脹痛,伴畏寒、發(fā)熱3天。檢查:肛門周圍皮膚發(fā)紅,壓痛明顯。最可能的診斷是

  A.肛周膿腫

  B.肛瘺

  C.混合痔

  D.內(nèi)痔

  E.外痔

  【正確答案】A

  【答案解析】肛周膿腫主要癥狀是肛周持續(xù)性跳動(dòng)性疼痛,排便,受壓及咳嗽時(shí)加重,而全身感染癥狀不明顯,膿腫形成后可穿刺證實(shí)。

  本題知識(shí)點(diǎn):直腸肛管周圍膿腫,

  19.男,44歲。反復(fù)腹脹、納差、牙齦出血3年。進(jìn)肉食后出現(xiàn)行為異常,胡言亂語(yǔ)12小時(shí)。既往體健,否認(rèn)傳染病接觸史,飲酒史20年,無(wú)放射性物質(zhì)接觸史,飲酒史20年,每天白酒6兩左右。無(wú)精神病家族史。最可能的診斷是

  A.肝性腦病

  B.食物中毒

  C.糖尿病酮癥酸中毒

  D.尿毒癥

  E.急性腦血管病

  【正確答案】A

  【答案解析】患者有飲酒史、進(jìn)肉食后出現(xiàn)行為異常,胡言亂語(yǔ),考慮誘發(fā)肝性腦病。

  本題知識(shí)點(diǎn):肝性腦病,

  20.女,50歲。間歇性右上腹痛伴皮膚鞏膜黃染半年,再次發(fā)作2天。查體:T 36.5℃,P 80次/分,R 18次/分,BP 120/80mmHg。皮膚鞏膜明顯黃染,未見(jiàn)肝掌、蜘蛛痣。右上腹壓痛,無(wú)明顯肌緊張和反跳痛。B超檢查示膽囊內(nèi)多發(fā)泥沙樣結(jié)石,膽總管略擴(kuò)張。最恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式

  A.膽腸吻合術(shù)

  B.膽囊切除、膽總管探查術(shù)

  C.膽囊造瘺、膽總管探查術(shù)

  D.膽囊造瘺術(shù)

  E.腹腔鏡膽囊切除術(shù)

  【正確答案】B

  【答案解析】B超檢查示膽囊管內(nèi)多發(fā)泥沙樣結(jié)石——所以需要膽囊切除,膽總管略擴(kuò)張——需要膽總管探查。

  本題知識(shí)點(diǎn):膽石病,

 

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