點(diǎn)擊查看：2020年臨床助理醫(yī)師考試二試考前模擬試題匯總
A2題型
1.男，18歲。練雙杠時(shí)撞擊上腹部，突發(fā)腹痛4小時(shí)。疼痛加重，伴背部疼痛、惡心、嘔吐，嘔吐物中有胃液和膽汁。既往有膽囊炎病史。腹部X線平片檢查：橫結(jié)腸肝曲脹氣，腹膜后有氣體征象。糞隱血(-)。最可能的診斷是
A.右腎破裂
B.肝破裂
C.膽囊破裂
D.十二指腸破裂
E.結(jié)腸破裂
【正確答案】D
【答案解析】撞擊上腹部，突發(fā)腹痛4小時(shí)，腹部X線平片檢查：橫結(jié)腸肝曲脹氣，腹膜后有氣體征象，說(shuō)明有胃腸道的破裂，而且說(shuō)明破裂的部位是位于腹膜后的，十二指腸降部和水平部位于腹膜后，所以答案是十二指腸破裂。
本題知識(shí)點(diǎn)：腹部損傷-概論,
2.男性，60歲。腹股溝三角突出半球形包塊，易還納，未進(jìn)入陰囊，不透光，主要考慮為
A.鞘膜積液
B.陰囊積液
C.股疝
D.直疝
E.斜疝
【正確答案】D
【答案解析】直疝多見(jiàn)于老年人，一般不進(jìn)疝囊。疝塊外形呈半球形。
本題知識(shí)點(diǎn)：腹外疝-腹股溝疝,
3.女，52歲，肥胖。右腹股溝韌帶下方卵圓窩處可見(jiàn)3cm×3cm半球狀突起，局部有脹痛感。平臥時(shí)突起可變小、變軟，但有時(shí)不完全消失。查體：卵圓窩處咳嗽沖擊感不明顯。最常用的手術(shù)方式是
A.McVay法
B.Halsted法
C.Bassini法
D.Ferguson法
E.Shouldice法
【正確答案】A
【答案解析】疝囊通過(guò)股環(huán)、經(jīng)股管向卵圓窩突出的疝，稱為股疝。股疝易嵌頓，確診后應(yīng)及時(shí)手術(shù)。手術(shù)方法一般用疝囊高位結(jié)扎加修補(bǔ)術(shù)。修補(bǔ)方法最常用的是McVay法，可很好堵住股環(huán)。
本題知識(shí)點(diǎn)：腹外疝-股疝,
4.男性，20歲，1個(gè)月前行急性闌尾炎手術(shù)，3天前突發(fā)腹痛，不能排便排氣。該患者最可能的診斷是
A.麻痹性腸梗阻
B.血管性腸梗阻
C.痙攣性腸梗阻
D.機(jī)械性腸梗阻
E.慢性腸梗阻
【正確答案】D
【答案解析】腸梗阻按病因分為機(jī)械性腸梗阻和動(dòng)力學(xué)腸梗阻，機(jī)械性腸梗阻是指器質(zhì)性原因使腸腔狹小而內(nèi)容物不能通過(guò)。本題患者闌尾炎術(shù)后，考慮術(shù)后粘連引起的機(jī)械性腸梗阻導(dǎo)致不能排便排氣。
本題知識(shí)點(diǎn)：急性腸梗阻,
5.男性，32歲，腹部疼痛5天，以右下腹為重。檢查：右下腹飽滿壓痛，肌緊張，腹部透視可見(jiàn)少量氣液平面。診斷為急性闌尾炎并發(fā)闌尾周圍膿腫，下列說(shuō)法不正確的是
A.必須手術(shù)治療
B.給予抗生素
C.讓患者充分休息
D.補(bǔ)充水分及電解質(zhì)
E.可切開(kāi)引流
【正確答案】A
【答案解析】闌尾膿腫尚未破潰穿孔時(shí)，可切除闌尾。如膿腫已局限在右下腹，病情又平穩(wěn)，不要強(qiáng)求做闌尾切除術(shù)，給予抗生素，并加強(qiáng)全身支持治療。
本題知識(shí)點(diǎn)：急性闌尾炎,
6.男，5歲。上腹痛1周，伴發(fā)熱、少尿3天。查體：T 39.5℃，P 110次/分，R 22次/分， BP 80/50mmHg。表情淡漠，皮膚、鞏膜輕度黃染。腹部膨隆，右上腹壓痛(+)，輕度肌緊張和反跳痛，腸鳴音減弱。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb 110g/L，WBC 15.0×109/L，N 0.92。血Cr 59μmol/L。此時(shí)首要的處理措施是
A.剖腹探查
B.應(yīng)用利尿藥
C.應(yīng)用強(qiáng)心藥
D.補(bǔ)充血容量
E.抗生素治療
【正確答案】D
【答案解析】患者表情淡漠，血壓低，血尿素氮升高，提示血容量不足，應(yīng)首先補(bǔ)充血容量，糾正休克，保證生命體征的穩(wěn)定，再進(jìn)一步尋找病因。
本題知識(shí)點(diǎn)：繼發(fā)性腹膜炎,
7.男性，50歲，突發(fā)上腹痛8小時(shí)，劇烈，伴惡心嘔吐。查體：末梢循環(huán)差，血壓95/60mmHg，鞏膜無(wú)黃染，全腹腹膜刺激征(+)，以上腹為重，移動(dòng)性濁音(+)，腸鳴音弱，腹穿抽出血性液。為明確診斷，哪項(xiàng)檢查最有效
A.B超
B.CT
C.MRI
D.ERCP
E.腹穿穿刺液化驗(yàn)
【正確答案】E
【答案解析】根據(jù)穿刺所得液體顏色，氣味、性質(zhì)，及涂片鏡檢，或淀粉酶值的定量測(cè)定等來(lái)判定病因。也可做細(xì)菌培養(yǎng)。腹腔抽出的液體大致有透明，混濁、膿性、血性和糞水樣幾種。結(jié)核性腹膜炎為草黃色透明之黏性液，上消化道穿孔為黃綠色混濁液含有胃液，膽汁。急性闌尾炎穿孔為稀薄帶有臭味之膿液。而絞窄性腸梗阻腸壞死，可抽出血性異臭之液體。急性出血壞死性胰腺炎可抽出血性液而且胰淀粉酶定量很高。若腹穿為完全之新鮮不凝血?jiǎng)t考慮為腹腔內(nèi)實(shí)質(zhì)性臟器損傷。一般空腔臟器穿孔引起的腹膜炎多是桿菌為主的感染。只有原發(fā)性腹膜炎是球菌為主的感染。
本題知識(shí)點(diǎn)：繼發(fā)性腹膜炎,
8.男，32歲。反復(fù)膿血便伴里急后重1年，抗生素治療無(wú)效。下消化道X線鋇劑造影檢查發(fā)現(xiàn)直腸、乙狀結(jié)腸多發(fā)龕影，黏膜粗亂及顆粒樣改變。最可能的診斷是
A.克羅恩病
B.潰瘍性結(jié)腸炎
C.腸結(jié)核
D.細(xì)菌性痢疾
E.結(jié)腸癌
【正確答案】B
【答案解析】潰瘍性結(jié)腸炎的診斷依據(jù)：具有持續(xù)或反復(fù)發(fā)作腹瀉和黏液膿血便、腹痛、里急后重，伴有(或不伴)不同程度全身癥狀者，所見(jiàn)X線征主要有：①黏膜粗亂及(或)顆粒樣改變;②多發(fā)性淺潰瘍，表現(xiàn)為管壁邊緣毛糙呈毛刺狀或鋸齒狀以及見(jiàn)小龕影，亦可有炎癥性息肉而表現(xiàn)為多個(gè)小的圓或卵圓形充盈缺損;③結(jié)腸袋消失，腸壁變硬，腸管縮短、變細(xì)，可呈鉛管狀。
本題知識(shí)點(diǎn)：潰瘍性結(jié)腸炎,
9.男，42歲。慢性腹瀉3年，大便每天2——3次，帶少量黏液，反復(fù)糞便致病菌培養(yǎng)陰性，結(jié)腸鏡檢查見(jiàn)直腸、降結(jié)腸和橫結(jié)腸充血、水腫，有少數(shù)散在淺潰瘍，擬診為潰瘍性結(jié)腸炎。首選的治療方案是
A.潑尼松口服
B.氟哌酸口服
C.甲硝唑保留灌腸
D.氫化可的松保留灌腸
E.5-氨基水楊酸口服
【正確答案】E
【答案解析】患者每日腹瀉4次以下，無(wú)便血，無(wú)發(fā)熱、脈速，貧血。結(jié)腸鏡檢查見(jiàn)為直腸、降結(jié)腸和橫結(jié)腸充血、水腫，有少數(shù)散在淺潰瘍，考慮患者屬于輕度潰瘍性結(jié)腸炎，治療應(yīng)首選氨基水楊酸制劑。
本題知識(shí)點(diǎn)：潰瘍性結(jié)腸炎,
10.女性患者，48歲，患慢性胃炎，經(jīng)13C尿素呼氣試驗(yàn)檢查，確定為Hp感染，針對(duì)Hp考慮選用敏感藥物為
A.克拉霉素+甲硝唑+奧美拉唑+鉍劑
B.蘭索拉唑+果膠鉍+四環(huán)素
C.痢特靈+奧美拉唑+果膠鉍
D.阿莫西林+甲硝唑
E.果膠鉍+阿莫西林
【正確答案】A
【答案解析】Hp治療采用聯(lián)合用藥方案，常采用PPI+鉍劑+2種抗生素四聯(lián)療法，最常用的抗生素有阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑等，PPI首選奧美拉唑，鉍劑常用的有枸櫞酸鉍鉀、膠體次枸櫞酸鉍等。
本題知識(shí)點(diǎn)：慢性胃炎。
11.男，43歲，上腹不適5年，近1個(gè)月來(lái)食后飽脹感，噯氣，近3日來(lái)糞潛血(++)，胃酸正常，血清抗壁細(xì)胞抗體陰性，胃鏡：幽門區(qū)可見(jiàn)黏膜下血管網(wǎng)。下列診斷哪項(xiàng)是正確的
A.胃食管反流病
B.胃癌
C.自身免疫性胃炎
D.慢性萎縮性胃竇炎
E.急性胃炎
【正確答案】D
【答案解析】胃鏡下可見(jiàn)黏膜下血管網(wǎng)表面胃黏膜已經(jīng)發(fā)生了萎縮性改變，同時(shí)結(jié)合部位-幽門區(qū)，考慮為慢性萎縮性胃竇炎;通過(guò)血清抗壁細(xì)胞抗體陰性排除自身免疫性胃炎;胃鏡下無(wú)其他特殊表現(xiàn)排除胃癌。
本題知識(shí)點(diǎn)：慢性胃炎,
12.男，52歲，6個(gè)月前發(fā)現(xiàn)進(jìn)食哽噎感，其后癥狀逐漸加重，近3周只能進(jìn)全流質(zhì)食物，體重減輕，體力下降，查體：脈搏80次/分，血壓130/100mmHg(17.3/13.3kPa)，體溫36.5℃，消瘦，頸、鎖骨上淋巴結(jié)未觸及，化驗(yàn)正常，食管鋇劑造影，于食管中下段見(jiàn)8.0cm狹窄，黏膜破壞，其診斷是
A.賁門失弛緩癥
B.食管良性腫瘤
C.腐蝕性食管灼傷
D.食管炎
E.食管癌
【正確答案】E
【答案解析】本題中X線鋇劑造影結(jié)合患者情況可診斷為食管癌。
食管癌診斷依據(jù)：1.吞咽時(shí)咽部或胸骨后或上腹部有疼痛、悶脹或食物摩擦感。2.X線鋇劑造影見(jiàn)食管黏膜皺褶迂曲，增粗，紊亂或中斷，食管壁僵硬鋇劑通過(guò)緩慢或受阻，深淺不等的龕影，充盈缺損和軟組織塊影。3.食管鏡檢查，可窺見(jiàn)病灶。
本題知識(shí)點(diǎn)：食管癌,
13.男性，60歲，患有胃食管反流病，關(guān)于患者胃食管反流病的一般治療不正確的是
A.避免飽餐及睡前2小時(shí)內(nèi)進(jìn)食
B.餐后不要立即臥床
C.盡量避免使用能降低LES壓力的食物和藥物
D.超重者應(yīng)減輕體重
E.盡量減少各種運(yùn)動(dòng)
【正確答案】E
【答案解析】胃食管反流病的一般治療包括：改變生活方式和飲食習(xí)慣：避免飽餐及睡前2小時(shí)內(nèi)進(jìn)食，餐后不要立即臥床;減少引起腹壓增高的因素;盡量避免使用能降低LES壓力的食物和藥物;超重特別是腰圍過(guò)大的患者應(yīng)減輕體重。
本題知識(shí)點(diǎn)：胃食管反流病,
14.男，50歲。寒戰(zhàn)，高熱1周，伴右上腹脹痛，無(wú)膽絞痛史。查體：T 39℃，P 100次/分。BP 129/80mmHg，鞏膜無(wú)黃染，右季肋部隆起，肝臟腫大、質(zhì)中、觸痛，上腹部肌緊張。血WBC 20×109/L，核左移。首先應(yīng)考慮
A.急性化膿性膽囊炎
B.阿米巴性肝膿腫
C.原發(fā)性肝癌
D.急性細(xì)菌性肝膿腫
E.膈下膿腫
【正確答案】D
【答案解析】急性細(xì)菌性肝膿腫主要癥狀是寒戰(zhàn)、高熱、肝區(qū)疼痛和肝大。體溫�？筛哌_(dá)39——40℃，腫大的肝有壓痛，如膿腫在肝前下緣比較表淺部位時(shí)，可伴有右上腹肌緊張和局部明顯觸痛。巨大的肝膿腫可使右季肋呈現(xiàn)飽滿狀態(tài)，有時(shí)甚至可見(jiàn)局限性隆起，局部皮膚可出現(xiàn)凹陷性水腫。
本題知識(shí)點(diǎn)：細(xì)菌性肝膿腫,
15.男性，34歲，平素飲食不規(guī)律，3個(gè)月前出現(xiàn)上腹灼痛，但未診治。2天前排柏油樣便，為了確診，首選檢查是
A.X線鋇餐透視
B.大便隱血試驗(yàn)
C.血常規(guī)
D.胃鏡
E.B超
【正確答案】D
【答案解析】根據(jù)題干，該患者有上腹灼痛和血便，可考慮為上消化道出血，臨床上對(duì)于消化道出血首選檢查為胃鏡，在出血時(shí)行胃鏡檢查的同時(shí)還可以止血，故選D。
本題知識(shí)點(diǎn)：消化道大出血,
16.男，72歲。因胃潰瘍出血行畢Ⅰ式胃大部切除術(shù)。術(shù)后第6天，有肛門排氣，開(kāi)始進(jìn)流質(zhì)飲食，進(jìn)食后腹脹并嘔吐，嘔吐物中含膽汁。腹部可見(jiàn)胃型，無(wú)蠕動(dòng)波，X線平片示殘胃內(nèi)大量胃液潴留。產(chǎn)生此癥狀最可能的原因是
A.遠(yuǎn)端空腸反流
B.近端空腸反流
C.吻合口梗阻
D.吻合口水腫
E.殘胃蠕動(dòng)功能障礙
【正確答案】E
【答案解析】功能性殘胃排空障礙(FDGE)或稱胃癱(PGS)是指在手術(shù)后可能出現(xiàn)的一種胃流出道的非機(jī)械性梗阻的功能性疾病，特征為胃排空速度遲緩。
本題知識(shí)點(diǎn)：消化性潰瘍,
17.32歲男性。饑餓性上腹痛1.5年，進(jìn)食后可緩解。胃鏡檢查：十二指腸潰瘍愈合期，Hp陽(yáng)性。以下方案中最有效的治療方案是
A.奧美拉唑+枸櫞酸鉍鉀+克拉霉素
B.法莫替丁+阿莫西林+克拉霉素
C.西咪替丁+克拉霉素+左氧氟沙星
D.鉍劑+奧美拉唑+阿莫西林+替硝唑
E.奧美拉唑+硫糖鋁
【正確答案】D
【答案解析】幽門螺旋桿菌陽(yáng)性消化性潰瘍治療方法：枸櫞酸鉍鉀+奧美拉唑+兩種抗生素四聯(lián)療法。
本題知識(shí)點(diǎn)：消化性潰瘍,
18.女，30歲，肛門周圍脹痛，伴畏寒、發(fā)熱3天。檢查：肛門周圍皮膚發(fā)紅，壓痛明顯。最可能的診斷是
A.肛周膿腫
B.肛瘺
C.混合痔
D.內(nèi)痔
E.外痔
【正確答案】A
【答案解析】肛周膿腫主要癥狀是肛周持續(xù)性跳動(dòng)性疼痛，排便，受壓及咳嗽時(shí)加重，而全身感染癥狀不明顯，膿腫形成后可穿刺證實(shí)。
本題知識(shí)點(diǎn)：直腸肛管周圍膿腫,
19.男，44歲。反復(fù)腹脹、納差、牙齦出血3年。進(jìn)肉食后出現(xiàn)行為異常，胡言亂語(yǔ)12小時(shí)。既往體健，否認(rèn)傳染病接觸史，飲酒史20年，無(wú)放射性物質(zhì)接觸史，飲酒史20年，每天白酒6兩左右。無(wú)精神病家族史。最可能的診斷是
A.肝性腦病
B.食物中毒
C.糖尿病酮癥酸中毒
D.尿毒癥
E.急性腦血管病
【正確答案】A
【答案解析】患者有飲酒史、進(jìn)肉食后出現(xiàn)行為異常，胡言亂語(yǔ)，考慮誘發(fā)肝性腦病。
本題知識(shí)點(diǎn)：肝性腦病,
20.女，50歲。間歇性右上腹痛伴皮膚鞏膜黃染半年，再次發(fā)作2天。查體：T 36.5℃，P 80次/分，R 18次/分，BP 120/80mmHg。皮膚鞏膜明顯黃染，未見(jiàn)肝掌、蜘蛛痣。右上腹壓痛，無(wú)明顯肌緊張和反跳痛。B超檢查示膽囊內(nèi)多發(fā)泥沙樣結(jié)石，膽總管略擴(kuò)張。最恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式
A.膽腸吻合術(shù)
B.膽囊切除、膽總管探查術(shù)
C.膽囊造瘺、膽總管探查術(shù)
D.膽囊造瘺術(shù)
E.腹腔鏡膽囊切除術(shù)
【正確答案】B
【答案解析】B超檢查示膽囊管內(nèi)多發(fā)泥沙樣結(jié)石——所以需要膽囊切除，膽總管略擴(kuò)張——需要膽總管探查。
本題知識(shí)點(diǎn)：膽石病,
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