2020年臨床助理醫(yī)師考試二試考前模擬試題（6）

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　　A3/A4題型

　　1.男，34歲。因急性闌尾炎穿孔伴局限性腹膜炎，行闌尾切除術(shù)后5天。仍有腹痛，腹脹，體溫38℃以上，大便3——5次/天，有下墜感。血WBC 18×109/L。

　　本題知識點：急性闌尾炎,

　　1)首先考慮為

　　A.切口感染

　　B.并發(fā)腸炎或菌痢

　　C.并發(fā)膈下膿腫

　　D.盆腔膿腫

　　E.化膿性門靜脈炎

　　【正確答案】D

　　【答案解析】闌尾炎術(shù)后，體溫高，直腸刺激癥狀，白細胞升高，考慮為D。

　　2)為明確診斷，首先應(yīng)做的檢查是

　　A.傷口檢查

　　B.B超

　　C.直腸指檢

　　D.X線胸腹部攝片

　　E.糞便常規(guī)檢查

　　【正確答案】C

　　【答案解析】直腸指檢可發(fā)現(xiàn)肛管括約肌松弛，直腸前飽滿并有觸痛的腫塊。

　　2.男性，26歲，因食物中毒導(dǎo)致急性胃炎，出現(xiàn)上腹痛、惡心、嘔吐等臨床表現(xiàn)。

　　本題知識點：急性胃炎,

　　1)該患者病情確診依賴于

　　A.X線胸片

　　B.急診胃鏡

　　C.食管pH檢測

　　D.CT

　　E.食管吞鋇X線檢查

　　【正確答案】B

　　【答案解析】急性胃炎可以根據(jù)病因及臨床表現(xiàn)作出臨床診斷;確診則有賴于急診胃鏡。

　　2)下列治療不宜采用的是

　　A.給解痙鎮(zhèn)痛藥物

　　B.給予H2受體拮抗劑

　　C.給予質(zhì)子泵抑制劑

　　D.給予鋁碳酸鎂

　　E.給予三腔二囊管

　　【正確答案】E

　　【答案解析】三腔二囊管用于食管胃底靜脈曲張破裂出血的治療，急性胃炎不采用。

　　3.患者男，35歲。飽餐后出現(xiàn)上腹部劇烈疼痛8小時，向后背放射，屈曲位腹痛減輕，伴嘔吐。有膽囊結(jié)石病史。查體：腹軟，兩側(cè)脅肋腹部皮膚呈暗灰藍色，上腹部有壓痛、反跳痛，Murphy征陰性，腸鳴音弱。

　　本題知識點：急性胰腺炎,

　　1)該患者最可能的診斷是

　　A.消化道穿孔

　　B.急性胰腺炎

　　C.急性膽囊炎

　　D.急性闌尾炎

　　E.急性肝炎

　　【正確答案】B

　　2)對明確診斷最有意義的檢查是

　　A.CT

　　B.CEA

　　C.血常規(guī)

　　D.ALT

　　E.消化道鋇餐造影

　　【正確答案】A

　　【答案解析】上腹部劇烈疼痛且向后背放射是典型的胰腺炎表現(xiàn)，兩側(cè)脅肋腹部皮膚呈暗灰藍色是因急性胰腺炎時胰酶、壞死組織及出血沿腹膜間隙與肌層滲入到腹壁下所致。CT對急性胰腺炎的診斷和鑒別診斷、評估期嚴重程度，尤其是對鑒別輕癥和重癥。

　　4.女性，50歲，種植水稻，最近出現(xiàn)惡心、嘔吐、偶有嘔吐鮮紅色血液。查體可見脾大，內(nèi)鏡下見食管胃底靜脈曲張，多普勒超聲見門靜脈內(nèi)徑2.0cm。

　　本題知識點：門靜脈高壓癥,

　　1)門靜脈高壓時擴張的側(cè)支循環(huán)不包括

　　A.食管胃底靜脈

　　B.腹壁靜脈

　　C.痣靜脈

　　D.脾靜脈

　　E.大隱靜脈

　　【正確答案】E

　　2)該患者最可能的診斷是

　　A.食管癌

　　B.胃炎

　　C.胃潰瘍

　　D.胃癌

　　E.門靜脈高壓

　　【正確答案】E

　　3)若該患者在就診時出現(xiàn)食管胃底曲張靜脈急性出血，則首選的治療方法為

　　A.垂體后葉素

　　B.血管加壓素

　　C.生長抑素

　　D.藥物治療大出血控制后內(nèi)鏡治療

　　E.三腔管壓迫止血

　　【正確答案】D

　　【答案解析】門靜脈高壓時門靜脈內(nèi)徑≥1.3cm，根據(jù)脾大、食管胃底靜脈曲張、門靜脈擴張的典型特征診斷門靜脈高壓。門靜脈高壓側(cè)支循環(huán)不包括大隱靜脈。更簡單和安全的方法是內(nèi)鏡下食管曲張靜脈套扎術(shù)，目前已公認為控制急性出血的首選方法。

　　5.男，70歲。飲酒1小時后嘔咖啡樣物100ml，后排黑便100g。既往體健。查體：P 110次/分， BP 90/50mmHg。

　　本題知識點：消化道大出血,

　　1)首選的治療藥物是

　　A.多巴胺

　　B.硫糖鋁

　　C.止血芳酸

　　D.納洛酮

　　E.奧美拉唑

　　【正確答案】E

　　【答案解析】抑制胃酸分泌的藥物：血小板聚集及血漿凝血功能所誘導(dǎo)的止血作用需要在pH>6.0時才能有效發(fā)揮，而且新形成的凝血塊在pH<5.0的胃液中會迅速被消化。所以，抑制胃酸分泌，提高胃內(nèi)pH值具有止血作用。臨床上，對消化性潰瘍和急性胃黏膜損害所引起的出血，常規(guī)給予H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑，后者提高及維持胃內(nèi)pH值的作用優(yōu)于前者。急性出血期采取靜脈途徑給藥。

　　2)對診斷及治療最有意義的檢查是

　　A.胃鏡

　　B.腹部X線平片

　　C.上消化道X線鋇餐造影

　　D.腹部B超

　　E.腹部CT

　　【正確答案】A

　　【答案解析】胃鏡檢查，是目前明確上消化道出血病因的首選檢查方法。

　　6.女，42歲。發(fā)熱、肝區(qū)疼痛5天，發(fā)熱伴寒戰(zhàn)，出汗，心慌，肝區(qū)持續(xù)脹痛伴惡心、食欲不振。查體：體溫39.2℃，脈搏100次/分，呼吸21次/分，血壓120/80mmHg。皮膚無黃染，雙肺未聞及干濕性啰音，心律齊，肝肋下4cm，有壓痛，右肋骨及腋下中線處肋間皮膚水腫，壓痛(+)。血常規(guī)：HB 120g/L，WBC 18×109/L，N 0.90，PLT 180×109/L。

　　本題知識點：細菌性肝膿腫,

　　1)首先考慮的診斷是

　　A.肝囊腫合并感染

　　B.肝癌并感染

　　C.膽石癥并感染

　　D.細菌性肝膿腫

　　E.急性膽囊炎

　　【正確答案】D

　　【答案解析】皮膚無黃染，雙肺未聞及干濕性啰音，心律齊，肝肋下4cm，有壓痛，右肋骨及腋下中線處肋間皮膚水腫，壓痛(+)提示肝膿腫，白細胞升高中性粒細胞高，考慮細菌性肝膿腫。

　　2)首選檢查方法

　　A.腹部X線平片

　　B.腹部B超

　　C.靜脈膽道造影

　　D.診斷性肝臟穿刺

　　E.腹部CT

　　【正確答案】B

　　【答案解析】細菌性肝膿腫首選檢查方法是B超。

　　3)引起感染常見致病菌為

　　A.表皮葡萄球菌

　　B.白假絲酵母菌

　　C.破傷風(fēng)桿菌

　　D.大腸埃希菌

　　E.草綠色鏈球菌

　　【正確答案】D

　　【答案解析】細菌性肝膿腫常見致病菌為大腸埃希菌。

　　7.女性，55歲，陳舊性廣泛前壁心肌梗死6年，活動后胸悶、心悸、氣短3年，近2周出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難。體檢：端坐呼吸，血壓160/90mmHg，脈搏120次/分。P2亢進，心臟各瓣膜區(qū)未聞及雜音。雙肺底可聞及細濕啰音，雙肺散在哮鳴音。腹平軟，肝脾肋下未觸及，雙下肢無水腫�？崭寡�4.2mmol/L。心電圖：V1——V6導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.05——0.1mV。

　　本題知識點：心力衰竭-概述,

　　1)血清肌鈣蛋白正常，該患者目前最可能的診斷是

　　A.急性右心衰

　　B.肺動脈栓塞

　　C.心絞痛

　　D.急性心肌梗死

　　E.急性左心衰竭

　　【正確答案】E

　　【答案解析】血清肌鈣蛋白正�？膳懦毙孕募」Ｋ�，夜間陣發(fā)性呼吸困難，端坐呼吸，雙肺底可聞及細濕啰音，雙肺散在哮鳴音，陳舊性心梗都提示該患者為左心衰。

　　2)該患者暫不宜立即使用下列哪種藥物

　　A.西地蘭

　　B.美托洛爾

　　C.硝普鈉

　　D.硝酸甘油

　　E.速尿

　　【正確答案】B

　　【答案解析】美托洛爾為β受體阻滯劑，其具有負性肌力的作用，故而不宜應(yīng)用于急性心衰者，β受體阻滯劑可以用于慢性心衰者。

　　3)該患者血壓控制目標至少是

　　A.150/90mmHg

　　B.140/80mmHg

　　C.140/90mmHg

　　D.130/90mmHg

　　E.130/80mmHg

　　【正確答案】C

　　【答案解析】目前一般主張血壓控制目標值至少

　　4)該患者心功能分級為

　　A.Killip分級Ⅱ級

　　B.Killip分級Ⅲ級

　　C.Killip分級Ⅳ級

　　D.NYHA分級Ⅲ級

　　E.NYHA分級Ⅳ級

　　【正確答案】E

　　【答案解析】紐約心臟病協(xié)會(NYHA)分級適用于慢性單純左心衰、收縮性心力衰竭患者的心功能分級。Ⅰ級：患者有心臟病，但體力活動不受限制。一般體力活動不引起過度疲勞、心悸、氣喘或心絞痛;Ⅱ級：患者有心臟病，以致體力活動輕度受限制。休息時無癥狀，一般體力活動引起過度疲勞、心悸、氣喘或心絞痛;Ⅲ級：患者有心臟病，以致體力活動明顯受限制。休息時無癥狀，但小于一般體力活動即可引起過度疲勞、心悸、氣喘或心絞痛;Ⅳ級：患者有心臟病，休息時也有心功能不全或心絞痛癥狀，進行任何體力活動均使不適增加。Killip分級用于評估急性心肌梗死患者的心功能狀態(tài)。

　　8.女性，74歲，反復(fù)咳嗽、咳痰20余年，伴心悸、氣促、下肢間歇性水腫5年，病情加重伴畏寒發(fā)熱2天入院。體檢:T 38.6℃，呼吸急促、嘴唇發(fā)紺，雙肺叩診過清音，中下肺有濕啰音，心率106次/分，心律齊，無雜音，雙下肢水腫。

　　本題知識點：慢性肺源性心臟病,

　　1)為明確診斷首選下列哪種檢查

　　A.支氣管鏡檢查

　　B.痰培養(yǎng)及藥敏試驗

　　C.動脈血氣分析

　　D.心電圖檢查

　　E.胸部X線檢查

　　【正確答案】E

　　【答案解析】從癥狀及體征可以看出患者在長期的咳、痰、喘的基礎(chǔ)上發(fā)展為肺心病，X線檢查肺心病特點:除肺、胸基礎(chǔ)疾病急性肺部感染的特征外，還可有肺動脈高壓征象:①右下肺動脈干擴張，其橫徑與氣管橫徑比值≥1.07;②肺動脈段明顯突出或其高度≥3mm;③中央動脈擴張，外周血管纖細，形成“殘根”樣表現(xiàn);④右心室增大征。

　　2)主要的治療措施是

　　A.低濃度持續(xù)吸氧

　　B.給予利尿劑和強心劑

　　C.解痙與平喘

　　D.控制感染與改善呼吸功能

　　E.祛痰與止咳

　　【正確答案】D

　　【答案解析】因肺心病患者一般在積極控制感染、改善呼吸功能后心力衰竭便能得到改善。但對治療后無效或較重患者可適當選用利尿、正性肌力藥或血管擴張藥。

　　3)該病例最可能的診斷是

　　A.慢性支氣管炎(慢支)

　　B.慢支+肺氣腫

　　C.慢性阻塞性肺疾病

　　D.慢支+肺氣腫+心肌病

　　E.慢支+肺氣腫+肺心病

　　【正確答案】E

　　【答案解析】常年反復(fù)咳嗽、咳痰，提示慢支;在原有的咳嗽、咳痰等癥狀的基礎(chǔ)上出現(xiàn)逐漸加重的呼吸困難提示出現(xiàn)肺氣腫;肺氣腫加重時出現(xiàn)桶狀胸，呼吸運動減弱，呼氣延長，語顫音減弱或消失，叩診呈過清音;出現(xiàn)濕啰音和水腫，提示肺心病。

　　4)假設(shè)病情仍繼續(xù)惡化，出現(xiàn)昏睡或昏迷，血氣分析：PaO2 40mmHg，PaCO2 70mmHg，此時首先考慮出現(xiàn)下列哪種并發(fā)癥

　　A.ARDS

　　B.肺性腦病

　　C.腦栓塞

　　D.腦出血

　　E.感染中毒性腦病

　　【正確答案】B

　　【答案解析】在COPD患者如突然發(fā)現(xiàn)呼吸困難加重，一側(cè)肺呼吸音減低應(yīng)首先考慮并發(fā)氣胸，做胸部X線以明確。治療重在控制感染，若出現(xiàn)意識改變考慮肺性腦病。

　　9.美國一女患者，患有嚴重的腦綜合征、慢性褥瘡、心臟病、糖尿病等，對環(huán)境沒有感覺，只有原始的腦功能，有自主呼吸，沒有認識、行為能力，且無改善的希望，住院不久即插入鼻飼管以維持生命。她的監(jiān)護人要求取走鼻飼管，被主管醫(yī)師拒絕，監(jiān)護人向法院起訴要求強迫取走，法院同意并下令取走;但受理上訴的法院否定了這個決定，認為中止喂飼就是殺人。3年后，女患者死亡，她的鼻飼管仍保留著。

　　本題知識點：醫(yī)學(xué)倫理的原則與規(guī)范,

　　1)從醫(yī)學(xué)倫理學(xué)角度說，此案例反映出的突出問題應(yīng)除外

　　A.臨床醫(yī)學(xué)決策同時也是倫理判斷

　　B.醫(yī)學(xué)上可能做的，不一定在倫理上是應(yīng)該做的

　　C.市場經(jīng)濟對醫(yī)學(xué)實踐的正、負效應(yīng)并存

　　D.生命神圣論與生命質(zhì)量論的沖突

　　E.傳統(tǒng)醫(yī)德規(guī)范與現(xiàn)代醫(yī)德觀念的矛盾

　　【正確答案】C

　　【答案解析】此案例的主要的突出問題在于臨床決策也是倫理的判斷，以及臨床與醫(yī)學(xué)倫理學(xué)之間的沖突，與社會的經(jīng)濟效益無關(guān)。所以選C。

　　2)主管醫(yī)師拒絕患者監(jiān)護人的請求，其理由是：醫(yī)療行為必須體現(xiàn)

　　A.醫(yī)乃仁術(shù)

　　B.生命神圣

　　C.不傷害原則

　　D.尊重患者自主原則

　　E.以上都是

　　【正確答案】E

　　【答案解析】“醫(yī)乃仁術(shù)”是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的本質(zhì)特征。人的生命是神圣不可侵犯、至高無上的。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則：尊重原則;不傷害原則;有利(有益)原則;公正原則。 故選E。

　　10.某醫(yī)師在取得合法醫(yī)師資格證書后，擅自從事婚前醫(yī)學(xué)檢查、產(chǎn)前診斷。

　　本題知識點：母嬰保健法,

　　1)該醫(yī)師出具虛假醫(yī)學(xué)證明的文件，該負有法律責(zé)任為

　　A.吊銷其執(zhí)業(yè)證書

　　B.行政拘留

　　C.沒收違法所得

　　D.沒收非法財物

　　E.行政處分

　　【正確答案】E

　　【答案解析】出具虛假醫(yī)學(xué)證明文件的法律責(zé)任 從事母嬰保健技術(shù)服務(wù)的人員出具虛假醫(yī)學(xué)證明文件的，依法給予行政處分;有下列情形之一的，由原發(fā)證部門撤銷相應(yīng)的母嬰保健技術(shù)執(zhí)業(yè)資格或者醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書：①因延誤診治，造成嚴重后果的;②給當事人身心健康造成嚴重后果的;③造成其他嚴重后果的。

　　2)對此醫(yī)師的處置，正確的是

　　A.由縣級以上衛(wèi)生行政部門予以制止

　　B.可以給予警告或處以2000元以上10000元以下罰款

　　C.責(zé)令停業(yè)整頓

　　D.終生禁止從事婚前醫(yī)學(xué)檢查、產(chǎn)前診斷

　　E.以上均不正確

　　【正確答案】A

　　【答案解析】未經(jīng)衛(wèi)生行政部門許可，取得國家頒發(fā)的有關(guān)合格證書，擅自從事婚前醫(yī)學(xué)檢查或者出具婚前醫(yī)學(xué)檢查證明、醫(yī)學(xué)鑒定證明的，由縣級以上衛(wèi)生行政部門予以制止。

　　11.男，45歲。因反復(fù)咳嗽一個月到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診。醫(yī)生與其交談中得知該患者已經(jīng)吸煙20多年，3年前曾經(jīng)嘗試戒煙一個月并得到家人的支持和鼓勵。但后來患者由于聽說戒煙會生病等傳聞而不再考慮戒煙。

　　本題知識點：社區(qū)公共衛(wèi)生-人群健康與社區(qū)衛(wèi)生,

　　1)家人對其的戒煙督促屬于影響行為的

　　A.傾向因素

　　B.促成因素

　　C.強化因素

　　D.內(nèi)在因素

　　E.誘導(dǎo)因素

　　【正確答案】B

　　2)針對該患者的情況，根據(jù)提高患者戒煙動機的干預(yù)措施的“5R”法，此時醫(yī)生應(yīng)側(cè)重于采用下列哪項措施進行干預(yù)

　　A.建議改吸低焦油卷煙

　　B.使患者認識到戒煙可能的障礙

　　C.強調(diào)吸煙與其家人健康的相關(guān)性

　　D.指出二手煙暴露的健康危害

　　E.說明戒煙的益處

　　【正確答案】E

　　【答案解析】促成因素，又稱實現(xiàn)因素，是指促使某種行為動機或愿望得以實現(xiàn)的因素，即實現(xiàn)某行為所必需的技術(shù)和資源。屬于行為改變階段模式SCM的5個階段中的無轉(zhuǎn)變打算階段：這一階段的人，沒有在未來(6個月)中改變自己行為的考慮或意欲堅持。針對該患者的情況此時醫(yī)生應(yīng)側(cè)重于采用說明戒煙的益處。

 

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