2020臨床助理醫(yī)師醫(yī)學(xué)綜合考試二試沖刺模擬題(5)

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　　A3/A4型題

　　1.男性，23歲，暴飲暴食后出現(xiàn)臍周腹痛，來院后疼痛轉(zhuǎn)移至右下腹。做閉孔內(nèi)肌試驗陽性。血常規(guī)示白細胞升高。

　　本題知識點：急性闌尾炎,

　　1)若該患者出現(xiàn)腹膜刺激征，腸鳴音消失，考慮原疾病并發(fā)

　　A.胰腺假性囊腫

　　B.腹膜炎

　　C.膽囊膿腫

　　D.胃潰瘍

　　E.腫瘤

　　【正確答案】B

　　【答案解析】腹膜刺激征一般提示腹膜炎。

　　2)該患者最可能的診斷是

　　A.急性膽囊炎

　　B.急性胃炎

　　C.急性闌尾炎

　　D.急性腹膜炎

　　E.急性胰腺炎

　　【正確答案】C

　　【答案解析】根據(jù)患者轉(zhuǎn)移性右下腹痛及閉孔內(nèi)肌試驗陽性考慮急性闌尾炎。

　　2.女性，65歲。間斷右上腹疼痛10余年，1小時前突發(fā)劇烈腹痛，陣發(fā)性加劇，現(xiàn)出現(xiàn)煩躁不安，四肢厥冷，皮膚呈斑點狀�；炓娧}明顯下降。

　　本題知識點：急性胰腺炎,

　　1)進一步檢查可發(fā)現(xiàn)下列體征，除外

　　A.Cullen征

　　B.腹肌強直

　　C.腹膜刺激征陽性

　　D.腸鳴音亢進

　　E.Grey-Turner征

　　【正確答案】D

　　【答案解析】腸鳴音亢進多見于腸梗阻;急性胰腺炎時因可致腸麻痹，腸鳴音應(yīng)該減弱或者消失。

　　2)最可能診斷為

　　A.急性腸梗阻

　　B.急性胰腺炎

　　C.急性胃炎

　　D.心肌梗死

　　E.急性膽囊炎

　　【正確答案】B

　　【答案解析】根據(jù)題目劇烈腹痛并出現(xiàn)休克，以及胰腺炎時可出現(xiàn)血鈣降低等考慮胰腺炎的可能性最大。

　　3)下列哪項表現(xiàn)提示預(yù)后不良的是

　　A.空腹血糖8.0mmol/L

　　B.髙膽紅素血癥

　　C.血清淀粉酶超過正常值3倍

　　D.高甘油三酯血癥

　　E.血鈣

　　【正確答案】E

　　4)下列治療措施錯誤的是

　　A.盡早鎮(zhèn)痛

　　B.胃腸減壓

　　C.應(yīng)用抑制酶活性藥物

　　D.抗生素

　　E.抑酸治療

　　【正確答案】A

　　【答案解析】盡早止痛不正確，應(yīng)該在明確診斷之后再鎮(zhèn)痛，一些疾病需要根據(jù)疼痛程度來判斷病情輕重的則慎用鎮(zhèn)痛劑。

　　3.男性，50歲，患有膽管結(jié)石，今日突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱、肝區(qū)疼痛，伴有惡心、嘔吐、食欲缺乏和周身乏力，B超可見肝內(nèi)囊性暗區(qū)，囊壁厚。

　　本題知識點：胃食管反流病,

　　1)該患者最可能的診斷是

　　A.肝癌

　　B.肝硬化

　　C.脂肪肝

　　D.肝性腦病

　　E.肝膿腫

　　【正確答案】E

　　【答案解析】根據(jù)肝膿腫典型的B超及臨床表現(xiàn)來診斷。根據(jù)肝膿腫典型的B超及臨床表現(xiàn)來診斷。肝膿腫癥狀：不規(guī)則的膿毒性發(fā)熱，尤以細菌性肝膿腫更顯著。肝區(qū)持續(xù)性疼痛，隨深呼吸及體位移動而劇增。由于膿腫所在部位不同可以產(chǎn)生相應(yīng)的呼吸系統(tǒng)、腹部癥狀。常有腹瀉病史。體征：肝臟多有腫大，多數(shù)在肋間隙相當(dāng)于膿腫處有局限性水腫及明顯壓痛。部分病人可出現(xiàn)黃疸。如有膿腫穿破至胸腔即出現(xiàn)膿胸，肺膿腫或穿破至腹腔發(fā)生腹膜炎。

　　2)為了進一步明確診斷及指導(dǎo)治療，下一步該做的檢查及化驗是

　　A.血清細菌培養(yǎng)及血清學(xué)阿米巴抗體檢測

　　B.血清AFP

　　C.CT檢查

　　D.腦電圖

　　E.PET

　　【正確答案】A

　　【答案解析】區(qū)分細菌性與阿米巴性肝膿腫可以通過血清細菌培養(yǎng)及血清學(xué)阿米巴抗體檢測。細菌性肝膿腫細菌培養(yǎng)陽性，阿米巴肝膿腫血清學(xué)阿米巴抗體陽性。

　　4.女性，40歲，胃潰瘍史4年，2月來上腹無規(guī)律疼痛，進食后加重。鋇餐透視：胃黏膜增粗，紊亂，胃竇見1.0cm×1.5cm龕影。

　　本題知識點：消化性潰瘍,

　　1)若患者血壓為70/50mmHg，心率120次/分，并出現(xiàn)面色蒼白、煩躁、出汗，則首選的治療措施是

　　A.輸血

　　B.口服去甲腎上腺素

　　C.肌注止血敏

　　D.輸白蛋白

　　E.輸生理鹽水

　　【正確答案】E

　　【答案解析】患者出現(xiàn)血壓下降、心率增快及煩躁、出汗等臨床表現(xiàn)，提示患者有休克，此時應(yīng)積極抗休克治療，進行擴容。擴容時應(yīng)該首先應(yīng)用晶體液，后用膠體液，因此在本題的幾個選項中只有E最為合適。

　　2)該患者的診斷為

　　A.胃潰瘍癌變

　　B.復(fù)合性潰瘍

　　C.胃潰瘍并幽門梗阻

　　D.胃潰瘍并慢性胃炎

　　E.胃潰瘍并胃黏膜脫垂

　　【正確答案】D

　　【答案解析】X線鋇餐檢查龕影是直接征象，對潰瘍有確診價值，胃黏膜并無胃癌時黏膜常見的改變(如中斷、變形、融合等)，所以應(yīng)優(yōu)先考慮胃潰瘍合并慢性胃炎。

　　5.一位45歲男性腹水住院患者，2天前嘔血800ml，經(jīng)搶救好轉(zhuǎn)，早晨躁動不安，認人不清，查體：輕度黃疸，結(jié)膜無蒼白，撲翼樣震顫(+)，腹膨隆，腹部移動性濁音(+)，四肢張力增強。

　　本題知識點：原發(fā)性肝癌,

　　1)最有助于診斷的輔助檢查是

　　A.血氨測定

　　B.血清電解質(zhì)測定

　　C.腹水常規(guī)

　　D.腦CT

　　E.腦脊液

　　【正確答案】A

　　【答案解析】患者考慮為肝硬化腹水，嘔血后胃腸道積血為促使血氨升高的重要因素，此時出現(xiàn)肝性腦病的表現(xiàn)，應(yīng)該檢查血氨明確診斷。

　　2)目前對該患者躁動的治療，下列哪項最合適

　　A.巴比妥鈉

　　B.安定

　　C.異丙嗪

　　D.乳果糖

　　E.水合氯醛

　　【正確答案】C

　　【答案解析】肝性腦病患者，巴比妥類、苯二氮卓(艸)類鎮(zhèn)靜劑能夠誘發(fā)或加重肝性腦病，故禁用。若患者出現(xiàn)躁狂等精神癥狀時，可試用異丙嗪、氯苯那敏等抗組胺藥。

　　6.女，36歲。上腹不適、納差3年，體重減輕、乏力半年。查體：貧血貌，上腹部輕壓痛，Hb 88g/L，MCV 115fl。胃鏡檢查示胃體皺襞稀疏，黏膜血管透見。

　　本題知識點：慢性胃炎,

　　1)該患者應(yīng)首先考慮的診斷是

　　A.巨大胃黏膜肥厚癥

　　B.慢性淺表性胃炎

　　C.慢性萎縮性胃炎

　　D.慢性淋巴細胞性胃炎

　　E.胃癌

　　【正確答案】C

　　【答案解析】慢性萎縮性胃炎又可分為多灶萎縮性胃炎和自身免疫性胃炎兩大類。前者表現(xiàn)為萎縮性改變在胃內(nèi)呈多灶性分布，以胃竇為主，多由幽門螺桿菌感染引起的慢性非萎縮性胃炎發(fā)展而來，這類胃炎相當(dāng)于以往命名的B型胃炎。后者表現(xiàn)為萎縮改變主要位于胃體部，由自身免疫異常引起，這類胃炎相當(dāng)于以往命名的A型胃炎。自身免疫性胃炎(A型胃炎)患者血液中存在自身抗體(如壁細胞抗體)，伴惡性貧血者還可查到內(nèi)因子抗體。自身抗體攻擊壁細胞，使壁細胞總數(shù)減少，導(dǎo)致胃酸分泌減少或喪失;由于壁細胞分泌的內(nèi)因子缺乏，可引起維生素B12吸收不良而導(dǎo)致惡性貧血(大細胞性貧血)。所以選C。

　　2)該患者應(yīng)主要補充的維生素是

　　A.維生素C

　　B.維生素A

　　C.維生素E

　　D.維生素K

　　E.維生素B12

　　【正確答案】E

　　【答案解析】自身免疫性胃炎(A型胃炎)患者血液中存在自身抗體(如壁細胞抗體)，伴惡性貧血者還可查到內(nèi)因子抗體。自身抗體攻擊壁細胞，使壁細胞總數(shù)減少，導(dǎo)致胃酸分泌減少或喪失;由于壁細胞分泌的內(nèi)因子缺乏，可引起維生素B12吸收不良而導(dǎo)致惡性貧血(大細胞性貧血)。

　　7.男，68歲。2周來反復(fù)胸痛，發(fā)作與勞累及情緒相關(guān)，休息可以緩解。3小時前出現(xiàn)持續(xù)性疼痛，進行性加劇，并氣促，不能平臥。血壓110/70mmHg，心率120次/分，律齊，心尖部可聞及3/6級收縮期雜音，雙肺散在哮鳴音及濕性羅音。

　　本題知識點：冠狀動脈性心臟病-急性心肌梗死,

　　1)根據(jù)上述臨床表現(xiàn)，該病人的診斷最可能是

　　A.風(fēng)心病二尖瓣關(guān)閉不全

　　B.擴張型心肌病

　　C.支氣管哮喘

　　D.支氣管肺炎

　　E.急性心肌梗死并發(fā)左心衰竭

　　【正確答案】E

　　【答案解析】患者2周來發(fā)作性胸痛，休息緩解，本次持續(xù)性胸痛3小時，應(yīng)考慮急性心梗;心尖部聞及收縮期雜音，提示二尖瓣乳頭肌功能失調(diào)或斷裂;氣促、不能平臥、雙肺散在哮鳴音及濕性啰音，為急性左心衰的表現(xiàn)。故本例診斷為急性心梗合并左心衰竭。

　　2)首選檢查為

　　A.X線胸片

　　B.心電圖

　　C.超聲心動圖

　　D.血清心肌酶

　　E.心肌核素掃描

　　【正確答案】B

　　【答案解析】心電圖是診斷急性心肌梗死最常用的檢查方法，發(fā)作后可有心肌缺血的表現(xiàn)。

　　8.男性，30歲。從三樓跌下，左腹部跌傷，左6、7、8肋骨骨折，脾破裂、腸破裂。入院時精神緊張，T 38.5℃，面色蒼白，肢端冰冷，脈搏細速，P 110次/分，血壓130/100mmHg，尿量減少。

　　本題知識點：休克,

　　1)該病人的休克狀態(tài)應(yīng)屬于

　　A.休克前期

　　B.中度休克

　　C.重度休克

　　D.暖休克

　　E.冷休克

　　【正確答案】A

　　【答案解析】從本病例可知，患者精神緊張，神志尚清，收縮壓正常或稍升高，舒張壓升高，脈壓縮小，屬休克前期，故選A。

　　2)首先考慮的治療措施為

　　A.靜脈輸注血管收縮藥物

　　B.立即剖腹探查

　　C.迅速補充血容量

　　D.大劑量應(yīng)用抗生素

　　E.滴注利尿劑改善腎功能

　　【正確答案】C

　　【答案解析】患者處于休克前期，治療休克的重點是恢復(fù)灌注和對組織提供足夠的氧。措施包括：一般緊急治療;補充血容量，是糾正休克引起的組織低灌注和缺氧的關(guān)鍵;積極處理原發(fā)病;糾正酸堿平衡失調(diào);血管活性藥物的應(yīng)用等;都是治療休克的主要方法。故選C。

　　9.男，72歲。4小時前因情緒激動突發(fā)極度氣急，咳嗽，咳粉紅色泡沫痰。出冷汗，焦慮不安。既往COPD史20年，高血壓病25年。查體：T 36.2℃，P 120次/分，R 34次/分，BP 220/130mmHg，神志模糊，端坐位，口唇發(fā)紺。無頸靜脈怒張。雙肺可聞及細濕啰音及哮鳴音。心率120次/分，律齊，心尖區(qū)可聞及舒張早期奔馬律及2/6級收縮期雜音，腹軟，雙下肢無水腫。血氣分析：PH 7.28，PaO2 60mmHg;PaCO2 60mmHg。

　　本題知識點：心力衰竭-慢性左心衰竭,

　　1)該患者突發(fā)氣急的最可能原因是

　　A.肺動脈栓塞

　　B.COPD合并右心衰

　　C.高血壓合并肺部感染

　　D.COPD急性加重

　　E.高血壓合并急性左心衰竭

　　【正確答案】E

　　2)該患者不適合的搶救措施是

　　A.靜脈注射嗎啡

　　B.靜脈注射呋塞米

　　C.靜脈滴注氨茶堿

　　D.靜脈滴注硝普鈉

　　E.靜脈注射毛花苷

　　【正確答案】C

　　【答案解析】①患者突發(fā)氣急，咳粉紅色泡沫樣痰(此為急性左心衰竭的特征性痰液)，雙肺聞及細濕啰音及哮鳴音，血壓220/130mmHg，應(yīng)診斷為高血壓合并急性左心衰竭。肺動脈栓塞常表現(xiàn)為胸痛、呼吸困難、咯血三聯(lián)征。②氨茶堿雖然可緩解心源性哮喘，用于急性左心衰竭的輔助治療，但也可引起心率增快、心悸心律失常等，故嚴重心律失常者禁用。本例心率120次/分，心尖部聞及舒張早期奔馬律，故不宜使用氨茶堿。

　　10.女性，65歲有刺激性咳嗽，偶有胸悶，午后低熱，37.5℃左右，伴盜汗，乏力等，查體：無明顯異常，胸片示縱隔明顯增寬，血常規(guī)檢查正常。血沉60mm/h，結(jié)核菌素試驗弱陽性。

　　本題知識點：肺結(jié)核,

　　1)可能的診斷是

　　A.肺結(jié)核

　　B.支氣管淋巴結(jié)結(jié)核

　　C.淋巴瘤

　　D.胸腺瘤

　　E.畸胎瘤

　　【正確答案】B

　　【答案解析】患者有結(jié)核病中毒癥狀，胸片示縱隔明顯增寬，血沉60mm/h，結(jié)核菌素試驗弱陽性，考慮結(jié)核可能性大，但肺實質(zhì)無異常，可排除肺結(jié)核;而淋巴瘤、胸腺瘤、畸胎瘤均可出現(xiàn)縱隔增寬，但較少出現(xiàn)發(fā)熱、血沉增快等，故肺門淋巴結(jié)核可能性最大。

　　2)最直接確診的檢查是

　　A.胸部CT

　　B.骨髓穿刺

　　C.MRI

　　D.縱隔鏡

　　E.氣管鏡

　　【正確答案】D

　　【答案解析】縱隔腫塊的確診最好是縱隔鏡，其他幾項不能確診。

　　11.某男性、67歲，患阻塞性肺氣腫12年余，近日受寒后，咳嗽、咳黃痰、氣喘加劇，伴發(fā)熱，食欲不振，上腹脹痛，肝大伴壓痛，下肢輕度水腫，心電圖偶見房性期前收縮。

　　本題知識點：慢性阻塞性肺疾病,

　　1)下列各項治療中最重要的是

　　A.抗心律失常

　　B.強心劑

　　C.保肝治療

　　D.抗生素治療

　　E.平喘、鎮(zhèn)咳、祛痰

　　【正確答案】D

　　【答案解析】COPD的急性加重期最多見的原因是細菌或病毒感染。治療中以抗生素治療最為重要，感染控制后，癥狀會顯著緩解。

　　2)下列有關(guān)COPD急性加重期的治療中，不正確的是

　　A.應(yīng)用支氣管舒張藥

　　B.應(yīng)用抗生素治療

　　C.高流量吸氧

　　D.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素

　　E.應(yīng)用祛痰劑

　　【正確答案】C

　　【答案解析】COPD的急性加重期治療應(yīng)該低流量吸氧，以避免吸入氧濃度過高引起二氧化碳潴留。

　　12.某大醫(yī)院一位眼科博士，因急于為兩位病人進行角膜移植，而又一時找不到現(xiàn)成的供體角膜，所以在本院太平間“盜取”了一病死者的尸體角膜用于移植，獲得成功。此事后被死者家屬發(fā)現(xiàn)，以未經(jīng)本人生前及死后家屬知情同意，嚴重損害了死者及其家屬的權(quán)益為由，將該醫(yī)生告上了法庭。經(jīng)調(diào)查得知:接受角膜移植術(shù)的兩位病人與該醫(yī)師無特殊關(guān)系;死者生前與該醫(yī)師無利害沖突;該醫(yī)師也未由此謀取分文私利，只是不了解有關(guān)要求。

　　本題知識點：臨終關(guān)懷與死亡倫理,

　　1)確認該醫(yī)師醫(yī)德善惡應(yīng)使用的具體標準是

　　A.是否有利于接受角膜移植術(shù)的兩位病人

　　B.是否有利于維護死者及其家屬的正當(dāng)權(quán)益

　　C.是否有利于促進眼科醫(yī)學(xué)的發(fā)展

　　D.是否有利于推動社會文明的進步

　　E.是否得到絕大多數(shù)人的支持

　　【正確答案】B

　　【答案解析】醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療衛(wèi)生保健活動中，對于維護患者利益的言行要予以肯定、支持和幫助，而對于損害患者及死者利益的言行要敢于抵制和提出批評。對于死者要取得其家屬及其監(jiān)護人的同意。

　　2)評價該醫(yī)師行為不道德，依據(jù)的是

　　A.動機、目的惡，手段、效果善

　　B.動機、目的惡，手段、效果惡

　　C.動機、目的善，手段、效果惡

　　D.動機、目的善，手段惡、效果成問題

　　E.動機、目的善，手段惡、效果善

　　【正確答案】D

　　【答案解析】評價醫(yī)師的行為應(yīng)從動機、目的、手段及效果多方面綜合考慮。

　　13.李某為甲醫(yī)院頜面外科主任醫(yī)師，應(yīng)邀到乙醫(yī)院為一頜面創(chuàng)傷的患者會診手術(shù)。在術(shù)中由于疏忽大意違反診療規(guī)范，致使患者面部畸形愈合。

　　本題知識點：醫(yī)療事故處理條例,

　　1)對于該醫(yī)療行為應(yīng)當(dāng)承擔(dān)民事責(zé)任的主體是

　　A.甲醫(yī)院和李某

　　B.乙醫(yī)院和李某

　　C.乙醫(yī)院

　　D.李某

　　E.甲醫(yī)院

　　【正確答案】B

　　【答案解析】醫(yī)療事故責(zé)任的主體是該醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員，乙醫(yī)院邀李某到本醫(yī)院進行手術(shù)，并發(fā)生了醫(yī)療事故，因此乙醫(yī)院和李某應(yīng)當(dāng)承擔(dān)民事責(zé)任，與甲醫(yī)院無關(guān)。

　　2)發(fā)生醫(yī)療事故后，依據(jù)《侵權(quán)責(zé)任法》推定醫(yī)療機構(gòu)有過錯的情形

　　A.偽造、篡改或者銷毀病歷資料

　　B.違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定

　　C.隱匿與糾紛有關(guān)的病歷資料

　　D.拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料

　　E.以上均是

　　【正確答案】E

　　【答案解析】患者有損害，因下列情形之一的，推定醫(yī)療機構(gòu)有過錯：①違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定;②隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料;③偽造、篡改或者銷毀病歷資料。

　　14.對已確診患有乳腺癌的1000名婦女和未患乳腺癌的1000名婦女，用一乳腺癌篩選的試驗檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)前者有900名為陽性結(jié)果，后者有100名為陽性結(jié)果。

　　本題知識點：流行病學(xué)-常用流行病學(xué)研究方法,

　　1)該實驗的靈敏度是

　　A.30%

　　B.90%

　　C.12%

　　D.10%

　　E.70%

　　【正確答案】B

　　【答案解析】靈敏度指是實際有病按該診斷標準被正確診斷出來的百分比，反應(yīng)篩檢試驗確定患者的能力。已確診患有乳腺癌的1000名婦女，試驗檢查有900名為陽性結(jié)果，那么試驗的靈敏度是900/1000=90%。

　　2)該試驗的假陽性率是

　　A.90%

　　B.30%

　　C.25%

　　D.2%

　　E.10%

　　【正確答案】E

　　【答案解析】假陽性率，又稱誤診率。即實際無病，但根據(jù)篩檢被判為有病的百分比。未還乳腺癌的1000名婦女，試驗檢查有100名為陽性結(jié)果，則該試驗的假陽性率為：100/1000=10%。

 

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