2022臨床助理醫(yī)師筆試第一單元練習(xí)題及答案題(8)

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　　71、男性，30歲，長期飲酒，突然嘔大量咖啡色胃內(nèi)容物。查體：脈細(xì)數(shù)，收縮壓80mmHg，面色蒼白，四肢濕冷，急救中應(yīng)首先

　　A、插入三腔雙囊管

　　B、靜脈點(diǎn)滴止血藥物

　　C、補(bǔ)液

　　D、內(nèi)窺鏡止血

　　E、胃腸減壓

　　正確答案：C

　　答案解析：題干顯示患者已經(jīng)有低血壓、休克表現(xiàn)，在急救中首先補(bǔ)充血容量，在這個過程中進(jìn)行止血治療。 因此選擇C。

　　72、男，45歲。上腹痛伴燒心4年。多在餐后約1小時出現(xiàn)劍突下疼痛，1～2小時后可緩解。內(nèi)科規(guī)范治療1年，癥狀反復(fù)發(fā)作，曾有2次黑便。胃鏡及X線鋇劑造影均在胃角處見直徑1.6cm大小潰瘍，決定手術(shù)治療，為術(shù)后盡量符合原來的生理狀況。首選的術(shù)式為

　　A、胃大部切除畢I式吻合術(shù)

　　B、選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)加引流術(shù)

　　C、Roux-en-Y吻合術(shù)加迷走神經(jīng)干切斷術(shù)

　　D、胃大部切除畢Ⅱ式吻合術(shù)

　　E、高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)加引流術(shù)

　　正確答案：A

　　答案解析：患者餐后疼痛明顯，診斷考慮是胃潰瘍。經(jīng)保守治療效果欠佳，并且出現(xiàn)消化道出血的并發(fā)癥，手術(shù)治療首選胃大部切除畢I式吻合術(shù)，是胃與十二指腸吻合，比較符合原來的生理狀況，但要注意吻合口不得有張力。

　　73、男性，60歲。進(jìn)行性黃疸4個月，伴中上腹持續(xù)性脹感，夜間平臥時加重，消瘦顯著。查體：慢性消耗性面容，皮膚、鞏膜黃染。腹平坦，臍左上方深壓痛，未及腫塊。Courvoisier征陽性。首先考慮的診斷是

　　A、慢性膽囊炎

　　B、結(jié)腸癌

　　C、胰頭癌

　　D、胃癌

　　E、原發(fā)性肝癌

　　正確答案：C

　　答案解析：胰頭癌的癥狀主要包括中上腹部飽脹不適、隱痛、鈍痛、脹痛;惡心、食欲不振或飲食習(xí)慣改變;體重減輕;黃疸、皮膚瘙癢、小便色黃、大便色淡甚至呈白陶土樣;排便習(xí)慣改變、脂肪瀉;抑郁;胰腺炎發(fā)作;糖尿病癥狀;消化道出血，貧血，發(fā)熱，血栓性靜脈炎或動靜脈血栓形成，小關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛，關(guān)節(jié)周圍皮下脂肪壞死，原因不明的睪丸疼痛等。大多數(shù)胰頭癌患者早期無明顯相關(guān)陽性體征。

　　庫瓦濟(jì)埃(Courvoisier)征：在胰頭癌壓迫膽總管導(dǎo)致阻塞時，發(fā)生明顯黃疸，且逐漸加深，膽囊顯著腫大，但無壓痛，稱為Courvoisier征。

　　74、男，40歲。肝區(qū)疼痛3個月，無發(fā)熱。右肋下觸及肝臟，質(zhì)硬，表面有直徑5cm結(jié)節(jié)，無觸痛。既往慢性乙型病毒性肝炎病史10年。為確認(rèn)診斷最有意義的檢查是

　　A、腹部CT

　　B、穿刺活檢

　　C、選擇性肝動脈造影

　　D、腹部B超

　　E、腹部MRI

　　正確答案：B

　　答案解析：患者有乙肝病史，近期出現(xiàn)肝區(qū)疼痛，右肋下觸及肝臟，質(zhì)硬，表面有直徑5cm結(jié)節(jié)，考慮為肝癌，確診需要肝穿刺活檢，明確病理。

　　75、男性，48歲。乙型肝炎病史16年。近2個月肝區(qū)脹痛不適。CT檢查：肝右葉6cm占位性病變。為進(jìn)一步明確性質(zhì)應(yīng)首選檢測

　　A、CA19-9

　　B、CEA

　　C、癌胚抗原

　　D、CA15-3

　　E、AFP

　　正確答案：E

　　答案解析：放射性免疫法測定持續(xù)血清AFP≥400μg/L，或逐漸升高，持續(xù)下降，或>200μg/L持續(xù)8周，并能排除妊娠、活動性肝病、生殖腺胎胚源性腫瘤等，即可考慮肝癌的診斷。

　　76、男性，38歲。乙肝后肝硬化10余年，3個月來明顯消瘦，乏力，經(jīng)常出現(xiàn)鼻出血，腹脹進(jìn)行性加重，尿少，考慮最可能的診斷是

　　A、失血性休克

　　B、DIC

　　C、鼻咽癌

　　D、肝癌

　　E、凝血功能異常

　　正確答案：D

　　答案解析：患者乙肝后肝硬化，近三個月明顯消瘦，乏力，提示癌變。

　　77、男，60歲。乏力、納差、雙下肢水腫3個月，腹脹、右季肋部隱痛2周。既往慢性乙型肝炎病史12年，未規(guī)律診治。腹部B超：右肝后葉可見直徑2.5cm低回聲結(jié)節(jié)，腹腔內(nèi)可見游離液性暗區(qū)。為明確診斷，最有意義的實(shí)驗(yàn)室檢查是

　　A、癌胚抗原

　　B、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶

　　C、糖鏈抗原199

　　D、膽紅素

　　E、甲胎蛋白

　　正確答案：E

　　答案解析：患者乙型肝炎病史，出現(xiàn)雙下肢水腫、腹脹，右季肋部隱痛再結(jié)合B超，考慮肝癌，為明確診斷，最有意義的檢查示是甲胎蛋白。

　　78、女，35歲。肛門周圍腫脹伴發(fā)熱3天。排便時疼痛加重。查體：T 38.5℃，P 80次/分，R 18次/分，BP 120/80mmHg，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心律齊，腹軟，無壓痛。肛門周圍皮膚發(fā)紅、壓痛明顯。最可能的診斷是

　　A、肛門周圍膿腫

　　B、直腸下黏膜膿腫

　　C、肛門括約肌間隙膿腫

　　D、盆骨直腸間隙膿腫

　　E、直腸后間隙膿腫

　　正確答案：A

　　答案解析：肛門周圍腫脹，周圍皮膚發(fā)紅、壓痛明顯，考慮診斷肛門周圍膿腫。

　　79、女性，25歲。2周前出現(xiàn)上呼吸道感染，現(xiàn)出現(xiàn)心悸、胸痛、頭暈、水腫等表現(xiàn)，查體：心臟擴(kuò)大，第一心音減弱，胎心律，聞及奔馬律，雙下肢水腫。心電圖示：竇性心動過速。胸片見心影增大。超聲心動圖提示左室壁節(jié)段性或彌漫性運(yùn)動減弱，左室擴(kuò)大。實(shí)驗(yàn)室檢查：CK-MB、cTNT升高，CRP及ESR升高，病毒特異性抗體IgM 1:320。該患者最可能的疾病是

　　A、擴(kuò)張型心肌病

　　B、肥厚型心肌病

　　C、限制性心肌病

　　D、病毒性心肌炎

　　E、急性心肌梗死

　　正確答案：D

　　答案解析：患者起病前有上感癥狀，現(xiàn)出現(xiàn)心悸等不適，結(jié)合心肌損傷表現(xiàn)及病原學(xué)檢查結(jié)果，綜合判斷考慮為病毒性心肌炎。

　　80、男性，65歲。生氣后左胸部壓榨樣疼痛，口服硝酸甘油后疼痛不能緩解，伴有惡心、嘔吐、出汗。心臟檢查：心音低鈍，雙肺濕啰音。心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)T波高尖，ST段抬高，與高尖的T波融合呈單向曲線。該患者最準(zhǔn)確的診斷是

　　A、急性心肌梗死

　　B、急性下壁心肌梗死

　　C、急性前間壁心肌梗死

　　D、急性高側(cè)壁心肌梗死

　　E、廣泛前壁心肌梗死

　　正確答案：B

　　答案解析：患者心前區(qū)疼痛，含服硝酸甘油不能緩解，結(jié)合心臟檢查及心電圖表現(xiàn)，診斷考慮為急性下壁心肌梗死。

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