2007年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試題及解析題--兒科（二）

　　10.★★★佝僂病活動初期的表現(xiàn)是

　　A.易激惹、多汗等神經(jīng)精神癥狀  B.多種骨骼畸形  C.手鐲征 D.肌張力低 E.出牙延遲

　　本題正確答案：A

　　題解：活動早期多在3個月左右發(fā)病，主要表現(xiàn)在神經(jīng)精神癥狀，如小兒激惹、煩躁、睡眠不安、夜驚（啼）。常伴有與室溫、季節(jié)無關的多汗，尤其是頭部多汗刺激經(jīng)常搖頭，導致枕禿。此期常無明顯骨骼變化，血生化改變?yōu)椋貉�鈣正�；蛏缘�，血磷降低，堿性磷酸酶增高，血清25-（OH）2D3可降低。

　　11.★★★營養(yǎng)不良患兒皮下脂肪削減的順序是

　　A.軀干、臀部、四肢→腹部→面頰部 B.面頰部→腹部→軀干、臀部、四肢

　　C.腹部→軀干、臀部、四肢→面頰部 D.四肢→軀干→腹部→面頰

　　E.臀部→軀干→腹部→面頰

　　本題正確答案：C

　　題解：營養(yǎng)不良是因缺乏熱量和（或）蛋白質(zhì)所致的一種營養(yǎng)缺乏癥。營養(yǎng)不良最先出現(xiàn)的癥狀是體重不增，繼之體重下降，生長發(fā)育停滯，精神萎靡，并出現(xiàn)各器官功能減退，易繼發(fā)感染。皮下脂肪減少或消失，而表現(xiàn)出明顯消瘦是本病的特點。皮下脂肪消減的順序：先在腹部、背部、臀部、四肢、面頰脂肪最后消失。

　　12.★★★3～6個月佝僂病患兒，多見的骨骼系統(tǒng)改變是

　　A.方顱 B.胸廓畸形 C.手鐲、腳鐲征 D.顱骨軟化 E.下肢畸形

　　本題正確答案：D

　　題解：顱骨軟化多見于3～6個月嬰兒，以手指輕壓枕骨或頂骨中央，隨壓力而暫時內(nèi)陷，隨手指放松而彈回，似壓乒乓球感覺。方顱：多見于8～9個月以上患兒，嚴重時可呈鞍狀，十字狀顱形。胸部畸形多見于1歲左右小兒，如肋骨串珠、肋膈溝、雞胸、漏斗胸等。腕踝畸形多見于6個月以上的小兒，骺端肥厚，形成鈍圓環(huán)形隆起，稱佝僂病手鐲或腳鐲。下肢畸形多見于小兒開始行走時，由于骨質(zhì)軟化和肌肉關節(jié)松弛，在走、立的重力作用下，而出現(xiàn)的“O”形或“X”形腿。

　　13.★Ⅲ度營養(yǎng)不良小兒在調(diào)整飲食時開始熱量應為

　　A.每日0.13 Kj/kg （30 kcal／kg） B.每日0.17 Kj/kg（40 kcal／kg）

　　C.每日0.21 Kj/kg （50kcal／kg） D.每日0.25 Kj/kg （60 kcal／kg）

　　E.每日0.29 Kj/kg （70 kcal／kg）

　　本題正確答案：C

　　題解：對于重度營養(yǎng)不良患者開始供給，熱量167～250kJ/（kg.d）[ 40～60 kcal/（kg.d）]，以滿足基礎代謝需要，若消化吸收良好，可逐漸增加至502 ～ 628kJ/（kg.d）[ 120 ～ 150 kcal/（kg.d）]，待體重恢復，體重與身高比例接近正常時再恢復至生理需要量。

　　14.★佝僂病活動期口服維生素D劑量為

　　A.800 U / d B.20000 U / d C.30000 U / d D.40000 U / d E.50000 U / d

　　本題正確答案：B

　　題解：佝僂病普通療法：口服濃縮魚肝油或單純維生素D制劑和鈣劑�；顒釉缙诰S生素D 0.5萬 ～ 1萬 U/d，口服持續(xù)1個月后改預防量。活動期時單純維生素D制劑每天1萬～2萬U，口服1月后改為預防量�；謴推谝话阌妙A防量維持。

　　15.★★★2歲，女。腹瀉1周，伴輕咳，口渴，眼眶明顯凹陷，精神萎靡，眼淚與尿量減少，皮膚彈性較差，四肢偏涼。診斷應考慮：

　　A.中度等滲性脫水 B.中度低滲性脫水 C.重度高滲性脫水

　　D.重度低滲性脫水 E.輕度低滲性脫水

　　本題正確答案：A

　　題解：中度脫水表現(xiàn)為：精神煩躁或萎靡，失水比例占體重10%～15%，皮膚彈性較差，口腔黏膜稍干燥，前囟、眼眶明顯凹陷，眼淚、尿量減少，周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)不明顯。有酸中毒。水和電解質(zhì)丟失大致相同則多引起等滲性脫水，精神萎靡、口渴明顯、皮膚彈性稍差、血壓低、血鈉130～150mmol/L.

　　16.★1歲患兒，體重8kg，腹瀉3日，每日7～8次。稀水便，尿量略減少。查體：皮膚彈性略差，眼窩略凹，有淚，心音有力，雙肺清，腹軟。血鈉132mmol/L.判斷其脫水性質(zhì)為：

　　A.輕度等滲脫水 B.中度等滲脫水 C.重度等滲脫水 D.輕度低滲脫水 E.中度低滲脫水

　　本題正確答案：A

　　題解：輕度脫水表現(xiàn)為：精神狀態(tài)無明顯改變，失水比例占體重的5%以下，皮膚彈性稍差，口腔黏膜稍干燥，眼窩前囟稍凹陷，有淚，尿量略減少，無周圍循環(huán)衰竭及酸中毒表現(xiàn)。水和電解質(zhì)丟失大致相同則多引起等滲性脫水，精神萎靡，口渴明顯，皮膚彈性稍差，血壓低，血鈉130～150mmol/L.

　　17.★★★7個月嬰兒。腹瀉5天，尿量很少，嗜睡，呼吸深長，皮膚發(fā)花，彈性差，前囟、眼眶明顯凹陷，肢冷脈弱，心率150次／分，心音低鈍，應診斷為

　　A.重度脫水＋酸中毒     B.中度脫水＋酸中毒＋心力衰竭

　　C.重度脫水＋低鉀血癥 D.中度脫水＋低鉀血癥

　　E.重度脫水＋低鉀血癥＋心力衰竭

　　本題正確答案：A

　　題解：重度脫水表現(xiàn)為精神萎靡、煩躁或昏睡昏迷，失水比例占體重10%以上，皮膚彈性極差，口腔粘膜干燥極明顯，前囟、眼眶凹陷極明顯，無淚，尿量很少或無尿，出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)，嚴重酸中毒。嚴重酸中毒表現(xiàn)為呼吸深快、惡心嘔吐、口唇呈櫻桃紅色、精神萎靡、昏睡。嚴重者（pH<7.2時），心率減慢，血壓下降，心力衰竭等。而低鉀血癥主要表現(xiàn)為精神萎靡，四肢無力，腱反射減弱或消失，心音低鈍，腹脹，腸鳴音減弱等。重者出現(xiàn)心律不齊，心臟擴大，心電圖示T波增寬、低平或倒置，出現(xiàn)U波，以及腸麻痹，呼吸肌麻痹而危及生命。

　　18.★中度脫水的臨床表現(xiàn)，下列哪項是錯誤的

　　A.精神萎靡或煩躁不安 B.皮膚彈性較差 C.眼窩、前囟明顯凹陷

　　D.四肢厥冷、血壓下降 E.哭時淚少，尿量減少

　　本題正確答案：D

　　題解：中度脫水表現(xiàn)為：精神煩躁或萎靡，失水比例占體重10%～15%，皮膚彈性較差，口腔黏膜稍干燥，前囟、眼眶明顯凹陷，眼淚、尿量減少，周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)不明顯。有酸中毒。四肢厥冷、血壓下降為重度脫水表現(xiàn)。

　　19.★嬰兒腹瀉輕型與重型的主要鑒別點是

　　A.發(fā)熱程度      B.腹瀉程度     C.大便蛋花湯樣，混有黏液

　　D.大便鏡檢有脂肪球    E.有水及電解質(zhì)紊亂

　　本題正確答案：E

　　題解：輕型腹瀉大便次數(shù)每日10次以下，鏡檢可見大便含大量脂肪球，無明顯全身癥狀，無明顯脫水和電解質(zhì)紊亂。重型腹瀉大便每日10余次或數(shù)十次，大便鏡檢可見脂肪球及少量白細胞。有明顯全身中毒癥狀及水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂癥狀。

　　20.★★★維生素D缺乏性手足搐搦癥的隱性體征不包括

　　A.Trousseau征 B.腓反射 C.面神經(jīng)征 D.巴賓斯基征 E.A+B+C

　　本題正確答案：D

　　題解：在維生素D缺乏性手足搐搦癥不發(fā)作時，查體可見以下幾種神經(jīng)肌肉興奮性增高的體征：①面神經(jīng)征（Chvostek征）。②Trousseau征。③腓反射（Lustes征），稱為隱性體征。

　　21.★患兒4個月，發(fā)熱，驚厥3次，驚厥后入睡，醒后活潑如常，體檢：體溫37.3℃，神清，精神好，咽部充血，有顱骨軟化。前囟平軟，未見其他異常，外周血白細胞8×109/L，中性52％，驚厥的原因可能是

　　A.化膿性腦膜炎 B.高熱驚厥 C.佝僂病性手足搐搦癥 D.病毒性腦炎 E.低血糖

　　本題正確答案：C

　　題解：維生素D缺乏性手足搐搦癥的驚厥的特點為：突然發(fā)生，最常見于嬰兒期。四肢抽動、兩眼上竄、面肌顫動，神志不清，持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘，可數(shù)日發(fā)作1 次，或1日多次至數(shù)十次發(fā)作。嬰幼兒突發(fā)無熱驚厥，而且反復發(fā)作，發(fā)作后神志清醒無神經(jīng)系統(tǒng)體征者，應首先考慮本癥。檢查血總鈣低于 1.75～1.88mmol/L（7～7.5mg /dl）或鈣離子低于1.0 mmol/L（4mg/dl）即可診斷。

　�。�22~24題共用備選答案）

　　A.等張含鈉液 B.1／2張含鈉液 C.2／3張含鈉液 D.1／3張含鈉液 E.1／4張含鈉液

　　22.★高滲性脫水，第1日應輸：

　　本題正確答案：D

　　題解：補液時溶液中電解質(zhì)溶液與非電解質(zhì)溶液的比例主要根據(jù)脫水性質(zhì)而定：等滲性脫水用1/2張含鈉液；低滲性脫水用2/3張含鈉液；高滲性脫水用1/3張含鈉液。若根據(jù)臨床表現(xiàn)判斷脫水性質(zhì)有困難時，可先按等滲性脫水處理。

　　23.★低滲性脫水，第1日應輸：

　　本題正確答案：C

　　題解：補液時溶液中電解質(zhì)溶液與非電解質(zhì)溶液的比例主要根據(jù)脫水性質(zhì)而定：等滲性脫水用1/2張含鈉液；低滲性脫水用2/3張含鈉液；高滲性脫水用1/3張含鈉液。若根據(jù)臨床表現(xiàn)判斷脫水性質(zhì)有困難時，可先按等滲性脫水處理。