2007年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試題及解析題--兒科（二）

　　24.★等滲性脫水，第1日應(yīng)輸：

　　本題正確答案：B

　　題解：補(bǔ)液時(shí)溶液中電解質(zhì)溶液與非電解質(zhì)溶液的比例主要根據(jù)脫水性質(zhì)而定：等滲性脫水用1/2張含鈉液；低滲性脫水用2/3張含鈉液；高滲性脫水用1/3張含鈉液。若根據(jù)臨床表現(xiàn)判斷脫水性質(zhì)有困難時(shí)，可先按等滲性脫水處理。

　�。�25~27題共用備選答案）

　　A.腹壁皮下脂肪      B.腹壁皮下脂肪0.8～0.4cm C.腹壁皮下脂肪<0.4cm

　　D.腹壁皮下脂肪消失   E.腹壁皮下脂肪<1.5cm

　　25.★營養(yǎng)不良I度 ：

　　本題正確答案：B

　　題解：營養(yǎng)不良Ⅱ度時(shí)腹壁皮下脂肪近于消失，在0.4 cm 以下；營養(yǎng)不良Ⅲ度時(shí)，腹壁皮下脂肪完全消失，四肢、面部皮下脂肪完全消失，皮膚彈性消失，呈老人樣。

　　26.★營養(yǎng)不Ⅱ度 ：

　　本題正確答案：C

　　題解：營養(yǎng)不良Ⅱ度時(shí)腹壁皮下脂肪近于消失，在0.4 cm 以下；營養(yǎng)不良Ⅲ度時(shí)，腹壁皮下脂肪完全消失，四肢、面部皮下脂肪完全消失，皮膚彈性消失，呈老人樣。

　　27.★營養(yǎng)不良Ⅲ度 ：

　　本題正確答案：D

　　題解：營養(yǎng)不良Ⅱ度時(shí)腹壁皮下脂肪近于消失，在0.4 cm 以下；營養(yǎng)不良Ⅲ度時(shí)，腹壁皮下脂肪完全消失，四肢、面部皮下脂肪完全消失，皮膚彈性消失，呈老人樣。

　�。�28~29題共用備選答案）

　　A.5%～10% B.10%～15% C.15%～25% D.25%～40% E.40%以上

　　28.★輕度營養(yǎng)不良體重低于正常均值 ：

　　本題正確答案：C

　　題解：輕度營養(yǎng)不良體重低于正常均值15%～25%；中度營養(yǎng)不良體重低于正常均值25%～40%；重度營養(yǎng)不良體重低于正常均值40%以上。

　　29.★重度營養(yǎng)不良體重低于正常均值：

　　本題正確答案：E

　　題解：輕度營養(yǎng)不良體重低于正常均值15%～25%；中度營養(yǎng)不良體重低于正常均值25%～40%；重度營養(yǎng)不良體重低于正常均值40%以上。

　�。�30~31題共用備選答案）

　　A.低鉀血癥 B.低氯血癥 C.低糖血癥 D.低鈣血癥 E.低鎂血癥

　　30.★久瀉或佝僂病的患兒脫水及酸中毒糾正后出現(xiàn)驚厥，多考慮為：

　　本題正確答案：D

　　題解：低血鉀：血鉀＜3.5mmol/L，主要表現(xiàn)為精神萎靡，四肢無力，腱反射減弱或消失，腹脹，腸鳴音減弱等。重者出現(xiàn)心律不齊，心臟擴(kuò)大，心電圖出現(xiàn)U波，呼吸肌麻痹而危及生命。久瀉或佝僂病的患兒血清鈣較低，在脫水和酸中毒時(shí)，由于血濃縮和離子鈣增加，可不出現(xiàn)低鈣癥狀，輸液后由于血鈣被稀釋和酸中毒被糾正，血清鈣降低、離子鈣減少，易出現(xiàn)手足搐搦或驚厥。用鈣劑治療無效時(shí)，應(yīng)想到低鎂的可能。

　　31.★久瀉或營養(yǎng)不良患兒輸液后，出現(xiàn)精神萎靡、腹脹、腸鳴音減弱，多為：

　　本題正確答案：A

　　題解：低血鉀：血鉀＜3.5mmol/L，主要表現(xiàn)為精神萎靡，四肢無力，腱反射減弱或消失，腹脹，腸鳴音減弱等。重者出現(xiàn)心律不齊，心臟擴(kuò)大，心電圖出現(xiàn)U波，呼吸肌麻痹而危及生命。久瀉或佝僂病的患兒血清鈣較低，在脫水和酸中毒時(shí)，由于血濃縮和離子鈣增加，可不出現(xiàn)低鈣癥狀，輸液后由于血鈣被稀釋和酸中毒被糾正，血清鈣降低、離子鈣減少，易出現(xiàn)手足搐搦或驚厥。用鈣劑治療無效時(shí)，應(yīng)想到低鎂的可能。

　　1.★1歲男孩，肺炎合并心力衰竭，血鉀3.4 mmol/L，血鈣2mmol/L，治療宜選

　　A.西地蘭與鈣劑 B.西地蘭與鉀劑 C.西地蘭與鈣、鉀劑 D.西地蘭 E.西地蘭與速尿

　　本題正確答案：B

　　題解：心力衰竭的治療，包括吸氧、鎮(zhèn)靜、強(qiáng)心、利尿和血管擴(kuò)張劑�？蛇x用毒毛花苷K飽和量為0.007mg/kg 加于10%葡萄糖10～20ml中10分鐘內(nèi)緩慢滴注，或直接加入莫菲管內(nèi)緩慢滴注。根據(jù)病情需要6～12小時(shí)后可重復(fù)使用。也可用西地蘭，飽和量為 0.03～0.04 mg/kg，首次給1/2量。余量分2次，每4～6 小時(shí)給藥1次，加入10%葡萄糖液 10～20 ml中緩慢滴注。另外，該患兒存在低血鉀，應(yīng)注意補(bǔ)鉀。

　　2.★小兒急性上呼吸道感染，最常見的病原體是

　　A.肺炎鏈球菌 B.鏈球菌 C.真菌 D.支原體 E.呼吸道合胞病毒

　　本題正確答案：E

　　題解：急性上呼吸道感染，是小兒時(shí)期最常見的疾病。其中病毒可占90%以上，主要有呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等。細(xì)菌有溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等。

　　3.★門診病人，8歲。咽痛，干咳，發(fā)熱3天，體溫38℃左右，右肺呼吸音低，無啰音。白細(xì)胞9.0×10109/L ，N 65％，X線示右下肺薄片狀陰影。治療應(yīng)選

　　A.青霉素肌注 B.病毒唑肌注 C.先鋒6號(hào)口服 D.紅霉素口服 E.增效聯(lián)磺口服

　　本題正確答案：D

　　題解：該患兒為學(xué)齡兒童，學(xué)齡兒童肺炎以支原體肺炎多見。其特點(diǎn)為：發(fā)熱38～39℃，熱程1 ～ 3周。刺激性咳嗽，患兒常有多個(gè)系統(tǒng)病變。肺部體癥不明顯。胸部X線多型性改變，胸片陰影顯著而體癥輕微是本病特征之一。血清泠凝集試驗(yàn)呈陽性；支原體抗體陽性。支原體肺炎首選紅霉素

　　4.★★★嬰幼兒易患呼吸道感染的主要原因是

　　A.呼吸淺表、呼吸頻率快 B.呼吸中樞發(fā)育不成熟

　　C.肺活量小，潮氣量小 D.非特異性和特異性免疫功能均較差，呼吸道粘膜缺少SIgA

　　E.鼻腔短小，狹窄，黏膜血管豐富

　　本題正確答案：D

　　題解：新生兒和嬰幼兒血液中各種免疫球蛋白均低，嬰幼兒呼吸道的非特異性和特異性免疫功能均較差，黏膜缺少SIgA，因此嬰幼兒易患呼吸道感染。

　　5.★支原體肺炎臨床用藥不應(yīng)少于

　　A.3天 B.1周 C.2～3周 D.3～4周 E.4周

　　本題正確答案：C

　　題解：抗生素療程一般用至體溫正常后5～7天，臨床癥狀基本消失后3天。而支原體肺炎至少用藥2～3周，以免復(fù)發(fā)。

　　6.★★★重癥肺炎患兒發(fā)生腹脹的主要原因是

　　A.低血鉀癥B.中毒性腸麻痹C.胃腸道毛細(xì)血管通透性增加D.低血鈉癥 E.代謝性酸中毒

　　本題正確答案：B

　　題解：肺炎的消化系統(tǒng)癥狀常有嘔吐、腹瀉、腹脹等。重癥可有中毒性腸麻痹，腹脹嚴(yán)重時(shí)可加重呼吸困難。

　　7.★★★下列哪一項(xiàng)不是小兒簡(jiǎn)單性高熱驚厥的特點(diǎn)

　　A.多見于6個(gè)月至3歲小兒

　　B.發(fā)作前均有發(fā)熱、多在發(fā)熱初起體溫驟升時(shí)發(fā)作

　　C.驚厥呈全身性，持續(xù)時(shí)間不超過10分鐘

　　D.多伴有呼吸道、消化道感染，而無中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染

　　E.發(fā)作l周后腦電圖異常

　　本題正確答案：E

　　題解：高熱驚厥好發(fā)年齡為6個(gè)月～3歲，上感引起者占60%；常在病初體溫急劇升高時(shí)發(fā)生，體溫常達(dá)39～40℃以上；全身性抽搐伴有意識(shí)障礙，但驚止后，意識(shí)很快恢復(fù)；一般只發(fā)作1次，抽搐時(shí)間短暫，數(shù)秒至數(shù)分鐘，一般不超過5～10分鐘；神經(jīng)系統(tǒng)檢查為陰性，腦脊液檢查除壓力增高，無異常發(fā)現(xiàn)。

　　8.★★★小兒肺炎早期由于喘憋，最容易引起SaO2，PaO2 降低，PaCO2 明顯增高的是：

　　A.支原體肺炎 B.呼吸道合胞病毒肺炎

　　C.金黃色葡萄球菌肺炎 D.肺炎鏈球菌肺炎 E.衣原體肺炎

　　本題正確答案：B

　　題解：呼吸道合胞病毒肺炎多見于2歲以內(nèi)小兒，以6個(gè)月左右嬰兒最為多見。起病急驟，以明顯喘憋為突出表現(xiàn)。嚴(yán)重者可發(fā)生心力衰竭。肺部聽診可聞及多量哮鳴音、呼吸性喘鳴，兩肺基底可聞及細(xì)濕啰音。X線可見雙肺小點(diǎn)片狀陰影。

　　9.★★★小兒上感時(shí)易合并中耳炎的原因?yàn)?/P>

　　A.小兒喉部呈漏斗形，感染不容易向下，故向周圍蔓延

　　B.鼻腔比成人短，鼻道狹窄，黏膜柔嫩，血管豐富

　　C.鼻竇黏膜與鼻腔黏膜相連接，鼻竇開口相對(duì)較大

　　D.咽鼓管寬、短、直，呈水平位 E.上呼吸道IgA分泌少

　　本題正確答案：D

　　題解：小兒咽部較狹窄，咽扁桃體至1歲末逐漸增大，4～10歲達(dá)高峰，以后退化。咽鼓管較寬而直短，呈水平位，因此易患中耳炎。

　　10.★★★以下哪一項(xiàng)不是肺炎合并心衰的診斷要點(diǎn)：

　　A.呼吸突然加快，> 60次 /min  B.心率突然變成180次 /min

　　C.心音低鈍，奔馬律   D.肝臟迅速增大  E.雙肺密集中、小水泡音

　　本題正確答案：E

　　題解：肺炎合并心力衰竭的臨床診斷指征：①突然煩躁不安，面色蒼白或發(fā)灰，心率明顯增快；安靜時(shí)嬰兒每分鐘160次以上，幼兒每分鐘140次以上，不能用體溫增高或呼吸困難來解釋。有時(shí)出現(xiàn)心音低鈍、奔馬律，頸靜脈怒張或心臟擴(kuò)大等。②呼吸困難，發(fā)紺加重，安靜時(shí)呼吸頻率嬰兒達(dá)60次/分以上，而幼兒則達(dá) 40次/分以上。③肝臟在短期內(nèi)增大1.5cm以上，或在肋下3cm以上，伴有顏面、肢體浮腫，尿量減少等。