2007年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試題及解析題--兒科（一）

　　6.★★★足月產(chǎn)新生兒，日齡8天，母乳喂養(yǎng)，皮膚黃染，血清膽紅素9mg/dl（153.9μmol/l）。其余體檢及實(shí)驗(yàn)室檢查均正常。應(yīng)采取何種處理

　　A.光照療法    B.靜點(diǎn)白蛋白     C.腎上腺皮質(zhì)激素    D.苯巴比妥鈉   E.暫不需治療

　　本題正確答案：E

　　題解：新生兒在生后2～3天開始出現(xiàn)黃疸，4～5天達(dá)高峰，7～14天自然消退，一般情況良好，稱“生理性黃疸”。由于新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)所致，使血清內(nèi)未結(jié)合膽紅素蓄積而呈現(xiàn)黃疸。血清膽紅素濃度一般在68.4～85.5μmol/L（4～5mg/dl），最高不超過205.2μmol/L （12mg/dl）。足月產(chǎn)的新生兒生理性黃疸，血清膽紅素輕度增高，其余體檢及實(shí)驗(yàn)室檢查均無異常，可暫不治療。

　　7.★★★早產(chǎn)兒

　　A.胎齡小于37周 B.胎齡小于38周  C.胎齡小于40周 D.胎齡小于42周 E.胎齡小于44周

　　本題正確答案：A

　　題解：指胎齡滿28周至不滿37周出生的活產(chǎn)嬰兒，稱早產(chǎn)兒。胎齡在38～42 周而體重小于2500g者稱為足月小樣兒。

　　8.★★★關(guān)于正常新生兒，下面哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

　　A.出生時(shí)胎齡滿37～42周    B.體重在2500g以上         C.身長在47cm以上

　　D.頭圍在36cm以上          E.無任何畸形和疾病的活產(chǎn)新生兒

　　本題正確答案：D

　　題解：正常足月新生兒系指胎齡滿37～42周，體重在2500g以上（平均3000g），身長在47cm 以上（平均50cm）的新生兒。正常新生兒皮膚紅潤，胎毛少。頭發(fā)細(xì)絲樣分條清楚，耳殼軟骨發(fā)育良好，乳暈清楚，乳頭突起，乳房可摸到結(jié)節(jié)。四肢呈屈曲狀，指（趾）甲長達(dá)或超過指（趾）尖，腳底足紋多而較深。睪丸降至陰囊內(nèi)。女嬰大陰唇完全遮蓋小陰唇。

　　9.★★★新生兒硬腫癥中度硬腫范圍為

　　A.＜20％     B.20％～30％ C.20％～40％ D.20％～50％ E.＞20％

　　本題正確答案：D

　　題解：新生兒硬腫癥患兒反應(yīng)低下，不吃不哭，體溫不升，呼吸表淺，心音低鈍，尿量減少或酸中毒。常伴有肺炎及敗血癥，如有DIC，則常有肺或消化道出血及心力衰竭。硬腫范圍可按：頭頸部20%，雙上肢18%前胸及腹部14%，背及腰骶部14%，臀部8%，雙下肢26%計(jì)算。范圍<20%，為輕度， >50%時(shí)為重度硬腫，介于20％～50％者為中度硬腫。

　　10.★★★關(guān)于早產(chǎn)兒特點(diǎn)，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

　　A.出生體重一般<2500g                   B.皮膚紅潤，胎毛多，足底紋少

　　C.呼吸不規(guī)則，常出現(xiàn)暫�，F(xiàn)象           D.生理性黃疸持續(xù)時(shí)間較長

　　E.肌張力較高

　　本題正確答案：E

　　題解：相對頭大肢短，皮膚薄多皺紋，皮下脂肪少，胎毛多。乳房無結(jié)節(jié)，指甲未超過指端，腳底足紋少。男嬰睪丸多未降入陰囊，女嬰大陰唇不能遮蓋小陰唇。

　　11.★★★新生兒硬腫癥首先的治療措施是

　　A.補(bǔ)充熱量和液體    B.抗生素   C.糾正低血糖    D.復(fù)溫      E.以上均不是

　　本題正確答案：D

　　題解：逐漸復(fù)溫是重要的措施。不要加溫過速。

　　12.★★★新生兒缺氧缺血性腦病的病因是

　　A.低血糖        B.低血鈣     C.低血鉀     D.窒息       E.維生素K缺乏

　　本題正確答案：D

　　題解：新生兒缺氧缺血性腦病主要原因是宮內(nèi)窘迫和分娩過程中或出生時(shí)的窒息，出生后如呼吸暫停、心跳停搏、肺透明膜病、嚴(yán)重的肺炎及休克等也可引起該病。

　　13.★新生兒敗血癥最具有特征的臨床特點(diǎn)是

　　A.體溫升高或體溫不升 B.可出現(xiàn)病理性黃疸 C.肝脾腫大

　　D.臨床癥狀缺乏特征性 E.嗜睡，拒奶

　　本題正確答案：D

　　題解：新生兒敗血癥是新生兒期致病菌侵入血液，并在血液中生長繁殖、產(chǎn)生毒素造成全身感染的疾病。臨床表現(xiàn)常不典型，然而全身中毒癥狀明顯�？杀憩F(xiàn)為不吃、不哭或哭聲無力，面色青灰，體溫改變，亦可升高或不升，呼吸改變?nèi)鐨獯�、屏氣，病理性黃疸與肝脾腫大。重癥者常伴有皮膚硬腫、休克及出血。感染可波及任何器官，引起肺炎、腦膜炎。重癥黃疸可發(fā)生膽紅素腦病。

　　14.★★★足月兒，有窒息史，生后2天嗜睡，面色微紅，呼吸32次／分，心率95次／分，前囟緊張，心音較低鈍，四肢肌張力差，擁抱反射消失。最可能的診斷是

　　A.吸入綜合征 B.濕肺 C.新生兒肺透明膜病 D.缺血缺氧性腦病 E.低血糖

　　本題正確答案：D

　　題解：新生兒缺氧缺血性腦病是由于窒息等原因引起的腦部損傷疾病，多見于圍產(chǎn)兒，尤其是發(fā)生窒息的足月兒。主要原因是宮內(nèi)窘迫和分娩過程中或出生時(shí)的窒息，臨床上以意識改變、肌張力變化、呼吸暫停為特征。主要表現(xiàn)意識淡漠、嗜睡、驚厥、肌痙攣、肌張力減退、呼吸伴心動(dòng)過緩、呼吸暫停。嚴(yán)重者則伴腦干功能障礙。重者常有智力障礙、癲癇、腦性癱瘓等后遺癥。

　　15.★新生兒敗血癥臨床表現(xiàn)下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

　　A.可有皮膚感染灶 B.精神萎靡、拒食 C.黃疸、肝脾腫大

　　D.體溫一律升高    E.白細(xì)胞總數(shù)增高

　　本題正確答案：D

　　題解：新生兒敗血癥臨床表現(xiàn)常不典型，然而全身中毒癥狀明顯�？杀憩F(xiàn)為不吃、不哭或哭聲無力，面色青灰，體溫改變，亦可升高或不升，呼吸改變?nèi)鐨獯�、屏氣，病理性黃疸與肝脾腫大。重癥者常伴有皮膚硬腫、休克及出血。感染可波及任何器官，引起肺炎、腦膜炎。重癥黃疸可發(fā)生膽紅素腦病。

　　16.★新生兒硬腫癥，硬腫最先出現(xiàn)于

　　A.面頰   B.上肢   C.背部    D.臀部   E.小腿、大腿外側(cè)

　　本題正確答案：E

　　題解：新生兒硬腫癥是因早產(chǎn)、受寒、窒息、感染等引起的皮膚及皮下脂肪硬化、水腫的一種疾病。常發(fā)生在寒冷季節(jié)，然而因早產(chǎn)、感染等因素引起者也可見于夏季。其特征為體溫不高、皮膚冷涼、皮下脂肪變硬，伴有水腫。主要表現(xiàn)為皮膚發(fā)涼，變硬，按之呈硬橡皮狀，暗紅色伴凹陷性水腫。硬腫先見于小腿、大腿外側(cè)，以后延至于整個(gè)下肢、臀部、面頰、上肢、全身。

　�。�17~18題共用備選答案）

　　A.生理性黃疸 B.新生兒腦膜炎C.新生兒溶血癥 D.新生兒敗血癥  E.先天性膽道閉鎖

　　17.★★★新生兒在生后2～3天開始出現(xiàn)黃疸應(yīng)首先考慮 ：

　　本題正確答案：A

　　題解：新生兒溶血癥由于母嬰血型不合引起，出現(xiàn)在生后24小時(shí)內(nèi)，臨床特點(diǎn)為：貧血、黃疸嚴(yán)重、有時(shí)有核黃疸，實(shí)驗(yàn)室檢查未結(jié)合膽紅素升高，血涂片可見有核紅細(xì)胞，抗紅細(xì)胞抗體陽性。生后2～3天的黃疸以生理性黃疸最為常見。

　　18.★★★新生兒生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸應(yīng)首先考慮是：

　　本題正確答案：C

　　題解：新生兒溶血癥由于母嬰血型不合引起，出現(xiàn)在生后24小時(shí)內(nèi)，臨床特點(diǎn)為：貧血、黃疸嚴(yán)重、有時(shí)有核黃疸，實(shí)驗(yàn)室檢查未結(jié)合膽紅素升高，血涂片可見有核紅細(xì)胞，抗紅細(xì)胞抗體陽性。生后2～3天的黃疸以生理性黃疸最為常見。

　　（19~20題共用備選答案）

　　A.新青霉素類 B.氨基芐青霉素或第3代頭孢菌素

　　C.青霉素類    D.抗菌譜較寬的抗生素 E.聯(lián)合用藥