2007年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試題及解析題--內(nèi)科(5)

　　4.★★★可引起繼發(fā)性腺垂體功能減退癥的是

　　A.垂體大腺瘤         B.席漢（Sheehan）綜合征        C.真菌性垂體膿腫

　　D.垂體卒中            E.外傷性垂體柄斷裂

　　本題正確答案：E

　　題解：繼發(fā)性腺垂體功能減退癥的主要病因有：①垂體柄損傷：如外傷、垂體或蝶鞍區(qū)手術(shù)、腫瘤壓迫等；②下丘腦及其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變：如創(chuàng)傷、腫瘤、結(jié)節(jié)病及組織細胞病、神經(jīng)性厭食、中毒（長春新堿等）等。

　　5.★Graves病患者最具有診斷意義的體征是

　　A.皮膚濕潤多汗，手顫                 B.眼裂增大，眼球突出

　　C.彌漫性甲狀腺腫大伴血管雜音          D.心臟擴大，心律不齊

　　E.收縮壓升高，脈壓增大

　　本題正確答案：C

　　題解：Graves病甲狀腺呈彌漫性、對稱性腫大，質(zhì)地軟、表面光滑、無觸痛、隨吞咽上下移動。由于血管擴張和血流加速，甲狀腺可聞及血管雜音、捫及震顫。在治療不規(guī)則、甲亢多次復發(fā)、服用碘劑或含碘食物和伴有甲狀腺炎時甲狀腺常表面不平、質(zhì)地較硬。彌漫性甲狀腺腫大伴血管雜音是Craves病患者較為特異的體征。

　　6.★★★腺垂體功能減退癥最常見的病因是

　　A.顱內(nèi)感染 B.顱腦外傷 C.產(chǎn)后大出血D.垂體或鄰近的腫瘤 E.下丘腦病變

　　本題正確答案：D

　　題解：垂體瘤是成人腺垂體功能減退癥最常見的病因。垂體瘤可分為功能性和無功能性兩種，腺瘤增大可壓迫正常垂體組織，使其功能減退，或功能減退與亢進合并存在。

　　7.★★★垂體危象時，下列何種情況最為多見

　　A.低血糖性昏迷    B.低鉀性麻痹 C.譫妄 D.腦梗死 E.高鈉高滲性昏迷

　　本題正確答案：A

　　題解：腺垂體功能減退癥患者在感染、勞累、中斷治療、服用鎮(zhèn)靜安眠藥等可誘發(fā)危象，出現(xiàn)神志障礙、躁狂、休克、昏迷或嚴重低血糖及水電解質(zhì)紊亂，或黏液性水腫性昏迷（低體溫），搶救不及時常死亡。

　　8.★★★甲狀腺危象時，首先選用的藥物是

　　A.心得安              B.甲基硫氧嘧啶          C.丙基硫氧嘧啶

　　D.碘化鈉靜脈滴注      E.氫化可的松靜脈滴注

　　本題正確答案：C

　　題解：當臨床上懷疑有危象時，應立即口服PTU 600mg，以后150～200mg每日3次。心得安、利血平可降低周圍組織對甲狀腺素反應，其他支持治療包括吸氧，物理降溫、糾正水電解質(zhì)紊亂、抗感染，監(jiān)護心腎功能和血壓，躁動不安時加用鎮(zhèn)靜劑。腎上腺皮質(zhì)激素可加強應急反應能力。

　　9.★★★女性，17歲，頸部增粗1年余，無疼痛，無甲狀腺功能亢進癥或甲狀腺功能減退癥的癥狀。甲狀腺彌漫性腫大1～2度。血清檢查T4 90mmol/L（正常65～169 mmol/L），T3 1.9mmol/L （正常1.1～3.1 mmol/L），TSH 3μIU/L（正常0.6～4μIU/ml）。對該患者以下哪條措施最適當

　　A.放射性碘           B.次全甲狀腺切除         C.甲狀腺素片

　　D.碘滴劑3滴，每日3次        E.暫不治療

　　本題正確答案：E

　　題解：患者有甲狀腺腫大，但無相應的臨床癥狀，血甲狀腺素水平正常，考慮為單純性甲狀腺腫。可暫不予以治療。

　　10.★★★以下哪項不符合腺垂體功能減退癥垂體危象的臨床類型

　　A.低血糖型      B.高血糖型 C.低溫型  D.低血壓型 E.混合型

　　本題正確答案：B

　　題解：腺垂體功能減退癥患者在感染、勞累、中斷治療、服用鎮(zhèn)靜安眠藥等可誘發(fā)危象，出現(xiàn)神志障礙、躁狂、休克、昏迷或嚴重低血糖及水電解質(zhì)紊亂�；蝠ひ盒运�腫性昏迷（低體溫），搶救不及時常死亡。危象前常先有嚴重厭食、嘔吐和嗜睡、意識朦朧等。垂體危象不會有高血糖的表現(xiàn)。

　　11.★★★Graves病甲狀腺功能亢進時最早出現(xiàn)異常的是

　　A.FT3    B.FT4    C.TT3    D.TT4      E.TSH

　　本題正確答案：E

　　題解：不論甲亢還是甲低，TSH水平變化較TT4、TT3、FT4 及FT3更敏感，Graves病及各種原因甲亢時TSH降低先于以上指標。目前，TSH多與TT4 、TT3及FT4 、FT3 同時測定。

　　12.★★★14歲初中二年級女學生，Graves病，治療宜選用

　　A.I131 治療B.抗甲狀腺藥物C.鎮(zhèn)靜劑 D.立即手術(shù)治療 E.鼓勵多食海帶

　　本題正確答案：B

　　題解：藥物治療適用甲狀腺較小，病情中度以下、甲亢初治、年齡較小、不宜手術(shù)和孕期甲亢；甲亢伴有較嚴重突眼；甲狀腺手術(shù)前準備和甲狀腺次全切除后甲亢復發(fā)者；I131治療甲亢前后作輔助治療等。

　　13.★以下哪項不符合甲亢的臨床表現(xiàn)

　　A.易發(fā)生房性心律失常

　　B.可發(fā)生低鉀性麻痹

　　C.活動時心率加快，休息則心率正常

　　D.可伴有肌病

　　E.老年患者可不出現(xiàn)高代謝癥候群

　　本題正確答案：C

　　題解：甲亢主要表現(xiàn)有怕熱、多汗、易餓、多食而消瘦、疲乏無力；興奮、多語、易激動，雙手、上眼瞼、伸舌有細顫，腱反射活躍；心率增快（靜息時心率仍快）、心音強烈、心律紊亂、心臟增大、心力衰竭；收縮壓增高而舒張壓偏低、脈壓差增大；腸蠕動加快、大便不成形、次數(shù)多或腹瀉；肌無力、肌萎縮和慢性甲亢肌病，可發(fā)生低鉀性麻痹；月經(jīng)紊亂，經(jīng)量減少，不易受孕等。老年患者可不出現(xiàn)高代謝癥候群。

　　14.★★★抗甲狀腺藥物丙基硫氧嘧啶、他巴唑最嚴重的不良反應是   E

　　A.永久性甲低 B.藥疹 C.胃腸道反應 D.肝功能損害 E.粒細胞缺乏

　　題解：藥物的不良反應主要是粒細胞減少或粒細胞缺乏，如WBC低于3×109／L或中性粒細胞低于1.5×109 ／L時，應停藥處理。粒細胞缺乏癥常在數(shù)天內(nèi)突然發(fā)生，需立即停藥、住院治療。需注意區(qū)分粒細胞減少是甲亢本身引起，還是由抗甲狀腺藥物引起。

　　15.★★★女性，42歲，心悸、失眠多年，脾氣急，有時出汗多。查：無突眼，甲狀腺Ⅱ度腫大，未聞血管雜音，無震顫。心率106次/分，律整，肺、腹（－）；手指及舌伸出呈粗大震顫；甲狀腺I131攝取率：3小時30％，24小時55％；T4 180nmol／L（正常65～169），T3 3.7nmol／L（正常1.1～3.1）。最可能的診斷是

　　A.甲狀腺炎   B.單純性甲狀腺腫 C.Graves病    D.神經(jīng)官能癥 E.結(jié)核病

　　本題正確答案：C

　　題解：患者有高代謝癥候群和甲狀腺腫大，T3 、T4 升高，甲狀腺吸I131率增高，Graves病可能性最大。

　　1. ★★★男，50歲。半年前體檢發(fā)現(xiàn)2型糖尿病，無口渴、多尿癥狀，身高165cm，體重66kg.堅持飲食控制及運動鍛煉，近3個月空腹血糖 5.0～6.0mmo1/L（90～108mg/d1），餐后血糖10.0～13.0mmo1/L（180～234mg/d1），擬加用

　　A.雙胍類降血糖藥     B.磺脲類降糖藥     C.α-葡萄糖苷酶抑制劑

　　D.短效胰島素         E.中效胰島素

　　本題正確答案：C

　　題解：α-葡萄糖苷酶抑制劑可延遲碳水化合物的吸收，降低餐后的高血糖。適用于空腹血糖基本正常而餐后血糖升高的病人。此藥可單獨用藥，也可與磺脲類、雙胍類藥物或胰島素合用。常見不良反應為胃腸反應。此類藥物有阿卡波糖和伏格列波糖等。

　　2.★★★2型糖尿病的基礎治療措施是

　　A.飲食治療           B.胰島素治療       C.雙胍類降血糖藥

　　D.磺脲類降糖藥        E.噻唑烷二酮類降糖藥

　　本題正確答案：A

　　題解：糖尿病治療需控制飲食，減輕和避免肥胖，適當?shù)捏w力活動，合理應用口服降血糖藥及胰島素。所有糖尿病患者，無論采用降血糖藥與否，均須控制飲食，此系基礎治療之一。

　　3.★★★男，68歲，近2周來多飲，多尿，食欲減退，精神差，軟弱無力。今晨被發(fā)現(xiàn)神志不清而就診。血壓80／60mmHg，血糖38.1mmol／L，尿糖（++++），尿酮體（±）。最可能的診斷是

　　A.腦出血              B.腦血栓形成        C.糖尿病酮癥酸中毒昏迷

　　D.乳酸性酸中毒昏迷   E.非酮癥高滲性糖尿病昏迷

　　本題正確答案：E

　　題解：非酮癥高滲性糖尿病昏迷多見于50～70歲的中老年人，多數(shù)病人無糖尿病史或僅有輕度糖尿病癥狀。起病時有多尿，多食不明顯。以后失水情況逐漸加重，逐漸出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀，如嗜睡、幻覺、定向障礙、偏盲、上肢拍擊樣粗震顫、癲癇樣抽搐，終至昏迷。實驗室檢查突出表現(xiàn)為血糖明顯增高，常達 33.3mmol／L（600mg／dl）以上，血鈉升高可達155mmol／L，血尿素氮及肌酐升高，血漿滲透壓顯著增高，一般在350mOsm／L以上。尿糖強陽性，但無酮癥或較輕。

　　4.★★★關(guān)于2型糖尿病，正確的說法是

　　A.應有“三多一少”的癥狀      B.尿糖陽性     C.胰島素水平低于正常

　　D.空腹血糖應升高             E.糖耐量試驗有助于可疑病例的診斷

　　本題正確答案：E

　　題解：空腹或餐后血糖高于正常但未達糖尿病診斷標準的可疑病例，須進行糖耐量試驗。葡萄糖負荷量成人為75g，兒童1.75g／kg，總量不超過75g.服糖前及服糖后2小時各取靜脈血漿用葡萄糖氧化酶法測定血糖。2型糖尿病大多起病緩慢，癥狀較輕，并非所有患者均有“三多一少”的癥狀。

　　5.★★★關(guān)于胰島素的使用，下列不正確的是

　　A.適用于所有1型糖尿病            B.適用于有急性代謝紊亂的糖尿病

　　C.適用于新近診斷的2型糖尿病         D.適用于妊娠糖尿病

　　E.適用于合并嚴重并發(fā)癥的糖尿病

　　本題正確答案：C

　　題解：胰島素治療適應證：①1型糖尿病；②2型糖尿病經(jīng)嚴格飲食控制及口服降糖藥治療未獲良好控制；③任何類型糖尿病發(fā)生酮癥酸中毒或非酮癥高滲性糖尿病昏迷；④妊娠期糖尿病和糖尿病合并妊娠、分娩；⑤合并重癥感染、消耗性疾病、視網(wǎng)膜病變、腎病變、急性心肌梗死、腦血管意外等；⑥外科圍手術(shù)期；⑦全胰腺切除引起的繼發(fā)性糖尿病。

　　6.★★★型糖尿病最常見致死并發(fā)癥是

　　A.心血管病變     B.非酮癥高滲性糖尿病昏迷    C.并發(fā)感染及至敗血癥

　　D.酮癥酸中毒昏迷  E.電解質(zhì)紊亂

　　本題正確答案：A

　　題解：糖尿病血管病變有大血管病變和微血管病變兩種類型。大血管病變包括冠心病、腦血管意外（包括腦出血、腦梗死）和下肢壞疽等。微血管病變包括糖尿病腎病和糖尿病視網(wǎng)膜病變。心血管病變是2型糖尿病最常見致死并發(fā)癥。

　　7.★★★糖尿病酮癥酸中毒搶救的主要措施是

　　A.補液  B.抗感染 C.補生理鹽水+胰島素  D.補堿性液 E.糾正電解質(zhì)紊亂

　　本題正確答案：C

　　題解：①輸液，搶救酮癥酸中毒首要的、極其關(guān)鍵的措施；②胰島素治療：采用小劑量胰島素治療方案；③糾正酸中毒；④糾正電解質(zhì)紊亂：經(jīng)輸液及胰島素治療后，血鉀常明顯下降，應注意補鉀。

　　8.★★★糖尿病酮癥酸中毒常見誘因，除了

　　A.嘔吐   B.感染   C.胰島素治療中斷    D.創(chuàng)傷     E.妊娠

　　本題正確答案：A

　　題解：糖尿病酮癥酸中毒常見的誘因有感染、胰島素治療中斷或不適當減量、飲食不當、創(chuàng)傷、手術(shù)、妊娠和分娩等。有時可無明顯誘因。

　　9.★★★男，56歲。糖尿病患者，用胰島素治療，晚10時突起心慌、多汗、軟弱，繼而神志不清、查脈搏120次/分，尿糖（-），尿酮體（-），尿素氮10.0mmo1/L，最可能為

　　A.高滲性昏迷 B.低血糖昏迷 C.酮癥酸中毒昏迷

　　D.腦血管意外 E.尿毒癥昏迷

　　本題正確答案：B

　　題解：胰島素的主要不良反應是低血糖，與藥物劑量過大和（或）飲食失調(diào)有關(guān)，表現(xiàn)為心悸、出汗、手抖、頭暈、饑餓感、軟弱、嚴重者出現(xiàn)昏迷。治療低血糖措施：輕癥進食糖水；重者靜注50%葡萄糖40～80ml，必要時繼以10%葡萄糖靜滴。

　　10.★★★女，24歲，多飲、多食10年，空腹血糖經(jīng)常大于10.8mmol/L.近2個月來眼瞼及下肢輕度水腫，血壓160／100mmHg，尿蛋白（++）。最可能的診斷為

　　A.高血壓病            B.糖尿病腎病          C.糖尿病合并腎盂腎炎

　　D.糖尿病合并膀胱炎 E.糖尿病合并心功能不全

　　本題正確答案：B

　　題解：糖尿病病史在10年以上時可引起腎臟病變。臨床主要表現(xiàn)為蛋白尿、水腫及高血壓，血清肌酐、尿素氮升高，最終發(fā)生腎衰竭。