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2007年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試題及解析題--內(nèi)科(5)

  4.★★★可引起繼發(fā)性腺垂體功能減退癥的是

  A.垂體大腺瘤         B.席漢(Sheehan)綜合征        C.真菌性垂體膿腫

  D.垂體卒中            E.外傷性垂體柄斷裂

  本題正確答案:E

  題解:繼發(fā)性腺垂體功能減退癥的主要病因有:①垂體柄損傷:如外傷、垂體或蝶鞍區(qū)手術(shù)、腫瘤壓迫等;②下丘腦及其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變:如創(chuàng)傷、腫瘤、結(jié)節(jié)病及組織細胞病、神經(jīng)性厭食、中毒(長春新堿等)等。

  5.★Graves病患者最具有診斷意義的體征是

  A.皮膚濕潤多汗,手顫                 B.眼裂增大,眼球突出

  C.彌漫性甲狀腺腫大伴血管雜音          D.心臟擴大,心律不齊

  E.收縮壓升高,脈壓增大

  本題正確答案:C

  題解:Graves病甲狀腺呈彌漫性、對稱性腫大,質(zhì)地軟、表面光滑、無觸痛、隨吞咽上下移動。由于血管擴張和血流加速,甲狀腺可聞及血管雜音、捫及震顫。在治療不規(guī)則、甲亢多次復發(fā)、服用碘劑或含碘食物和伴有甲狀腺炎時甲狀腺常表面不平、質(zhì)地較硬。彌漫性甲狀腺腫大伴血管雜音是Craves病患者較為特異的體征。

  6.★★★腺垂體功能減退癥最常見的病因是

  A.顱內(nèi)感染 B.顱腦外傷 C.產(chǎn)后大出血D.垂體或鄰近的腫瘤 E.下丘腦病變

  本題正確答案:D

  題解:垂體瘤是成人腺垂體功能減退癥最常見的病因。垂體瘤可分為功能性和無功能性兩種,腺瘤增大可壓迫正常垂體組織,使其功能減退,或功能減退與亢進合并存在。

  7.★★★垂體危象時,下列何種情況最為多見

  A.低血糖性昏迷    B.低鉀性麻痹 C.譫妄 D.腦梗死 E.高鈉高滲性昏迷

  本題正確答案:A

  題解:腺垂體功能減退癥患者在感染、勞累、中斷治療、服用鎮(zhèn)靜安眠藥等可誘發(fā)危象,出現(xiàn)神志障礙、躁狂、休克、昏迷或嚴重低血糖及水電解質(zhì)紊亂,或黏液性水腫性昏迷(低體溫),搶救不及時常死亡。

  8.★★★甲狀腺危象時,首先選用的藥物是

  A.心得安              B.甲基硫氧嘧啶          C.丙基硫氧嘧啶

  D.碘化鈉靜脈滴注      E.氫化可的松靜脈滴注

  本題正確答案:C

  題解:當臨床上懷疑有危象時,應立即口服PTU 600mg,以后150~200mg每日3次。心得安、利血平可降低周圍組織對甲狀腺素反應,其他支持治療包括吸氧,物理降溫、糾正水電解質(zhì)紊亂、抗感染,監(jiān)護心腎功能和血壓,躁動不安時加用鎮(zhèn)靜劑。腎上腺皮質(zhì)激素可加強應急反應能力。

  9.★★★女性,17歲,頸部增粗1年余,無疼痛,無甲狀腺功能亢進癥或甲狀腺功能減退癥的癥狀。甲狀腺彌漫性腫大1~2度。血清檢查T4 90mmol/L(正常65~169 mmol/L),T3 1.9mmol/L (正常1.1~3.1 mmol/L),TSH 3μIU/L(正常0.6~4μIU/ml)。對該患者以下哪條措施最適當

  A.放射性碘           B.次全甲狀腺切除         C.甲狀腺素片

  D.碘滴劑3滴,每日3次        E.暫不治療

  本題正確答案:E

  題解:患者有甲狀腺腫大,但無相應的臨床癥狀,血甲狀腺素水平正常,考慮為單純性甲狀腺腫。可暫不予以治療。

  10.★★★以下哪項不符合腺垂體功能減退癥垂體危象的臨床類型

  A.低血糖型      B.高血糖型 C.低溫型  D.低血壓型 E.混合型

  本題正確答案:B

  題解:腺垂體功能減退癥患者在感染、勞累、中斷治療、服用鎮(zhèn)靜安眠藥等可誘發(fā)危象,出現(xiàn)神志障礙、躁狂、休克、昏迷或嚴重低血糖及水電解質(zhì)紊亂;蝠ひ盒运[性昏迷(低體溫),搶救不及時常死亡。危象前常先有嚴重厭食、嘔吐和嗜睡、意識朦朧等。垂體危象不會有高血糖的表現(xiàn)。

  11.★★★Graves病甲狀腺功能亢進時最早出現(xiàn)異常的是

  A.FT3    B.FT4    C.TT3    D.TT4      E.TSH

  本題正確答案:E

  題解:不論甲亢還是甲低,TSH水平變化較TT4、TT3、FT4 及FT3更敏感,Graves病及各種原因甲亢時TSH降低先于以上指標。目前,TSH多與TT4 、TT3及FT4 、FT3 同時測定。

  12.★★★14歲初中二年級女學生,Graves病,治療宜選用

  A.I131 治療B.抗甲狀腺藥物C.鎮(zhèn)靜劑 D.立即手術(shù)治療 E.鼓勵多食海帶

  本題正確答案:B

  題解:藥物治療適用甲狀腺較小,病情中度以下、甲亢初治、年齡較小、不宜手術(shù)和孕期甲亢;甲亢伴有較嚴重突眼;甲狀腺手術(shù)前準備和甲狀腺次全切除后甲亢復發(fā)者;I131治療甲亢前后作輔助治療等。

  13.★以下哪項不符合甲亢的臨床表現(xiàn)

  A.易發(fā)生房性心律失常

  B.可發(fā)生低鉀性麻痹

  C.活動時心率加快,休息則心率正常

  D.可伴有肌病

  E.老年患者可不出現(xiàn)高代謝癥候群

  本題正確答案:C

  題解:甲亢主要表現(xiàn)有怕熱、多汗、易餓、多食而消瘦、疲乏無力;興奮、多語、易激動,雙手、上眼瞼、伸舌有細顫,腱反射活躍;心率增快(靜息時心率仍快)、心音強烈、心律紊亂、心臟增大、心力衰竭;收縮壓增高而舒張壓偏低、脈壓差增大;腸蠕動加快、大便不成形、次數(shù)多或腹瀉;肌無力、肌萎縮和慢性甲亢肌病,可發(fā)生低鉀性麻痹;月經(jīng)紊亂,經(jīng)量減少,不易受孕等。老年患者可不出現(xiàn)高代謝癥候群。

  14.★★★抗甲狀腺藥物丙基硫氧嘧啶、他巴唑最嚴重的不良反應是   E

  A.永久性甲低 B.藥疹 C.胃腸道反應 D.肝功能損害 E.粒細胞缺乏

  題解:藥物的不良反應主要是粒細胞減少或粒細胞缺乏,如WBC低于3×109/L或中性粒細胞低于1.5×109 /L時,應停藥處理。粒細胞缺乏癥常在數(shù)天內(nèi)突然發(fā)生,需立即停藥、住院治療。需注意區(qū)分粒細胞減少是甲亢本身引起,還是由抗甲狀腺藥物引起。

  15.★★★女性,42歲,心悸、失眠多年,脾氣急,有時出汗多。查:無突眼,甲狀腺Ⅱ度腫大,未聞血管雜音,無震顫。心率106次/分,律整,肺、腹(-);手指及舌伸出呈粗大震顫;甲狀腺I131攝取率:3小時30%,24小時55%;T4 180nmol/L(正常65~169),T3 3.7nmol/L(正常1.1~3.1)。最可能的診斷是

  A.甲狀腺炎   B.單純性甲狀腺腫 C.Graves病    D.神經(jīng)官能癥 E.結(jié)核病

  本題正確答案:C

  題解:患者有高代謝癥候群和甲狀腺腫大,T3 、T4 升高,甲狀腺吸I131率增高,Graves病可能性最大。

  1. ★★★男,50歲。半年前體檢發(fā)現(xiàn)2型糖尿病,無口渴、多尿癥狀,身高165cm,體重66kg.堅持飲食控制及運動鍛煉,近3個月空腹血糖 5.0~6.0mmo1/L(90~108mg/d1),餐后血糖10.0~13.0mmo1/L(180~234mg/d1),擬加用

  A.雙胍類降血糖藥     B.磺脲類降糖藥     C.α-葡萄糖苷酶抑制劑

  D.短效胰島素         E.中效胰島素

  本題正確答案:C

  題解:α-葡萄糖苷酶抑制劑可延遲碳水化合物的吸收,降低餐后的高血糖。適用于空腹血糖基本正常而餐后血糖升高的病人。此藥可單獨用藥,也可與磺脲類、雙胍類藥物或胰島素合用。常見不良反應為胃腸反應。此類藥物有阿卡波糖和伏格列波糖等。

  2.★★★2型糖尿病的基礎治療措施是

  A.飲食治療           B.胰島素治療       C.雙胍類降血糖藥

  D.磺脲類降糖藥        E.噻唑烷二酮類降糖藥

  本題正確答案:A

  題解:糖尿病治療需控制飲食,減輕和避免肥胖,適當?shù)捏w力活動,合理應用口服降血糖藥及胰島素。所有糖尿病患者,無論采用降血糖藥與否,均須控制飲食,此系基礎治療之一。

  3.★★★男,68歲,近2周來多飲,多尿,食欲減退,精神差,軟弱無力。今晨被發(fā)現(xiàn)神志不清而就診。血壓80/60mmHg,血糖38.1mmol/L,尿糖(++++),尿酮體(±)。最可能的診斷是

  A.腦出血              B.腦血栓形成        C.糖尿病酮癥酸中毒昏迷

  D.乳酸性酸中毒昏迷   E.非酮癥高滲性糖尿病昏迷

  本題正確答案:E

  題解:非酮癥高滲性糖尿病昏迷多見于50~70歲的中老年人,多數(shù)病人無糖尿病史或僅有輕度糖尿病癥狀。起病時有多尿,多食不明顯。以后失水情況逐漸加重,逐漸出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀,如嗜睡、幻覺、定向障礙、偏盲、上肢拍擊樣粗震顫、癲癇樣抽搐,終至昏迷。實驗室檢查突出表現(xiàn)為血糖明顯增高,常達 33.3mmol/L(600mg/dl)以上,血鈉升高可達155mmol/L,血尿素氮及肌酐升高,血漿滲透壓顯著增高,一般在350mOsm/L以上。尿糖強陽性,但無酮癥或較輕。

  4.★★★關(guān)于2型糖尿病,正確的說法是

  A.應有“三多一少”的癥狀      B.尿糖陽性     C.胰島素水平低于正常

  D.空腹血糖應升高             E.糖耐量試驗有助于可疑病例的診斷

  本題正確答案:E

  題解:空腹或餐后血糖高于正常但未達糖尿病診斷標準的可疑病例,須進行糖耐量試驗。葡萄糖負荷量成人為75g,兒童1.75g/kg,總量不超過75g.服糖前及服糖后2小時各取靜脈血漿用葡萄糖氧化酶法測定血糖。2型糖尿病大多起病緩慢,癥狀較輕,并非所有患者均有“三多一少”的癥狀。

  5.★★★關(guān)于胰島素的使用,下列不正確的是

  A.適用于所有1型糖尿病            B.適用于有急性代謝紊亂的糖尿病

  C.適用于新近診斷的2型糖尿病         D.適用于妊娠糖尿病

  E.適用于合并嚴重并發(fā)癥的糖尿病

  本題正確答案:C

  題解:胰島素治療適應證:①1型糖尿病;②2型糖尿病經(jīng)嚴格飲食控制及口服降糖藥治療未獲良好控制;③任何類型糖尿病發(fā)生酮癥酸中毒或非酮癥高滲性糖尿病昏迷;④妊娠期糖尿病和糖尿病合并妊娠、分娩;⑤合并重癥感染、消耗性疾病、視網(wǎng)膜病變、腎病變、急性心肌梗死、腦血管意外等;⑥外科圍手術(shù)期;⑦全胰腺切除引起的繼發(fā)性糖尿病。

  6.★★★型糖尿病最常見致死并發(fā)癥是

  A.心血管病變     B.非酮癥高滲性糖尿病昏迷    C.并發(fā)感染及至敗血癥

  D.酮癥酸中毒昏迷  E.電解質(zhì)紊亂

  本題正確答案:A

  題解:糖尿病血管病變有大血管病變和微血管病變兩種類型。大血管病變包括冠心病、腦血管意外(包括腦出血、腦梗死)和下肢壞疽等。微血管病變包括糖尿病腎病和糖尿病視網(wǎng)膜病變。心血管病變是2型糖尿病最常見致死并發(fā)癥。

  7.★★★糖尿病酮癥酸中毒搶救的主要措施是

  A.補液  B.抗感染 C.補生理鹽水+胰島素  D.補堿性液 E.糾正電解質(zhì)紊亂

  本題正確答案:C

  題解:①輸液,搶救酮癥酸中毒首要的、極其關(guān)鍵的措施;②胰島素治療:采用小劑量胰島素治療方案;③糾正酸中毒;④糾正電解質(zhì)紊亂:經(jīng)輸液及胰島素治療后,血鉀常明顯下降,應注意補鉀。

  8.★★★糖尿病酮癥酸中毒常見誘因,除了

  A.嘔吐   B.感染   C.胰島素治療中斷    D.創(chuàng)傷     E.妊娠

  本題正確答案:A

  題解:糖尿病酮癥酸中毒常見的誘因有感染、胰島素治療中斷或不適當減量、飲食不當、創(chuàng)傷、手術(shù)、妊娠和分娩等。有時可無明顯誘因。

  9.★★★男,56歲。糖尿病患者,用胰島素治療,晚10時突起心慌、多汗、軟弱,繼而神志不清、查脈搏120次/分,尿糖(-),尿酮體(-),尿素氮10.0mmo1/L,最可能為

  A.高滲性昏迷 B.低血糖昏迷 C.酮癥酸中毒昏迷

  D.腦血管意外 E.尿毒癥昏迷

  本題正確答案:B

  題解:胰島素的主要不良反應是低血糖,與藥物劑量過大和(或)飲食失調(diào)有關(guān),表現(xiàn)為心悸、出汗、手抖、頭暈、饑餓感、軟弱、嚴重者出現(xiàn)昏迷。治療低血糖措施:輕癥進食糖水;重者靜注50%葡萄糖40~80ml,必要時繼以10%葡萄糖靜滴。

  10.★★★女,24歲,多飲、多食10年,空腹血糖經(jīng)常大于10.8mmol/L.近2個月來眼瞼及下肢輕度水腫,血壓160/100mmHg,尿蛋白(++)。最可能的診斷為

  A.高血壓病            B.糖尿病腎病          C.糖尿病合并腎盂腎炎

  D.糖尿病合并膀胱炎 E.糖尿病合并心功能不全

  本題正確答案:B

  題解:糖尿病病史在10年以上時可引起腎臟病變。臨床主要表現(xiàn)為蛋白尿、水腫及高血壓,血清肌酐、尿素氮升高,最終發(fā)生腎衰竭。

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李瑞生老師
在線名師:李瑞生老師
   畢業(yè)于對外經(jīng)濟貿(mào)易大學,熟悉經(jīng)貿(mào)類各種資格考試,培訓、輔導過...[詳細]
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