15.★★★下列哪項(xiàng)不是我國風(fēng)濕病學(xué)會診斷SLE的標(biāo)準(zhǔn)
A.顏面紅斑,非畸形關(guān)節(jié)炎 B.多發(fā)性漿膜炎 C.腎臟病變—蛋白尿
D.抗雙鏈DNA抗體陽性 E.血沉增快
本題正確答案:E
題解:我國(1987) SLE診斷標(biāo)準(zhǔn) ①蝶形紅斑或盤狀紅斑;②日光過敏;③口腔潰瘍;④非畸形性關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)痛;⑤漿膜炎(胸膜炎或心包炎);⑥腎臟病史[蛋白尿和(或)管型尿和(或)血尿];⑦神經(jīng)系統(tǒng)損害(癲癇或精神、神經(jīng)癥狀);⑧血液學(xué)異常(白細(xì)胞<4×109/L和(或)血小板<80×1109/L和(或)溶血性貧血);⑨狼瘡細(xì)胞和(或)抗dsDNA抗體陽性;⑩抗sm抗體陽性;⑾免疫熒光抗核抗體陽性(IFANA);⑿狼瘡帶試驗(yàn)或腎活檢陽性,⒀C3補(bǔ)體低于正常。13項(xiàng)中符合4項(xiàng)者即可診斷SLE.
16.★★★類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的主要表現(xiàn)是
A.全身關(guān)節(jié)腫痛伴發(fā)熱、皮疹 B.游走性大關(guān)節(jié)腫痛
C.對稱性小關(guān)節(jié)腫痛伴晨僵 D.腰骶痛伴晨僵
E.多關(guān)節(jié)腫痛伴四肢末梢感覺障礙
本題正確答案:C
題解:類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎95%的患者均可出現(xiàn)晨僵,即病變的關(guān)節(jié)在靜止不動后較長時間(半小時至數(shù)小時)的僵硬,如膠粘著樣的感覺。晨僵持續(xù)時間和關(guān)節(jié)炎癥狀的程度成正比,它常被作為觀察本病活動性的指標(biāo)之一,其他病因的關(guān)節(jié)炎也可出現(xiàn)晨僵,但不如本病明顯。
17.★★★除有關(guān)節(jié)腫痛伴晨僵外,對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診斷最有意義的表現(xiàn)是
A.枕后痛性皮下結(jié)節(jié)
B.關(guān)節(jié)隆突部及受壓部位有無痛性皮下結(jié)節(jié)
C.雙側(cè)胸腔積液
D.足跟肌腱附著端及足底痛
E.腰椎脊髓受壓致雙下肢感覺異常
本題正確答案:B
題解:類風(fēng)濕結(jié)節(jié)是本病較特異的皮膚表現(xiàn),出現(xiàn)在約l0%~30%患者,多位于關(guān)節(jié)的隆突部位(受壓部位的皮下),如前臂伸面,肘鷹嘴突附近,枕、跟腱等處。其大小不一,結(jié)節(jié)直徑由數(shù)毫米至數(shù)厘米,質(zhì)硬,無壓痛,出現(xiàn)后數(shù)月或數(shù)年不見消散,類風(fēng)濕結(jié)節(jié)的出現(xiàn)常提示疾病處于嚴(yán)重活動階段。
18.★★★系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的典型皮膚損害為
A.面部蝶形紅斑 B.結(jié)節(jié)性紅斑 C.環(huán)形紅斑 D.多形性紅斑 E.網(wǎng)狀青斑
本題正確答案:A
題解:SLE有多種皮膚損害,如:面頰部蝶形紅斑,盤狀紅斑,光過敏,下肢網(wǎng)狀青斑,脫發(fā)或雷諾現(xiàn)象。以面部蝶形紅斑最具特征性,為位于鼻梁及兩側(cè)頰部呈蝴蝶狀而不規(guī)則水腫性紅斑,色鮮紅或紫紅,邊緣清楚或模糊,表面光滑,有時可見鱗屑。病情緩解時,紅斑可消退,留下棕黑色色素沉著,較少出現(xiàn)萎縮現(xiàn)象。
19.★★★女,26歲。雙腕雙踝關(guān)節(jié)痛伴高熱1個月。近1周來心悸氣促,心臟彩超提示中等量心包積液,X線胸片示右側(cè)少量胸腔積液,血Hb、WBC及血小板下降,尿蛋白(++),多種抗生素治療無效,診斷應(yīng)考慮
A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡 B.腎小球腎炎急性發(fā)作 C.結(jié)核菌感染
D.再生障礙性貧血 E.惡性腫瘤
本題正確答案:A
題解:國際上多采用美國風(fēng)濕病學(xué)會1982年修訂的SLE診斷標(biāo)準(zhǔn),該標(biāo)準(zhǔn)為:⑴蝶形紅斑;⑵盤狀紅斑;⑶光過敏;⑷口腔潰瘍;⑸非侵蝕性關(guān)節(jié)炎;⑹漿膜炎(胸膜炎、心包炎);⑺腎臟病變(蛋白尿或管型尿);⑻神經(jīng)系統(tǒng)損害(癲癇發(fā)作或精神癥狀);⑼血象異常(白細(xì)胞<4×109 /L或淋巴細(xì)胞<1.5×109/L,血小板<100×109/L,溶血性貧血);⑽免疫學(xué)異常,狼瘡細(xì)胞陽性或抗雙鏈DNA抗體陽性或抗Sm抗體陽性或梅毒血清試驗(yàn)假陽性;⑾抗核抗體陽性。11項(xiàng)中≥4項(xiàng)陽性則可診為SLE.
理化因素中毒
1.★★★男,30歲,因昏迷入院。查體:淺昏迷,呼吸有蒜味,瞳孔縮小,皮膚多汗,兩肺布滿濕啰音。為明確診斷,首選的檢測項(xiàng)目是
A.血液碳氧血紅蛋白測定 B.尿酮體測定 C.血膽堿酯酶活力測定
D.腦脊液常規(guī)檢查 E.排泄物毒物分析
本題正確答案:C
題解:全血膽堿酯酶活力測定是診斷有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的特異性指標(biāo),也是確定中毒程度的重要標(biāo)準(zhǔn),中毒時降至正常值的70%以下。
2.★哪種毒物經(jīng)肝臟代謝后毒性增強(qiáng)
A.磷化鋅 B.氰化物 C.阿司匹林 D.對硫磷 E.亞硝酸鹽
本題正確答案:D
題解:毒物被人體吸收后,通過血液分布于全身,主要在肝內(nèi)經(jīng)氧化、還原、水解或結(jié)合等作用進(jìn)行代謝轉(zhuǎn)化。大多數(shù)毒物經(jīng)代謝后毒性降低,這是解毒過程;但也有少數(shù)毒物代謝后毒性反而增加,如對硫磷氧化后變?yōu)槎拘源蟮枚嗟膶ρ趿住?/P>
3.★★★搶救有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的常用藥物是
A.解磷定和利尿劑 B.阿托品和甘露醇 C.阿托品和新斯的明
D.阿托品和碘解磷定 E.碘解磷定和新斯的明
本題正確答案:D
題解:目前搶救有機(jī)磷農(nóng)藥中毒常用的特效解毒藥有阿托品和解磷定。阿托品能緩解毒蕈堿樣癥狀和對抗呼吸中樞抑制,但對煙堿樣癥狀無效,無恢復(fù)膽堿酯酶活力的作用。阿托品應(yīng)早用、足量、反復(fù)給藥,盡快達(dá)到“阿托品化”。膽堿酯酶復(fù)能藥能使被抑制的膽堿酯酶恢復(fù)活性,迅速解除煙堿樣癥狀,與阿托品合用可發(fā)揮協(xié)同作用,但對已老化的膽堿酯酶無復(fù)能作用,因此應(yīng)及早給藥。
4.★一氧化碳中毒時最先受累的器官是
A.肺 B.腦 C.腎 D.肝 E.胃腸
本題正確答案:B
題解:CO吸入體內(nèi)后,與血液中的血紅蛋白(Hb)結(jié)合,形成穩(wěn)定的碳氧血紅蛋白(COHb),隨血流分布于全身。一氧化碳與血紅蛋白的親和力比氧與血紅蛋白的親和力大200~300倍,而碳氧血紅蛋白的解離卻比氧合血紅蛋白慢3600倍。因此,CO一經(jīng)吸入,即可產(chǎn)生大量碳氧血紅蛋白,嚴(yán)重影響血紅蛋白的攜氧及其解離,造成組織缺氧。中樞神經(jīng)系統(tǒng)對缺氧最敏感,故腦部最先受累,腦缺氧導(dǎo)致腦細(xì)胞內(nèi)水腫和細(xì)胞間質(zhì)水腫。
5.★★★下列哪項(xiàng)不是“阿托品化”的指征
A.瞳孔較前縮小 B.顏面潮紅 C.各種腺分泌減少,皮膚干燥
D.心率加快 E.意識障礙減輕
本題正確答案:A
題解:“阿托品化”的指征是:①瞳孔較前擴(kuò)大,對光反應(yīng)存在;②顏面潮紅;③各種腺體分泌減少,皮膚干燥,口干,痰少;肺部啰音減少或消失;④心率加快; ⑤意識障礙減輕。“阿托品化”后逐漸減為維持量,不宜過早停藥,應(yīng)在觀察中用藥,用藥中觀察,既防用藥量不足,又要防止用藥過量引起阿托品中毒。
6.★★★有機(jī)磷殺蟲藥中毒的煙堿樣表現(xiàn)
A.出汗 B.瞳孔縮小 C.血壓升高 D.肺水腫 E.腹瀉
本題正確答案:C
題解:有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的煙堿樣癥狀:煙堿(N)樣癥狀:由交感神經(jīng)節(jié)和橫紋肌運(yùn)動神經(jīng)興奮性增高引起的癥狀。橫紋肌興奮表現(xiàn)為肌纖維、肌束震顫,嚴(yán)重者可轉(zhuǎn)為抑制,出現(xiàn)肌無力,甚至因呼吸肌麻痹而死亡;交感神經(jīng)節(jié)興奮,血管收縮,血壓升高,心律失常,體溫升高。
7.★★★巴比妥類中毒,患者處于深昏迷狀態(tài),治療首選
A.輔酶A B.吸氧 C.甘露醇 D.呼吸中樞興奮劑 E.紅霉素
本題正確答案:D
題解:巴比妥類藥物中毒可引起中樞呼吸抑制,治療應(yīng)選用呼吸中樞興奮劑。同時應(yīng)給予洗胃、導(dǎo)瀉、堿化尿液、利尿等治療。
8.★★★腐蝕性強(qiáng)酸中毒治療方法不正確的是
A.立即洗胃 B.飲牛奶、蛋清 C.輸液 D.止痛 E.防止食管狹窄
本題正確答案:A
題解:口服強(qiáng)酸、強(qiáng)堿等腐蝕性毒物及食管靜脈曲張服毒者不宜用胃管洗胃法。
9.★★★某地因工業(yè)事故,使多人CO中毒,其中昏迷者被送到醫(yī)院。此時最有效的搶救措施是
A.鼻導(dǎo)管吸氧 B.20%甘露醇快速靜脈滴入 C.亞冬眠治療
D.高壓氧治療 E.血液透析
本題正確答案:D
題解:吸入氧可加速COHb解離和CO排出,吸入含5%CO2的氧更能有效地刺激呼吸,加速CO排出,輕度中毒持續(xù)吸氧,流量可達(dá)10L/min,中、重度中毒首選高壓氧倉治療,能迅速糾正組織缺氧和排出CO;呼吸停止患者應(yīng)用人工呼吸器維持呼吸。群體CO中毒且病情嚴(yán)重,此時最方便有效的搶救措施是高壓氧治療。
10.★★★急性中毒治療上應(yīng)立即采取的措施是
A.終止接觸毒物 B.清除進(jìn)入體內(nèi)尚未吸收的毒物
C.清除進(jìn)入體內(nèi)已被吸收的毒物 D.如有可能,使用特殊解毒劑
E.對癥處理
本題正確答案:A
題解:急性中毒治療原則:①立即終止接觸毒物;②迅速清除進(jìn)入體內(nèi)已被吸收或尚未吸收的毒物;③如有可能,及時使用特效解毒劑或拮抗劑;④積極對癥治療。
11.★下列哪種中毒可使口唇黏膜呈櫻桃紅色
A.蛇毒 B.農(nóng)藥 C.CO2 D.CO E.來蘇兒
本題正確答案:D
題解:一氧化碳及氰化物中毒,口唇黏膜呈櫻桃紅色;酒精及阿托品中毒使皮膚潮紅,尤以顏面為甚。
12.★★★治療急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致肺水腫的主要藥物是
A.西地蘭 B.阿托品 C.解磷定 D.安定 E.地塞米松
本題正確答案:B
題解:有機(jī)磷農(nóng)藥中毒死亡的主要原因是呼吸衰竭,因此需注意保持呼吸道通暢,給氧,必要時應(yīng)用人工呼吸器;治療肺水腫的藥物,首選阿托品;注意維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡;應(yīng)用抗生素防治感染;針對休克、心律失常、心力衰竭、腦水腫采取相應(yīng)防治措施。
13.★★★一般認(rèn)為在服毒后,多長時間內(nèi)洗胃最佳
A.0~1h B.1~3h C.4~6h D.6~12h E.12~24h
本題正確答案:C
題解:一般服毒物后4~6小時洗胃最佳,超過4~6小時,大部分毒物已吸收,但如服毒物量較大,部分毒物仍可留在胃內(nèi),多數(shù)仍有必要洗胃,洗胃通常采用胃管洗胃法,洗胃液每次不超過500ml(小兒酌減),過多則易將毒物驅(qū)入腸內(nèi)。洗胃液一般采用溫清水。
14.★★★一氧化碳中毒現(xiàn)場急救首先采取
A.吸氧 B.建立靜脈通道 C.就地心肺復(fù)蘇 D.清洗皮膚 E.撤離現(xiàn)場
本題正確答案:E
題解:一氧化碳中毒現(xiàn)場急救首先應(yīng)迅速將患者轉(zhuǎn)到空氣新鮮通風(fēng)良好的地方,松開衣領(lǐng),保持呼吸道通暢,并注意保暖;如果呼吸停止應(yīng)立即施行人工呼吸。
15.★★★敵百蟲殺蟲劑中毒的患者,洗胃時忌用的是
A.生理鹽水 B.2%碳酸氫鈉溶液 C.1∶5000高錳酸鉀 D.清水 E.冷開水
本題正確答案:B
題解:口服有機(jī)磷農(nóng)藥中毒者搶救成功的關(guān)鍵之一是及時有效地洗胃,洗胃液種類根據(jù)毒物種類選擇,除敵百蟲外(敵百蟲忌用堿性溶液,因在堿性溶液中敵百蟲可變?yōu)槎拘愿鼜?qiáng)的敵敵畏),均可用2%~4%碳酸氫鈉洗胃,因?yàn)槎鄶?shù)有機(jī)磷酯類均易在堿性溶液中分解失效。
(16~19題共用備選答案)
A.靜注甘露醇、葡萄糖、速尿、腎上腺皮質(zhì)激素等
B.吸氧、高壓氧倉療法
C.保持呼吸道通暢,注意口腔衛(wèi)生,勤翻身及用抗生素等
D.藥物冬眠,冰帽降溫,給予ATP及細(xì)胞色素C
E.立即將患者轉(zhuǎn)移到空氣新鮮的地方
16.★搶救急性CO中毒時防治感染并發(fā)癥:
本題正確答案:C
題解:CO中毒的治療應(yīng)注意:首要措施是撤離現(xiàn)場。(1)防治腦水腫:應(yīng)及時應(yīng)用甘露醇、快速利尿劑、腎上腺糖皮質(zhì)激素等;頻繁抽搐者,首選藥為地西泮;若伴高熱用物理降溫使體溫保持在32℃左右,若降溫效差,可采用人工冬眠療法;保護(hù)腦細(xì)胞,應(yīng)用促進(jìn)腦細(xì)胞代謝的藥物,如ATP、輔酶A、細(xì)胞色素C等。(2)防治并發(fā)癥和后發(fā)癥:昏迷期精心護(hù)理,防止發(fā)生褥瘡和肺炎,保持呼吸道通暢,注意營養(yǎng),維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡,應(yīng)用抗生素防治感染。經(jīng)搶救蘇醒后,應(yīng)臥床休息,密切觀察2周,以防神經(jīng)系統(tǒng)和心臟后發(fā)癥的發(fā)生。
17.★搶救急性CO中毒時保護(hù)腦細(xì)胞的措施是:
本題正確答案:D
題解:CO中毒的治療應(yīng)注意:首要措施是撤離現(xiàn)場。(1)防治腦水腫:應(yīng)及時應(yīng)用甘露醇、快速利尿劑、腎上腺糖皮質(zhì)激素等;頻繁抽搐者,首選藥為地西泮;若伴高熱用物理降溫使體溫保持在32℃左右,若降溫效差,可采用人工冬眠療法;保護(hù)腦細(xì)胞,應(yīng)用促進(jìn)腦細(xì)胞代謝的藥物,如ATP、輔酶A、細(xì)胞色素C等。(2)防治并發(fā)癥和后發(fā)癥:昏迷期精心護(hù)理,防止發(fā)生褥瘡和肺炎,保持呼吸道通暢,注意營養(yǎng),維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡,應(yīng)用抗生素防治感染。經(jīng)搶救蘇醒后,應(yīng)臥床休息,密切觀察2周,以防神經(jīng)系統(tǒng)和心臟后發(fā)癥的發(fā)生。
18.★搶救急性CO中毒時防治腦水腫:
本題正確答案:A
題解:CO中毒的治療應(yīng)注意:首要措施是撤離現(xiàn)場。(1)防治腦水腫:應(yīng)及時應(yīng)用甘露醇、快速利尿劑、腎上腺糖皮質(zhì)激素等;頻繁抽搐者,首選藥為地西泮;若伴高熱用物理降溫使體溫保持在32℃左右,若降溫效差,可采用人工冬眠療法;保護(hù)腦細(xì)胞,應(yīng)用促進(jìn)腦細(xì)胞代謝的藥物,如ATP、輔酶A、細(xì)胞色素C等。(2)防治并發(fā)癥和后發(fā)癥:昏迷期精心護(hù)理,防止發(fā)生褥瘡和肺炎,保持呼吸道通暢,注意營養(yǎng),維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡,應(yīng)用抗生素防治感染。經(jīng)搶救蘇醒后,應(yīng)臥床休息,密切觀察2周,以防神經(jīng)系統(tǒng)和心臟后發(fā)癥的發(fā)生。
19.★搶救急性CO中毒時糾正缺氧的方法:
本題正確答案:B
題解:CO中毒的治療應(yīng)注意:首要措施是撤離現(xiàn)場。(1)防治腦水腫:應(yīng)及時應(yīng)用甘露醇、快速利尿劑、腎上腺糖皮質(zhì)激素等;頻繁抽搐者,首選藥為地西泮;若伴高熱用物理降溫使體溫保持在32℃左右,若降溫效差,可采用人工冬眠療法;保護(hù)腦細(xì)胞,應(yīng)用促進(jìn)腦細(xì)胞代謝的藥物,如ATP、輔酶A、細(xì)胞色素C等。(2)防治并發(fā)癥和后發(fā)癥:昏迷期精心護(hù)理,防止發(fā)生褥瘡和肺炎,保持呼吸道通暢,注意營養(yǎng),維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡,應(yīng)用抗生素防治感染。經(jīng)搶救蘇醒后,應(yīng)臥床休息,密切觀察2周,以防神經(jīng)系統(tǒng)和心臟后發(fā)癥的發(fā)生。
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