2007年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試題及解析題--內(nèi)科(5)

　　15.★★★下列哪項(xiàng)不是我國風(fēng)濕病學(xué)會診斷SLE的標(biāo)準(zhǔn)

　　A.顏面紅斑，非畸形關(guān)節(jié)炎     B.多發(fā)性漿膜炎   C.腎臟病變—蛋白尿

　　D.抗雙鏈DNA抗體陽性     E.血沉增快

　　本題正確答案：E

　　題解：我國（1987） SLE診斷標(biāo)準(zhǔn) ①蝶形紅斑或盤狀紅斑；②日光過敏；③口腔潰瘍；④非畸形性關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)痛；⑤漿膜炎（胸膜炎或心包炎）；⑥腎臟病史［蛋白尿和（或）管型尿和（或）血尿］；⑦神經(jīng)系統(tǒng)損害（癲癇或精神、神經(jīng)癥狀）；⑧血液學(xué)異常（白細(xì)胞＜4×109／L和（或）血小板＜80×1109／L和（或）溶血性貧血）；⑨狼瘡細(xì)胞和（或）抗dsDNA抗體陽性；⑩抗sm抗體陽性；⑾免疫熒光抗核抗體陽性（IFANA）；⑿狼瘡帶試驗(yàn)或腎活檢陽性，⒀C3補(bǔ)體低于正常。13項(xiàng)中符合4項(xiàng)者即可診斷SLE.

　　16.★★★類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的主要表現(xiàn)是

　　A.全身關(guān)節(jié)腫痛伴發(fā)熱、皮疹        B.游走性大關(guān)節(jié)腫痛

　　C.對稱性小關(guān)節(jié)腫痛伴晨僵            D.腰骶痛伴晨僵

　　E.多關(guān)節(jié)腫痛伴四肢末梢感覺障礙

　　本題正確答案：C

　　題解：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎95％的患者均可出現(xiàn)晨僵，即病變的關(guān)節(jié)在靜止不動后較長時間（半小時至數(shù)小時）的僵硬，如膠粘著樣的感覺。晨僵持續(xù)時間和關(guān)節(jié)炎癥狀的程度成正比，它常被作為觀察本病活動性的指標(biāo)之一，其他病因的關(guān)節(jié)炎也可出現(xiàn)晨僵，但不如本病明顯。

　　17.★★★除有關(guān)節(jié)腫痛伴晨僵外，對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診斷最有意義的表現(xiàn)是

　　A.枕后痛性皮下結(jié)節(jié)

　　B.關(guān)節(jié)隆突部及受壓部位有無痛性皮下結(jié)節(jié)

　　C.雙側(cè)胸腔積液

　　D.足跟肌腱附著端及足底痛

　　E.腰椎脊髓受壓致雙下肢感覺異常

　　本題正確答案：B

　　題解：類風(fēng)濕結(jié)節(jié)是本病較特異的皮膚表現(xiàn)，出現(xiàn)在約l0％～30％患者，多位于關(guān)節(jié)的隆突部位（受壓部位的皮下），如前臂伸面，肘鷹嘴突附近，枕、跟腱等處。其大小不一，結(jié)節(jié)直徑由數(shù)毫米至數(shù)厘米，質(zhì)硬，無壓痛，出現(xiàn)后數(shù)月或數(shù)年不見消散，類風(fēng)濕結(jié)節(jié)的出現(xiàn)常提示疾病處于嚴(yán)重活動階段。

　　18.★★★系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的典型皮膚損害為

　　A.面部蝶形紅斑  B.結(jié)節(jié)性紅斑 C.環(huán)形紅斑  D.多形性紅斑 E.網(wǎng)狀青斑

　　本題正確答案：A

　　題解：SLE有多種皮膚損害，如：面頰部蝶形紅斑，盤狀紅斑，光過敏，下肢網(wǎng)狀青斑，脫發(fā)或雷諾現(xiàn)象。以面部蝶形紅斑最具特征性，為位于鼻梁及兩側(cè)頰部呈蝴蝶狀而不規(guī)則水腫性紅斑，色鮮紅或紫紅，邊緣清楚或模糊，表面光滑，有時可見鱗屑。病情緩解時，紅斑可消退，留下棕黑色色素沉著，較少出現(xiàn)萎縮現(xiàn)象。

　　19.★★★女，26歲。雙腕雙踝關(guān)節(jié)痛伴高熱1個月。近1周來心悸氣促，心臟彩超提示中等量心包積液，X線胸片示右側(cè)少量胸腔積液，血Hb、WBC及血小板下降，尿蛋白（++），多種抗生素治療無效，診斷應(yīng)考慮

　　A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡   B.腎小球腎炎急性發(fā)作   C.結(jié)核菌感染

　　D.再生障礙性貧血   E.惡性腫瘤

　　本題正確答案：A

　　題解：國際上多采用美國風(fēng)濕病學(xué)會1982年修訂的SLE診斷標(biāo)準(zhǔn)，該標(biāo)準(zhǔn)為：⑴蝶形紅斑；⑵盤狀紅斑；⑶光過敏；⑷口腔潰瘍；⑸非侵蝕性關(guān)節(jié)炎；⑹漿膜炎（胸膜炎、心包炎）；⑺腎臟病變（蛋白尿或管型尿）；⑻神經(jīng)系統(tǒng)損害（癲癇發(fā)作或精神癥狀）；⑼血象異常（白細(xì)胞<4×109 ／L或淋巴細(xì)胞<1.5×109／L，血小板<100×109／L，溶血性貧血）；⑽免疫學(xué)異常，狼瘡細(xì)胞陽性或抗雙鏈DNA抗體陽性或抗Sm抗體陽性或梅毒血清試驗(yàn)假陽性；⑾抗核抗體陽性。11項(xiàng)中≥4項(xiàng)陽性則可診為SLE.

　　理化因素中毒

　　1.★★★男，30歲，因昏迷入院。查體：淺昏迷，呼吸有蒜味，瞳孔縮小，皮膚多汗，兩肺布滿濕啰音。為明確診斷，首選的檢測項(xiàng)目是

　　A.血液碳氧血紅蛋白測定    B.尿酮體測定    C.血膽堿酯酶活力測定

　　D.腦脊液常規(guī)檢查           E.排泄物毒物分析

　　本題正確答案：C

　　題解：全血膽堿酯酶活力測定是診斷有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的特異性指標(biāo)，也是確定中毒程度的重要標(biāo)準(zhǔn)，中毒時降至正常值的70%以下。

　　2.★哪種毒物經(jīng)肝臟代謝后毒性增強(qiáng)

　　A.磷化鋅 B.氰化物 C.阿司匹林    D.對硫磷 E.亞硝酸鹽

　　本題正確答案：D

　　題解：毒物被人體吸收后，通過血液分布于全身，主要在肝內(nèi)經(jīng)氧化、還原、水解或結(jié)合等作用進(jìn)行代謝轉(zhuǎn)化。大多數(shù)毒物經(jīng)代謝后毒性降低，這是解毒過程；但也有少數(shù)毒物代謝后毒性反而增加，如對硫磷氧化后變?yōu)槎拘源蟮枚嗟膶ρ趿住?/P>

　　3.★★★搶救有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的常用藥物是

　　A.解磷定和利尿劑          B.阿托品和甘露醇    C.阿托品和新斯的明

　　D.阿托品和碘解磷定      E.碘解磷定和新斯的明

　　本題正確答案：D

　　題解：目前搶救有機(jī)磷農(nóng)藥中毒常用的特效解毒藥有阿托品和解磷定。阿托品能緩解毒蕈堿樣癥狀和對抗呼吸中樞抑制，但對煙堿樣癥狀無效，無恢復(fù)膽堿酯酶活力的作用。阿托品應(yīng)早用、足量、反復(fù)給藥，盡快達(dá)到“阿托品化”。膽堿酯酶復(fù)能藥能使被抑制的膽堿酯酶恢復(fù)活性，迅速解除煙堿樣癥狀，與阿托品合用可發(fā)揮協(xié)同作用，但對已老化的膽堿酯酶無復(fù)能作用，因此應(yīng)及早給藥。

　　4.★一氧化碳中毒時最先受累的器官是

　　A.肺 B.腦 C.腎 D.肝 E.胃腸

　　本題正確答案：B

　　題解：CO吸入體內(nèi)后，與血液中的血紅蛋白（Hb）結(jié)合，形成穩(wěn)定的碳氧血紅蛋白（COHb），隨血流分布于全身。一氧化碳與血紅蛋白的親和力比氧與血紅蛋白的親和力大200～300倍，而碳氧血紅蛋白的解離卻比氧合血紅蛋白慢3600倍。因此，CO一經(jīng)吸入，即可產(chǎn)生大量碳氧血紅蛋白，嚴(yán)重影響血紅蛋白的攜氧及其解離，造成組織缺氧。中樞神經(jīng)系統(tǒng)對缺氧最敏感，故腦部最先受累，腦缺氧導(dǎo)致腦細(xì)胞內(nèi)水腫和細(xì)胞間質(zhì)水腫。

　　5.★★★下列哪項(xiàng)不是“阿托品化”的指征

　　A.瞳孔較前縮小      B.顏面潮紅     C.各種腺分泌減少，皮膚干燥

　　D.心率加快         E.意識障礙減輕

　　本題正確答案：A

　　題解：“阿托品化”的指征是：①瞳孔較前擴(kuò)大，對光反應(yīng)存在；②顏面潮紅；③各種腺體分泌減少，皮膚干燥，口干，痰少；肺部啰音減少或消失；④心率加快； ⑤意識障礙減輕。“阿托品化”后逐漸減為維持量，不宜過早停藥，應(yīng)在觀察中用藥，用藥中觀察，既防用藥量不足，又要防止用藥過量引起阿托品中毒。

　　6.★★★有機(jī)磷殺蟲藥中毒的煙堿樣表現(xiàn)

　　A.出汗      B.瞳孔縮小 C.血壓升高    D.肺水腫  E.腹瀉

　　本題正確答案：C

　　題解：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的煙堿樣癥狀：煙堿（N）樣癥狀：由交感神經(jīng)節(jié)和橫紋肌運(yùn)動神經(jīng)興奮性增高引起的癥狀。橫紋肌興奮表現(xiàn)為肌纖維、肌束震顫，嚴(yán)重者可轉(zhuǎn)為抑制，出現(xiàn)肌無力，甚至因呼吸肌麻痹而死亡；交感神經(jīng)節(jié)興奮，血管收縮，血壓升高，心律失常，體溫升高。

　　7.★★★巴比妥類中毒，患者處于深昏迷狀態(tài)，治療首選

　　A.輔酶A   B.吸氧 C.甘露醇   D.呼吸中樞興奮劑 E.紅霉素

　　本題正確答案：D

　　題解：巴比妥類藥物中毒可引起中樞呼吸抑制，治療應(yīng)選用呼吸中樞興奮劑。同時應(yīng)給予洗胃、導(dǎo)瀉、堿化尿液、利尿等治療。

　　8.★★★腐蝕性強(qiáng)酸中毒治療方法不正確的是

　　A.立即洗胃  B.飲牛奶、蛋清   C.輸液 D.止痛    E.防止食管狹窄

　　本題正確答案：A

　　題解：口服強(qiáng)酸、強(qiáng)堿等腐蝕性毒物及食管靜脈曲張服毒者不宜用胃管洗胃法。

　　9.★★★某地因工業(yè)事故，使多人CO中毒，其中昏迷者被送到醫(yī)院。此時最有效的搶救措施是

　　A.鼻導(dǎo)管吸氧      B.20％甘露醇快速靜脈滴入    C.亞冬眠治療

　　D.高壓氧治療      E.血液透析

　　本題正確答案：D

　　題解：吸入氧可加速COHb解離和CO排出，吸入含5%CO2的氧更能有效地刺激呼吸，加速CO排出，輕度中毒持續(xù)吸氧，流量可達(dá)10L/min，中、重度中毒首選高壓氧倉治療，能迅速糾正組織缺氧和排出CO；呼吸停止患者應(yīng)用人工呼吸器維持呼吸。群體CO中毒且病情嚴(yán)重，此時最方便有效的搶救措施是高壓氧治療。

　　10.★★★急性中毒治療上應(yīng)立即采取的措施是

　　A.終止接觸毒物                   B.清除進(jìn)入體內(nèi)尚未吸收的毒物

　　C.清除進(jìn)入體內(nèi)已被吸收的毒物   D.如有可能，使用特殊解毒劑

　　E.對癥處理

　　本題正確答案：A

　　題解：急性中毒治療原則：①立即終止接觸毒物；②迅速清除進(jìn)入體內(nèi)已被吸收或尚未吸收的毒物；③如有可能，及時使用特效解毒劑或拮抗劑；④積極對癥治療。

　　11.★下列哪種中毒可使口唇黏膜呈櫻桃紅色

　　A.蛇毒      B.農(nóng)藥  C.CO2    D.CO    E.來蘇兒

　　本題正確答案：D

　　題解：一氧化碳及氰化物中毒，口唇黏膜呈櫻桃紅色；酒精及阿托品中毒使皮膚潮紅，尤以顏面為甚。

　　12.★★★治療急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致肺水腫的主要藥物是

　　A.西地蘭 B.阿托品 C.解磷定 D.安定  E.地塞米松

　　本題正確答案：B

　　題解：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒死亡的主要原因是呼吸衰竭，因此需注意保持呼吸道通暢，給氧，必要時應(yīng)用人工呼吸器；治療肺水腫的藥物，首選阿托品；注意維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡；應(yīng)用抗生素防治感染；針對休克、心律失常、心力衰竭、腦水腫采取相應(yīng)防治措施。

　　13.★★★一般認(rèn)為在服毒后，多長時間內(nèi)洗胃最佳

　　A.0～1h       B.1～3h     C.4～6h    D.6～12h    E.12～24h

　　本題正確答案：C

　　題解：一般服毒物后4～6小時洗胃最佳，超過4～6小時，大部分毒物已吸收，但如服毒物量較大，部分毒物仍可留在胃內(nèi)，多數(shù)仍有必要洗胃，洗胃通常采用胃管洗胃法，洗胃液每次不超過500ml（小兒酌減），過多則易將毒物驅(qū)入腸內(nèi)。洗胃液一般采用溫清水。

　　14.★★★一氧化碳中毒現(xiàn)場急救首先采取

　　A.吸氧  B.建立靜脈通道 C.就地心肺復(fù)蘇    D.清洗皮膚    E.撤離現(xiàn)場

　　本題正確答案：E

　　題解：一氧化碳中毒現(xiàn)場急救首先應(yīng)迅速將患者轉(zhuǎn)到空氣新鮮通風(fēng)良好的地方，松開衣領(lǐng)，保持呼吸道通暢，并注意保暖；如果呼吸停止應(yīng)立即施行人工呼吸。

　　15.★★★敵百蟲殺蟲劑中毒的患者，洗胃時忌用的是

　　A.生理鹽水   B.2%碳酸氫鈉溶液  C.1∶5000高錳酸鉀 D.清水  E.冷開水

　　本題正確答案：B

　　題解：口服有機(jī)磷農(nóng)藥中毒者搶救成功的關(guān)鍵之一是及時有效地洗胃，洗胃液種類根據(jù)毒物種類選擇，除敵百蟲外（敵百蟲忌用堿性溶液，因在堿性溶液中敵百蟲可變?yōu)槎拘愿鼜?qiáng)的敵敵畏），均可用2％～4％碳酸氫鈉洗胃，因?yàn)槎鄶?shù)有機(jī)磷酯類均易在堿性溶液中分解失效。

　　（16~19題共用備選答案）

　　A.靜注甘露醇、葡萄糖、速尿、腎上腺皮質(zhì)激素等

　　B.吸氧、高壓氧倉療法

　　C.保持呼吸道通暢，注意口腔衛(wèi)生，勤翻身及用抗生素等

　　D.藥物冬眠，冰帽降溫，給予ATP及細(xì)胞色素C

　　E.立即將患者轉(zhuǎn)移到空氣新鮮的地方

　　16.★搶救急性CO中毒時防治感染并發(fā)癥：

　　本題正確答案：C

　　題解：CO中毒的治療應(yīng)注意：首要措施是撤離現(xiàn)場。（1）防治腦水腫：應(yīng)及時應(yīng)用甘露醇、快速利尿劑、腎上腺糖皮質(zhì)激素等；頻繁抽搐者，首選藥為地西泮；若伴高熱用物理降溫使體溫保持在32℃左右，若降溫效差，可采用人工冬眠療法；保護(hù)腦細(xì)胞，應(yīng)用促進(jìn)腦細(xì)胞代謝的藥物，如ATP、輔酶A、細(xì)胞色素C等。（2）防治并發(fā)癥和后發(fā)癥：昏迷期精心護(hù)理，防止發(fā)生褥瘡和肺炎，保持呼吸道通暢，注意營養(yǎng)，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，應(yīng)用抗生素防治感染。經(jīng)搶救蘇醒后，應(yīng)臥床休息，密切觀察2周，以防神經(jīng)系統(tǒng)和心臟后發(fā)癥的發(fā)生。

　　17.★搶救急性CO中毒時保護(hù)腦細(xì)胞的措施是：

　　本題正確答案：D

　　題解：CO中毒的治療應(yīng)注意：首要措施是撤離現(xiàn)場。（1）防治腦水腫：應(yīng)及時應(yīng)用甘露醇、快速利尿劑、腎上腺糖皮質(zhì)激素等；頻繁抽搐者，首選藥為地西泮；若伴高熱用物理降溫使體溫保持在32℃左右，若降溫效差，可采用人工冬眠療法；保護(hù)腦細(xì)胞，應(yīng)用促進(jìn)腦細(xì)胞代謝的藥物，如ATP、輔酶A、細(xì)胞色素C等。（2）防治并發(fā)癥和后發(fā)癥：昏迷期精心護(hù)理，防止發(fā)生褥瘡和肺炎，保持呼吸道通暢，注意營養(yǎng)，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，應(yīng)用抗生素防治感染。經(jīng)搶救蘇醒后，應(yīng)臥床休息，密切觀察2周，以防神經(jīng)系統(tǒng)和心臟后發(fā)癥的發(fā)生。

　　18.★搶救急性CO中毒時防治腦水腫：

　　本題正確答案：A

　　題解：CO中毒的治療應(yīng)注意：首要措施是撤離現(xiàn)場。（1）防治腦水腫：應(yīng)及時應(yīng)用甘露醇、快速利尿劑、腎上腺糖皮質(zhì)激素等；頻繁抽搐者，首選藥為地西泮；若伴高熱用物理降溫使體溫保持在32℃左右，若降溫效差，可采用人工冬眠療法；保護(hù)腦細(xì)胞，應(yīng)用促進(jìn)腦細(xì)胞代謝的藥物，如ATP、輔酶A、細(xì)胞色素C等。（2）防治并發(fā)癥和后發(fā)癥：昏迷期精心護(hù)理，防止發(fā)生褥瘡和肺炎，保持呼吸道通暢，注意營養(yǎng)，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，應(yīng)用抗生素防治感染。經(jīng)搶救蘇醒后，應(yīng)臥床休息，密切觀察2周，以防神經(jīng)系統(tǒng)和心臟后發(fā)癥的發(fā)生。

　　19.★搶救急性CO中毒時糾正缺氧的方法：

　　本題正確答案：B

　　題解：CO中毒的治療應(yīng)注意：首要措施是撤離現(xiàn)場。（1）防治腦水腫：應(yīng)及時應(yīng)用甘露醇、快速利尿劑、腎上腺糖皮質(zhì)激素等；頻繁抽搐者，首選藥為地西泮；若伴高熱用物理降溫使體溫保持在32℃左右，若降溫效差，可采用人工冬眠療法；保護(hù)腦細(xì)胞，應(yīng)用促進(jìn)腦細(xì)胞代謝的藥物，如ATP、輔酶A、細(xì)胞色素C等。（2）防治并發(fā)癥和后發(fā)癥：昏迷期精心護(hù)理，防止發(fā)生褥瘡和肺炎，保持呼吸道通暢，注意營養(yǎng)，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，應(yīng)用抗生素防治感染。經(jīng)搶救蘇醒后，應(yīng)臥床休息，密切觀察2周，以防神經(jīng)系統(tǒng)和心臟后發(fā)癥的發(fā)生。