2007臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試題及解析題--婦產(chǎn)科(3)

　　49.★★★可能發(fā)生播散性血管內(nèi)凝血的是：

　　本題正確答案：C

　　題解：不全流產(chǎn)時部分胚胎組織仍殘留在宮腔內(nèi)，影響子宮收縮血竇不能關閉，可致大量持續(xù)性出血，甚至休克，若不及時處理可危及生命。過期流產(chǎn)時若胚胎死亡日久，胎盤組織機化與子宮粘連不易剝離，易感染；同時胎盤在自溶過程中，釋放凝血活酶，消耗纖維蛋白原致凝血功能障礙，發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）。

　　（50~51題共用備選答案）

　　A.早期妊娠 B.中期妊娠 C.晚期妊娠 D.異位妊娠 E.葡萄胎

　　50.★停經(jīng)2個月，陰道少許出血，伴腹痛，子宮無明顯增大�？赡艿脑\斷是 ：

　　本題正確答案：D

　　題解：短期停經(jīng)史，陰道不規(guī)則流血，突發(fā)右下腹劇烈疼痛；輸卵管妊娠破裂或流產(chǎn)婦科檢查表現(xiàn)為：陰道后穹隆飽滿、觸痛；宮頸呈紫藍色，舉痛明顯；子宮稍大而軟，內(nèi)出血多時，子宮有漂浮感；患側(cè)附件壓痛明顯，有時可在子宮一側(cè)或后方觸及邊界不清的包塊；間質(zhì)部妊娠子宮常不對稱，可觸及患側(cè)宮角突起。停經(jīng)后不規(guī)則陰道流血，子宮異常增大變軟，子宮5個妊娠月大小尚摸不到胎體、聽不到胎心、無胎動，應疑為葡萄胎。

　　51.★停經(jīng)2個月，陰道出血1周，子宮明顯大于孕月，B超未見胎心搏動。應診斷為 ：

　　本題正確答案：E

　　題解：短期停經(jīng)史，陰道不規(guī)則流血，突發(fā)右下腹劇烈疼痛；輸卵管妊娠破裂或流產(chǎn)婦科檢查表現(xiàn)為：陰道后穹隆飽滿、觸痛；宮頸呈紫藍色，舉痛明顯；子宮稍大而軟，內(nèi)出血多時，子宮有漂浮感；患側(cè)附件壓痛明顯，有時可在子宮一側(cè)或后方觸及邊界不清的包塊；間質(zhì)部妊娠子宮常不對稱，可觸及患側(cè)宮角突起。停經(jīng)后不規(guī)則陰道流血，子宮異常增大變軟，子宮5個妊娠月大小尚摸不到胎體、聽不到胎心、無胎動，應疑為葡萄胎。

　　（52~53題共用備選答案）

　　A.輕度妊高征   B.中度妊高征 C.先兆子癇 D.子癇 E.急進型高血壓

　　52.★★★血壓140／90mmHg，尿蛋白（－），下肢水腫（＋） ：

　　本題正確答案：A

　　題解：輕度妊高征血壓≥140/90mmHg，<150/100 mmHg，或較基礎血壓升高30/15mmHg，可伴輕度蛋白尿及（或）水腫；中度妊高征血壓≥150/100 mmHg ，<160/110mmHg，蛋白尿（+）或伴水腫及輕度自覺癥狀如頭暈等；先兆子癇為血壓≥160/110mmHg或蛋白尿（++～++++）， 伴水腫及頭痛等自覺癥狀，此三項中有兩種者；子癇則在先兆子癇基礎上有抽搐或昏迷。

　　53.★★★血壓160／110mmHg，尿蛋白（++），下肢水腫（++），伴頭痛、眼花 ：

　　本題正確答案：C

　　題解：輕度妊高征血壓≥140/90mmHg，<150/100 mmHg，或較基礎血壓升高30/15mmHg，可伴輕度蛋白尿及（或）水腫；中度妊高征血壓≥150/100 mmHg ，<160/110mmHg，蛋白尿（+）或伴水腫及輕度自覺癥狀如頭暈等；先兆子癇為血壓≥160/110mmHg或蛋白尿（++～++++）， 伴水腫及頭痛等自覺癥狀，此三項中有兩種者；子癇則在先兆子癇基礎上有抽搐或昏迷。

　　1.★某攙扶，G1P0，孕41周，宮口開大4～5cm，胎心100次／分，胎心監(jiān)測示“晚期減速”，胎兒頭皮血pH值7.18，最恰當?shù)奶幚頌?/P>

　　A.面罩吸氧             B.產(chǎn)婦左側(cè)臥位，等待自然分娩

　　C.加宮縮抑制劑緩解宮縮 D.立即剖宮產(chǎn)    E.待宮口開全，陰道助產(chǎn)縮短第二產(chǎn)程

　　本題正確答案：D

　　題解：重癥胎兒窘迫或經(jīng)處理未好轉(zhuǎn)者，應及時結(jié)束分娩。宮口未開全時，立即行剖宮產(chǎn)術。

　　2.★★★診斷胎兒宮內(nèi)窘迫的依據(jù)不包括

　　A.胎心音不規(guī)律，＜100次／分    B.胎動頻繁 C.羊膜鏡檢羊水深綠色

　　D.胎兒頭皮血pH值＜7.20        E.胎位異常

　　本題正確答案：E

　　題解：急性胎兒窘迫時胎心率高于160次／分或低于120次／分，均提示胎兒窘迫。胎心率不規(guī)則，胎心音減弱，是胎兒嚴重缺氧的征象，最終胎心音消失，胎兒死亡。缺氧早期，表現(xiàn)為胎動頻繁，如缺氧繼續(xù)加重，引起迷走神經(jīng)興奮，腸蠕動增強，肛門括約肌松弛，胎糞排于羊水中。破膜后取胎兒頭皮血測定pH值，進行血氣分析，如果其pH值低于7.20提示胎兒有酸中毒，可診斷為胎兒窘迫。