2007臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試題及解析題--婦產(chǎn)科(3)

　　3.★★★初產(chǎn)婦臨產(chǎn)16小時(shí)，肛診宮口開全2小時(shí)，先露達(dá)棘下2cm，骨產(chǎn)道正常，枕后位，胎心122次／分。此時(shí)最恰當(dāng)?shù)姆置浞绞绞?/P>

　　A.即刻行刮宮產(chǎn)術(shù)          B.行會(huì)陰側(cè)切術(shù)，產(chǎn)鉗助娩 C.靜脈點(diǎn)滴縮宮素

　　D.等待胎頭自然旋轉(zhuǎn)后陰道助產(chǎn)   E.靜脈高營養(yǎng)等待陰道自娩

　　本題正確答案：B

　　題解：本例第二產(chǎn)程延長，骨盆無異常，胎頭雙頂徑已達(dá)坐骨棘水平以下，可手轉(zhuǎn)胎頭至枕前位，再以產(chǎn)鉗術(shù)或胎頭吸引術(shù)結(jié)束分娩；如有困難，也可向后轉(zhuǎn)成正枕后位，再按正枕后位分娩機(jī)轉(zhuǎn)娩出。

　　4.★★★關(guān)于病理性縮復(fù)環(huán)描述不正確的是

　　A.是先兆子宮破裂的征象    B.多發(fā)生于頭盆不稱、持續(xù)性橫位時(shí)

　　C.常伴有血尿     D.環(huán)痕之上宮體壓痛   E.必須立即剖宮產(chǎn)，以避免子宮破裂發(fā)生

　　本題正確答案：D

　　題解：病理性縮復(fù)環(huán)形成后，子宮下段膨隆有明顯壓痛。產(chǎn)婦自覺疼痛難忍，因膀胱受壓過久可出現(xiàn)排尿困難和血尿。必須立即剖宮產(chǎn)，以避免子宮破裂發(fā)生。

　　5.★★★下列哪項(xiàng)因素與產(chǎn)后宮縮乏力性出血無關(guān)

　　A.產(chǎn)程延長 B.精神過度緊張 C.羊水過多 D.感染 E.胎膜早破

　　本題正確答案：E

　　題解：與產(chǎn)后宮縮乏力性出血相關(guān)的因素有1.全身因素。產(chǎn)程延長或精神過度緊張使產(chǎn)婦體力過度消耗；過度使用鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑；全身急、慢性疾病等，均可引起宮縮乏力。2.局部因素。子宮過度膨脹（如雙胎、羊水過多、巨大兒）；子宮肌纖維退行性變（如多產(chǎn)、感染、刮宮損傷等）；子宮肌水腫、滲血（如重度貧血、妊高征、子宮胎盤卒中等）；子宮肌瘤，子宮發(fā)育不良、畸形等，均可導(dǎo)致宮縮乏力。

　　6.★★★持續(xù)性枕后位的特點(diǎn)是

　　A.腹部檢查清楚可及胎背     B.第二產(chǎn)程延長   C.肛查感骨盆前部空虛，后部滿

　　D.矢狀縫在骨盆斜徑上，大囟門居骨盆后方，小囟門居骨盆前方

　　E.其發(fā)生系由于骨盆入口狹窄

　　本題正確答案：B

　　題解：持續(xù)性枕后位多見于漏斗型骨盆、子宮收縮乏力、前置胎盤、復(fù)合先露、胎頭俯屈不良等。常導(dǎo)致第二產(chǎn)程延長或停滯。胎頭矢狀縫位于骨盆斜徑上，大囟門在骨盆右前方，小囟門在骨盆左后方。

　　7.★★★G4P1，孕40周，人工流產(chǎn)3次，產(chǎn)程進(jìn)展順利，胎兒娩出后30分鐘，胎盤未蛻出，亦無剝離征象，陰道無出血。最可能的原因是

　　A.胎盤剝離后滯留  B.胎盤剝離不全 C.胎盤部分性植入  D.胎盤完全粘連 E.胎盤嵌頓

　　本題正確答案：D

　　題解：多次或過度刮宮，子宮內(nèi)膜受損或引起子宮內(nèi)膜炎，致蛻膜不能良好發(fā)育而發(fā)生胎盤粘連，胎盤全部粘連或植入，一般無出血。

　　8.★★★臀位妊娠時(shí)，胎兒宮內(nèi)窘迫的診斷依據(jù)是

　　A.羊水胎糞污染             B.胎動(dòng)增加   C.胎兒頭皮血pH值為7.3

　　D.胎心聽診120～160次／分 E.胎動(dòng)時(shí)胎心率加速不明顯，基線變異小于3次／分

　　本題正確答案：E

　　題解：急性胎兒窘迫時(shí)胎心率高于160次／分或低于120次／分，均提示胎兒窘迫。胎心率不規(guī)則，胎心音減弱，是胎兒嚴(yán)重缺氧的征象，最終胎心音消失，胎兒死亡。胎兒宮內(nèi)缺氧早期胎動(dòng)頻繁，缺氧嚴(yán)重時(shí)引起迷走神經(jīng)興奮，腸蠕動(dòng)增強(qiáng)，肛門括約肌松弛，胎糞排于羊水中。當(dāng)頭先露破膜后羊水中出現(xiàn)胎糞，表示胎兒窘迫；破膜后取胎兒頭皮血測定pH值，進(jìn)行血?dú)夥治�，如果其pH值低于7.20提示胎兒有酸中毒，可診斷為胎兒窘迫。

　　9.★★★產(chǎn)后出血最常見的原因是

　　A.宮縮乏力 B.胎盤植入 C.胎盤胎膜殘留 D.軟產(chǎn)道裂傷 E.凝血功能障礙

　　本題正確答案：A

　　題解：產(chǎn)后子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血最常見的原因，占總數(shù)的70％～75％。

　　10.★坐骨棘間徑＜10cm，坐骨結(jié)節(jié)間徑＜8cm，恥骨弓角度＜90 ^o，應(yīng)屬哪種類型骨盆

　　A.扁平骨盆 B.漏斗骨盆 C.均小骨盆 D.類人猿型骨盆 E.骨軟化病骨盆

　　本題正確答案：B

　　題解：骨盆入口平面各徑線值正常，但中骨盆和出口平面均狹窄，骨盆兩側(cè)向內(nèi)傾斜似漏斗狀，故稱漏斗型骨盆。其坐骨棘間徑＜10cm，坐骨結(jié)節(jié)間徑＜8cm，坐骨結(jié)節(jié)間徑與后矢狀徑之和＜15cm，恥骨弓角＜90o，坐骨切跡寬度變窄。

　　11.★下列哪項(xiàng)不是先兆子宮破裂的診斷依據(jù)

　　A.先露部下降受阻，產(chǎn)程延長B.血尿C.病理性縮復(fù)環(huán)D.血紅蛋白下降E.下腹劇痛拒按

　　本題正確答案：D

　　題解：先兆子宮破裂時(shí)宮縮強(qiáng)有力使產(chǎn)婦下腹疼痛難忍、煩躁不安、呼痛不止，常有排尿困難。產(chǎn)婦呼吸急促，脈搏增快，膀胱充盈，導(dǎo)尿可見血尿。子宮外形呈葫蘆狀，出現(xiàn)病理性縮復(fù)環(huán)，下段有明顯壓痛。宮縮頻繁使胎心改變或聽不清。產(chǎn)程延長，先露下降受阻。