2007臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試題及解析題--外科(6)

　　9.★上尿路結石出現(xiàn)血尿的特點是

　　A.活動后血尿 B.初始血尿 C.終末血尿 D.無痛性血尿 E.全程血尿

　　本題正確答案：A

　　題解：腎、輸尿管結石的臨床表現(xiàn)與結石大小、活動程度、有無梗阻感染有關。血尿常在活動、絞痛后出現(xiàn)，一般為鏡下血尿。

　　10.★★★男性，44歲，體檢時B型超聲波發(fā)現(xiàn)右腎下極有一2cm×2cm占位性病變。排泄性尿路造影未見右腎盂腎盞形態(tài)改變，CT示右腎惡性腫瘤。檢查左腎形態(tài)和功能均正常。以下各項治療方案，哪項正確

　　A.根治性右腎切除      B.右腎切除   C.右腎下板切除

　　D.右腎動脈栓塞          E.右腎部分切除、放射治療和化學治療

　　本題正確答案：A

　　題解：典型三大癥狀：血尿、疼痛和腫塊都出現(xiàn)時已是晚期，因此其中任何一個癥狀出現(xiàn)即應引起重視。間歇無痛肉眼血尿應想到腎癌的可能，與泌尿系其他腫瘤的鑒別要通過膀胱鏡檢查和泌尿系造影等。應行根治性腎切除。腎癌的放射及化學治療效果不好。免疫治療對轉移癌有一定療效。腎癌單個或兩個轉移癌有切除后長期生存者。腎癌直徑小于3cm，可以行保留腎組織的局部切除術。

　　11.★膀胱腫瘤最多發(fā)生的部位是

　　A.膀胱三角區(qū)    B.頸部   C.兩側壁及后壁   D.底部   E.頂部

　　本題正確答案：C

　　題解：腫瘤分布以側壁、后壁最多，其次為三角區(qū)和頂部。膀胱腫瘤可先后或同時伴發(fā)腎盂、輸尿管、尿道腫瘤。

　　12.★膀胱腫瘤主要臨床表現(xiàn)是

　　A.鏡下血尿        B.終末血尿    C.間歇性無痛性肉眼血尿

　　D.腰痛伴血尿    E.血尿伴膀胱刺激癥狀

　　本題正確答案：C

　　題解：膀胱腫瘤高發(fā)年齡為50～70歲，多以間歇性、無痛性、肉眼全程血尿就醫(yī)。出血量和腫瘤數(shù)目、大小、惡性程度可不一致。腫瘤并發(fā)感染、壞死可出現(xiàn)尿頻、尿痛。腫瘤較大或堵塞膀胱頸可出現(xiàn)排尿困難、尿潴留。晚期可見到下腹部浸潤性包塊、嚴重貧血等。盆腔轉移浸潤時腰骶部疼痛、下肢浮腫。小兒橫紋肌肉瘤常以排尿困難為主要癥狀。

　　13.★我國泌尿男性生殖系腫瘤最多發(fā)于

　　A.腎臟     B.膀胱    C.輸尿管   D.睪丸   E.前列腺

　　本題正確答案：B

　　14.★判斷前列腺大小較準確的檢查方法是

　　A.殘余尿測定   B.B超 C.膀胱造影   D.直腸指診 E.膀胱鏡檢查

　　本題正確答案：B

　　題解：B超檢查：可了解前列腺大小對上尿路有無影響，并可測定殘余尿量。

　　15.★前列腺增生癥的主要癥狀是

　　A.尿頻    B.排尿痛 C.進行性排尿困難   D.尿急 E.尿流中斷

　　本題正確答案：C

　　題解：進行性排尿困難是前列腺增生最重要的癥狀，表現(xiàn)為排尿遲緩、斷續(xù)、尿后滴瀝。嚴重時排尿費力、射程短、尿線細而無力。

　　16.★腎母細胞瘤的早期臨床表現(xiàn)是

　　A.腹痛   B.血尿 C.腹部包塊    D.蛋白尿 E.發(fā)熱

　　本題正確答案：C

　　題解：腎母細胞瘤、腎母細胞癌：又稱腎胚胎瘤或Wilms瘤，是嬰幼兒最常見的腹部腫瘤。多在5歲以前發(fā)病，偶見成年人。本病特點：虛弱嬰幼兒腹部有巨大包塊，腫塊增長迅速，很少侵入腎盂、腎盞，故常無血尿。常見發(fā)熱和高血壓，血小板腎素活性和紅細胞生成素可高于正常。診斷：嬰幼兒發(fā)現(xiàn)腹部進行性增大的腫塊，應首先考慮該病。并行B超、靜脈尿路造影、CT等檢查。

　　17.★前列腺增生的早期表現(xiàn)是

　　A.尿頻    B.排尿困難   C.血尿   D.尿流中斷 E.尿痛

　　本題正確答案：A

　　題解：尿頻早期因前列腺充血刺激而出現(xiàn)夜尿頻，隨梗阻加重，殘余尿量增多，膀胱有效容量下降而尿頻加重。

　　1.★★★確診急進性腎小球腎炎的依據(jù)是   本題正確答案：D

　　A.B型超聲及腹部X線平片均提示雙腎增大   B.血清抗腎小球基膜抗體陽性

　　C.血清免疫復合物陽性伴血清補體下降 D.50%以上腎小球囊內(nèi)有大新月體形成

　　E.血清抗中性粒細胞胞漿抗體陽性

　　題解：急進性腎小球腎炎的確診需進行腎臟病理檢查。如證實為新月體腎小球腎炎，且能排除其他系統(tǒng)性疾病，診斷可成立。光鏡下以廣泛（50％以上）的腎小球囊腔內(nèi)有大新月體形成（占據(jù)腎小球囊腔50％以上）為主要特征。

　　2.★鏡下血尿是指每高倍視野下紅細胞數(shù)

　　A.>2個   B.>3個   C.>5個  D.>7個   E.>10個

　　本題正確答案：B

　　題解：尿沉渣離心后每高倍視野紅細胞超過3個稱為血尿，1000ml尿含1ml血即可呈現(xiàn)肉眼血尿。

　　3.★★★原發(fā)性腎小球疾病臨床分類錯誤的是

　　A.急性腎小球腎炎     B.急進性腎小球腎炎 C.慢性腎小球腎炎

　　D.腎病綜合征         E.彌漫性腎小球腎炎

　　本題正確答案：E

　　題解：原發(fā)性腎小球疾病臨床分類：（1）急性腎小球腎炎；（2）急進性腎小球腎炎；（3）慢性腎小球腎炎；（4）隱匿性腎小球疾病；（5）腎病綜合征。

　　4.★腎源性水腫發(fā)生的主要原因是

　　A.以雙下肢水腫最常見  B.血漿膠體滲透壓明顯下降 C.血漿白蛋白明顯降低

　　D.腎小球濾過率下降    E.全身性毛細血管通透性降低

　　本題正確答案：D

　　題解：腎炎性水腫主要是由于腎小球濾過率下降，而腎小管的吸收功能基本正常造成“球-管失衡”和腎小球濾過分數(shù)下降，導致水鈉潴留，水腫多從眼瞼、顏面部開始。腎病性水腫主要是由于低蛋白血癥，血漿膠體滲透壓減低而產(chǎn)生，水腫多從下肢開始。

　　5.★成人蛋白尿是指24小時尿蛋白定量

　　A.>20mg B.>100mg C.>150mg D.>200mg E.>250mg

　　本題正確答案：C

　　題解：成人尿蛋白超過150mg/d，尿蛋白定性陽性，稱為蛋白尿。尿蛋白量>3.5g/d為大量蛋白尿。

　　6.★★★慢性腎炎合并感染時慎用的抗生素是

　　A.青霉素 B.氨芐青霉素 C.慶大霉素    D.紅霉素 E.頭孢哌酮

　　本題正確答案：C

　　題解：慢性腎炎患者有感染要及時給予有效抗生素如青霉素G、氨芐西林、紅霉素等治療，盡快控制。避免應用對腎有損害的抗生素（如氨基糖苷類抗生素、磺胺類藥等）以及其他藥物。

　　7.★★★急進性腎小球腎炎慢性期治療措施最主要的是

　　A.免疫抑制劑B.糖皮炎激素 C.抗凝劑D.抗血小板解聚藥 E.保護殘余腎功能

　　本題正確答案：E

　　題解：急進性腎小球腎炎慢性期腎功能出現(xiàn)緩慢、不可逆損害，此時的治療主要以保護殘余腎功能、延緩慢性腎衰竭的發(fā)展為重點。

　　8.★★★診斷腎病綜合征必須具備的依據(jù)是

　　A.大量蛋白尿與血尿       B.低白蛋白血癥與高脂血癥

　　C.大量蛋白尿與低白蛋白血癥 D.高脂血癥與水腫    E.水腫與低白蛋白血癥

　　本題正確答案：C

　　題解：腎病綜合征并非是一種獨立的疾病，而是由多種腎小球疾病引起的一組臨床綜合征。臨床具有以下四個特點：①大量蛋白尿（超過3.5g／24h）；②低蛋白血癥（血漿白蛋白低于30g/L）；③水腫；④高脂血癥即高膽固醇和（或）高甘油三脂血癥。其中①、②兩項為診斷必備條件，特別是大量蛋白尿。

　　9.★★★慢性腎炎合并高血壓尿毒癥，肌酐清除率為15ml/min，同時又有水腫，應選用下列何種藥物

　　A.雙氫克尿噻 B.甘露醇 C.呋塞米 D.氨苯蝶啶    E.利尿合劑

　　本題正確答案：C

　　題解：慢性腎炎患者如腎功能尚好，可用氫氯噻嗪利尿、消除水腫。當肌酐清除率為20ml/min以下時，氫氯噻嗪療效不佳，可選用袢利尿劑如呋塞米利尿。

　　10. ★★★男性，40歲。10年前血壓140/90mmHg，未查尿，有高血壓家族史。1個月來雙下肢可凹性浮腫，夜尿0～1次。血壓148/94mmHg，尿蛋白（++），沉渣：細胞10～15/HP，Hb 10g/L，BUN 10mmol/L，Scr 178μmol/L，眼底正常。最可能的臨床診斷是

　　A.原發(fā)性高血壓腎損害      B.急進性腎炎     C.急性腎炎

　　D.隱匿型腎小球疾病        E.慢性腎炎

　　本題正確答案：E

　　題解：凡急性腎炎遷延1年以上，應考慮慢性腎炎可能。具有蛋白尿、血尿和管型尿、水腫、高血壓表現(xiàn)，病程遷延至1年以上。不論有無腎功能損害均應考慮本病，若能除外全身性疾病引起的繼發(fā)性腎炎和遺傳性腎炎，則臨床可診斷為慢性腎炎。