2007臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試題及解析題--外科(6)

　　11.★★★關(guān)于高鉀血癥的處理錯誤的是

　　A.10%葡萄糖酸鈣緩慢靜推   B.5%NaHCO3靜點 C.11.2%乳酸鈉靜推

　　D.5%葡萄糖+正規(guī)胰島素   E.透析療法并不是最有效的方法

　　本題正確答案：E

　　題解：高鉀血癥是急性腎功能衰竭少尿期的重要致死原因，需馬上采取緊急措施處理。具體包括：①在心電圖監(jiān)護(hù)下，予10％葡萄糖酸鈣10～20ml靜脈緩慢推注；②5％NaHC03 100～200ml靜脈滴注；③50％葡萄糖50ml＋正規(guī)胰島素10U；④11.2％乳酸鈉40～200ml靜脈注射；⑤透析療法是治療高鉀血癥最有效的方法，適用于以上措施無效和伴有高分解代謝的急性腎衰患者，后者尤以血液透析治療為宜。

　　12.★★★慢性腎功能不全尿毒癥期必有的臨床表現(xiàn)是

　　A.水腫     B.蛋白尿   C.貧血    D.高血壓    E.血尿

　　本題正確答案：C

　　題解：貧血是慢性腎功能不全尿毒癥期的必有癥狀，中、重度貧血甚為多見，貧血程度與腎功能損害的程度呈平行關(guān)系�；颊咄瑫r常有凝血功能障礙和出血表現(xiàn)。

　　13.★★★靜脈腎盂造影，有診斷價值的疾病是

　　A.急性腎小球腎炎     B.急性腎盂腎炎   C.慢性腎小球腎炎

　　D.慢性腎盂腎炎         E.腎病綜合征

　　本題正確答案：D

　　題解：尿路感染急性期不宜做X線靜脈腎盂造影檢查（IVP），對于慢性尿路感染，反復(fù)發(fā)作，應(yīng)行IVP等影像學(xué)檢查。如影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)有局灶性粗糙的腎皮質(zhì)瘢痕，伴有相應(yīng)的腎盞變形者，才能診斷為慢性腎盂腎炎，否則尿路感染病史雖長，亦不能診斷為慢性腎盂腎炎。

　　14.★★★尿毒癥病人最早期的臨床表現(xiàn)是

　　A.中度貧血    B.高血壓 C.消化道癥狀 D.低鈣血癥    E.高磷血癥

　　本題正確答案：C

　　題解：消化道癥狀是尿毒癥患者最早、最常見的癥狀。初為厭食，后有惡心、嘔吐、腹瀉、呃逆，晚期口腔黏膜潰爛，呼氣尿臭（氨）味，消化道大出血等。

　　15.★腎盂腎炎最主要的治療措施是

　　A.多飲水或輸液 B.臥床休息 C.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素 D.應(yīng)用抗生素 E.解痙止痛

　　本題正確答案：D

　　題解：在未有藥物敏感試驗結(jié)果時，尿路感染的治療應(yīng)選用對革蘭陰性桿菌有效的抗菌藥物，腎盂腎炎是腎實質(zhì)疾病，除尿外，血濃度亦需高，最好能用殺菌藥如復(fù)方磺胺甲噁唑、喹諾酮類、氨基糖苷類抗生素、頭孢菌素類、阿莫西林等藥才能達(dá)到上述目的。

　　16.★★★對腎盂腎炎和膀胱炎鑒別有意義的尿液檢查是

　　A.蛋白質(zhì)的量 B.白細(xì)胞數(shù) C.菌落計數(shù) D.有無膿細(xì)胞 E.有無白細(xì)胞管型

　　本題正確答案：E

　　題解：急性腎盂腎炎除尿白細(xì)胞增加外，可見白細(xì)胞管型，有診斷價值

　　17.★★★判斷慢性腎盂腎炎治愈的最主要指標(biāo)是

　　A.尿常規(guī)正常 B.尿細(xì)菌培養(yǎng)陽性 C.尿路刺激征消失

　　D.腎功能好轉(zhuǎn) E.腎區(qū)叩擊痛消失

　　本題正確答案：B

　　題解：尿路感染的診斷、復(fù)發(fā)、痊愈的主要確立指標(biāo)是尿細(xì)菌學(xué)檢查。尿培養(yǎng)可能有假陽性和假陰性。假陽性可見于：①中段尿收集不合標(biāo)準(zhǔn)，尿標(biāo)本被污染；②尿標(biāo)本在室溫放置超過1小時才接種和檢查；③接種和檢查的技術(shù)有錯誤。假陰性主要可見于：①患者在近7天內(nèi)用過抗菌藥；②尿液在膀胱內(nèi)停留不足6小時，細(xì)菌沒有足夠的時間繁殖；③收集中段尿時，消毒藥不慎混入尿標(biāo)本內(nèi)。

　　18.★★★關(guān)于血液透析的適應(yīng)證錯誤的是

　　A.急性肺水腫     B.血BUN19.4mmol/L C.血BUN每日上升30mmol/L以上

　　D.CO2-CP低于13mmol/L，pH≤7.25      E.少尿2天以上

　　本題正確答案：B

　　題解：急性腎功能衰竭透析療法適應(yīng)證是：①急性肺水腫；②高鉀血癥，血鉀在6.5mmol/L以上；③血尿素氮21.4mmol／L以上或血肌酐 442μmol／L以上；④高分解代謝狀態(tài)，血尿素氮每日上升30mmo／L以上，血鉀每日上升1mmol／L以上；⑤無明顯高分解代謝，但無尿2天以上或少尿4天以上；⑥酸中毒，二氧化碳結(jié)合力低于13mmol／L，pH小于或等于7.25；⑦少尿2天以上，伴有下列情況任何一項者：體液潴留，如眼結(jié)膜水腫、心臟奔馬律、中心靜脈壓增高；尿毒癥癥狀，如持續(xù)嘔吐、煩躁、嗜睡；高血鉀，血鉀>6.0mmol／L，心電圖有高鉀改變。

　　19.★★★慢性腎功能不全常出現(xiàn)的電解質(zhì)紊亂錯誤的是

　　A.低鈉血癥   B.高鈉血癥 C.高鉀血癥  D.低鉀血癥  E.高鈣、低磷血癥

　　本題正確答案：E

　　題解：慢性腎功能不全常出現(xiàn)的電解質(zhì)紊亂主要有：低鈉或高鈉血癥、低鉀或高鉀血癥、低鈣和高磷血癥。尿毒癥常伴隨有代謝性酸中毒，此時血pH低，使游離鈣增多，可接近正常，故一般不出現(xiàn)癥狀，當(dāng)用堿性藥糾正酸中毒后，游離鈣減少則引起手足搐搦癥。

　　20.★★★患者男，45歲。因惡心、嘔吐1周就診，檢查發(fā)現(xiàn)：貧血貌，血壓195/110mmHg，血肌酐981μmol/L；腎臟B超：長軸7.8cm.最可能的診斷是

　　A.急性腎小管壞死    B.慢性腎衰竭    C.急性腎小球腎炎

　　D.急性間質(zhì)性腎炎    E.惡性高血壓

　　本題正確答案：B

　　題解：慢性腎衰竭的診斷通常不難，過去病史不明的需和急性腎衰竭鑒別。貧血、尿毒癥面容、低鈣、高磷血癥、雙腎縮小均支持本病的診斷。必要時可行腎活檢。應(yīng)盡可能查出引起慢性腎衰竭的基礎(chǔ)疾病。

　　21.★化驗血BUN 19.17mmol/L，血Cr 429μmol/L，腎功能為

　　A.腎功能正常 B.腎功能不全代償期 C.氮質(zhì)血癥期

　　D.尿毒癥早期 E.尿毒癥晚期

　　本題正確答案：C

　　題解：慢性腎功能衰竭根據(jù)腎功能損害程度可分為四期：①腎功能不全代償期（儲備功能下降）：血BUN<9 mmol/L，血Cr <178 μmol/L；②腎功能不全失代償期（氮質(zhì)血癥期）：血BUN9～20 mmol/L，血Cr178～445 μmol/L；③腎功能衰竭期（尿毒癥早期）：血BUN>20 mmol/L，血Cr>445 μmol/L；④腎功能衰竭終末期（尿毒癥晚期）：血Cr> 707 μmol/L.

　　22.★★★急性腎盂腎炎一般不出現(xiàn)

　　A.畏寒、發(fā)熱 B.尿路刺激征 C.血尿   D.貧血 E.腎區(qū)叩痛

　　本題正確答案：D

　　題解：急性腎盂腎炎臨床表現(xiàn)除有尿路刺激征外，還可見腰痛、肋脊角壓痛和（或）叩痛，可有全身感染性癥狀如寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐、血白細(xì)胞數(shù)升高等。尿檢可見血尿、白細(xì)胞尿，血培養(yǎng)可陽性。一般不出現(xiàn)貧血。

　　23.★尿液檢查下列哪項對慢性腎功能衰竭的診斷最有價值

　　A.比重固定于1.010  B.紅細(xì)胞數(shù) C.白細(xì)胞數(shù)  D.尿蛋白量 E.顆粒管型

　　本題正確答案：A

　　題解：腎功能不全早期為夜尿多、多尿、比重先為低于1.018，后固定于1.010～1.012之間，為等滲尿，晚期尿少，尿蛋白一般為+～+++，晚期因腎小球絕大部分已毀損，尿蛋白反而減少，甚至陰性；尿沉渣檢查，若有粗而短的蠟樣管型則有助本病診斷。

　　（24~25題共用備選答案）

　　A.碳酸氫鈉            B.包醛氧淀粉      C.促紅細(xì)胞生成素

　　D.活性維生素D3     E.呋塞米（速尿）

　　24.★★★慢性腎衰竭高鉀血癥，治療用：

　　本題正確答案：A

　　題解：慢性腎衰竭發(fā)生高鉀血癥的處理與急性腎衰高鉀血癥的處理基本相同，其中，給予5％NaHCO3100～200ml靜脈滴注，可在數(shù)分鐘內(nèi)起效，維持?jǐn)?shù)小時，尤其適用于伴有酸中毒的患者，缺點是有水鈉負(fù)荷增加的危險。繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的治療可應(yīng)用活性維生素D3 治療。

　　25.★★★慢性腎衰竭繼發(fā)性甲旁亢，治療用：

　　本題正確答案：D

　　題解：慢性腎衰竭發(fā)生高鉀血癥的處理與急性腎衰高鉀血癥的處理基本相同，其中，給予5％NaHCO3 100～200ml靜脈滴注，可在數(shù)分鐘內(nèi)起效，維持?jǐn)?shù)小時，尤其適用于伴有酸中毒的患者，缺點是有水鈉負(fù)荷增加的危險。繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的治療可應(yīng)用活性維生素D3 治療。

　�。�26~27題共用備選答案）

　　A.靜脈注射碳酸氫鈉 B.口服碳酸鈣 C.血液濾過治療

　　D.予促紅細(xì)胞生成素 E.補充1，25-二羥維生素D3

　　26.★★★慢性腎功能不全伴心力衰竭：

　　本題正確答案：C

　　題解：慢性腎功能不全高磷血癥患者應(yīng)積極給予限磷飲食和使用腸道磷結(jié)合藥，如進(jìn)餐時口服碳酸鈣，有降低血磷、供給鈣和糾正酸中毒的作用。心力衰竭是慢性腎功能不全晚期的常見并發(fā)癥，最佳的選擇是予以血液濾過治療，因血液濾過比血液透析更能維持患者的血液動力學(xué)穩(wěn)定，有利于心衰的控制。

　　27.★★★慢性腎功能不全、高磷血癥：

　　本題正確答案：B

　　題解：慢性腎功能不全高磷血癥患者應(yīng)積極給予限磷飲食和使用腸道磷結(jié)合藥，如進(jìn)餐時口服碳酸鈣，有降低血磷、供給鈣和糾正酸中毒的作用。心力衰竭是慢性腎功能不全晚期的常見并發(fā)癥，最佳的選擇是予以血液濾過治療，因血液濾過比血液透析更能維持患者的血液動力學(xué)穩(wěn)定，有利于心衰的控制。

　　神經(jīng)外科

　　1.★關(guān)于顱內(nèi)壓升高患者生命體征的描述不正確的是

　　A.體溫升高        B.呼吸減慢    C.心率、脈搏減慢

　　D.血壓先升高再降低    E.以上敘述都不對

　　本題正確答案：E

　　題解：早期表現(xiàn)為血壓高、脈搏慢、呼吸慢（兩慢一高），繼而呼吸淺促或潮式呼吸、血壓下降、脈搏細(xì)數(shù)，最終呼吸心跳停止，這些稱庫欣（Cushing）反應(yīng)。

　　2.★關(guān)于顱底骨折，下列哪項錯誤

　　A.顱前窩骨折可出現(xiàn)“熊貓眼”      B.顱中窩骨折可出現(xiàn)鼻漏

　　C.顱后窩骨折可出現(xiàn)乳突區(qū)皮下瘀斑  D.有腦脊液漏時禁行腰穿

　　E.腦脊液漏一般應(yīng)在2周內(nèi)自行停止，若不停止，即應(yīng)行手術(shù)修補

　　本題正確答案：E

　　題解：前四項正確解析見以下有關(guān)題目，顱底骨折不需特殊處理，但存在引起顱內(nèi)感染的危險性，必須盡早預(yù)防性使用抗生素。有腦脊液外漏的病人，應(yīng)取頭高 45°臥位，禁忌腰穿，可用消毒棉球抹凈耳鼻的血性液體，切勿沖洗和填塞，嚴(yán)禁擤鼻涕，以防細(xì)菌侵入顱內(nèi)。腦脊液漏多在2周左右自愈，若觀察4周后仍漏腦脊液，應(yīng)考慮作硬腦膜修補術(shù)。

　　3.★★★患者男性，36歲，不慎自3米高處墜落，昏迷15分鐘后清醒，訴頭痛，惡心，嘔吐2次，非噴射性，神經(jīng)系統(tǒng)檢查尚無陽性體征發(fā)現(xiàn)。在隨后的治療觀察過程中出現(xiàn)下列情況，與顱內(nèi)血腫無關(guān)的是

　　A.嘔吐次數(shù)增多       B.瞳孔不等大   C.異常劇裂的頭痛

　　D.尿量增多        E.脈搏變慢、血壓升高、呼吸變慢

　　本題正確答案：D

　　4.★對外傷性顱內(nèi)血腫的診斷沒有幫助的是

　　A.開顱探查    B.CT C.MRI    D.腦血管造影 E.腰穿

　　本題正確答案：E

　　5.★顱內(nèi)壓增高的3大主要表現(xiàn)，除頭痛外，還有

　　A.嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫     B.抽搐、視神經(jīng)萎縮  C.嘔吐、偏癱

　　D.嘔吐、視力下降            E.頭暈、嘔吐

　　本題正確答案：A

　　題解：顱高壓三聯(lián)征：（1）頭痛：多位于前額及顳部，為持續(xù)性頭痛并有陣發(fā)性加劇，常常在早上頭痛更重。間歇期可以正常，咳嗽、噴嚏時加重。頭痛是由于顱內(nèi)壓增高使腦膜血管和神經(jīng)受刺激與牽扯所致。頭痛的部位與特性和顱內(nèi)原發(fā)病變的部位與性質(zhì)有關(guān)。（2）嘔吐：多隨頭痛劇烈時而出現(xiàn)，與進(jìn)食無關(guān)，常無惡心先兆、突然噴射而出，吐后自覺頭痛減輕。嘔吐是由于迷走神經(jīng)中樞及神經(jīng)受激惹引起。（3）視神經(jīng)乳頭水腫：屬顱高壓具有診斷價值的重要體征，通常為雙側(cè)，早期多不影響視力，可有視野周圍部向心縮小及生理盲點擴大。若持續(xù)時間較長，出現(xiàn)