2007臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試題及解析題--外科(3)

　　5.★拾物試驗(yàn)陽性的骨關(guān)節(jié)疾病是

　　A.髖關(guān)節(jié)結(jié)核        B.膝關(guān)節(jié)結(jié)核     C.化膿性髖關(guān)節(jié)炎

　　D.化膿性膝關(guān)節(jié)炎    E.腰椎結(jié)核

　　本題正確答案：E

　　題解：脊柱結(jié)核主要累及椎體，以腰椎結(jié)核最多。椎體破壞后形成角狀后突畸形，在胸椎最為明顯。由于脊柱不穩(wěn)、肌肉痙攣，腰椎結(jié)核時(shí)不能彎腰，需下蹲拾物，稱拾物試驗(yàn)陽性。如頸椎結(jié)核，頸椎各方向運(yùn)動(dòng)受限，病孩常雙手抱頭。

　　6.★關(guān)于骨肉瘤的敘述不正確的是

　　A.高度惡性的骨腫瘤           B.多發(fā)生在年輕人

　　C.起源于原始分化不良的細(xì)胞，即原始間充質(zhì)細(xì)胞

　　D.多見于骨骺生長(zhǎng)最活躍的部位，如股骨遠(yuǎn)端，脛骨、腓骨和肱骨近端

　　E.以上敘述都不對(duì)

　　本題正確答案：E

　　題解：骨肉瘤是高度惡性的骨腫瘤，多發(fā)生在年輕人，起源于原始分化不良的細(xì)胞，即原始間充質(zhì)細(xì)胞，多見于骨骺生長(zhǎng)最活躍的部位，如股骨遠(yuǎn)端、脛骨、腓骨和肱骨近端。

　　7.★關(guān)于急性血源性骨髓炎的敘述不正確的是

　　A.常見于10歲以下兒童          B.多發(fā)生在長(zhǎng)骨的干骺端

　　C.最常見的致病菌為鏈球菌      D.早期確診主要依靠局部分層穿刺

　　E.X線片一般在發(fā)病2周左右才顯示骨質(zhì)破壞和骨膜反應(yīng)

　　本題正確答案：C

　　題解：急性骨髓炎常見于10歲以下兒童；好發(fā)生在長(zhǎng)骨的干骺端；最常見的致病菌為金黃色葡萄球菌；早期確診主要依靠局部分層穿刺；X線片一般在發(fā)病2周左右才顯示骨質(zhì)破壞和骨膜反應(yīng)。

　　8.★關(guān)于骨軟骨瘤的敘述不正確的是

　　A.又稱骨軟骨性外生疣              B.多見于兒童

　　C.好發(fā)于四肢長(zhǎng)骨的干骺附近，特別是股骨下端、脛骨上端及肱骨上端

　　D.生長(zhǎng)緩慢，但癥狀多明顯

　　E.X線攝片顯示有正常骨組織的疣狀腫物，界限清楚

　　本題正確答案：D

　　題解：骨軟骨瘤生長(zhǎng)緩慢，多無癥狀，僅當(dāng)骨軟骨瘤壓迫附近的神經(jīng)、肌腱時(shí)，可引起疼痛和關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。

　　9.★慢性血源性骨髓炎有效的治療方法是

　　A.增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)   B.局部制動(dòng) C.應(yīng)用抗生素  D.局部徹底換藥 E.手術(shù)

　　本題正確答案：E

　　題解：慢性骨髓炎通常需行病灶清除術(shù)方能治愈。手術(shù)應(yīng)做到死骨摘除徹底、膿腔刮除徹底、瘺管瘢痕切除徹底，并將骨鑿成底小、口大的碟形，沖洗干凈后酌情置入青霉素粉80萬U、鏈霉素粉1g，用鄰近肌瓣填塞，皮膚一期縫合，或以凡士林紗布加壓填塞骨腔，術(shù)后換藥至肉芽從里向外長(zhǎng)滿傷口，亦可石膏管型封閉。

　　10.★慢性骨髓炎死骨摘除術(shù)的指征是

　　A.發(fā)熱，局部紅腫，有死骨及死腔

　　B.開放性骨折感染，骨折尚未愈合，有大塊死骨

　　C.有死骨、死腔、包殼形成薄弱

　　D.死骨分界不清，有死腔與竇道

　　E.骨包殼充分形成，有死骨、死腔

　　本題正確答案：E

　　題解：手術(shù)治療指征：有死骨形成，有骨死腔及竇道流膿。手術(shù)禁忌證：急性發(fā)作期膿腫尚未形成；有大塊死骨但包殼形成不充分。

　　11.★診斷成人脊柱結(jié)核最可靠的依據(jù)是

　　A.有低熱、盜汗史       B.全身虛弱，貧血   C.血沉快

　　D.結(jié)核菌素試驗(yàn)（+）   E.X線片示相鄰椎體邊緣模糊、椎間隙變窄

　　本題正確答案：E

　　題解：脊柱結(jié)核病理改變有兩種，一是中心型結(jié)核，多見于10歲以下兒童，好發(fā)于胸椎、整個(gè)椎體壓縮楔變，病變進(jìn)展快，一般只累及一個(gè)椎體。二是邊緣型椎體結(jié)核，多見于成人，腰椎好發(fā)，病變局限于椎體上下緣，很快侵犯至椎間盤及相鄰椎體，椎間盤破壞是本病的特征，因而椎間隙很窄。

　　12.★對(duì)慢性骨髓炎診斷依據(jù)的描述，錯(cuò)誤的是

　　A.反復(fù)發(fā)作      B.患肢較健肢短縮    C.有長(zhǎng)期不愈合的竇道

　　D.從竇道有死骨排出     E.患肢皮膚菲薄，色澤暗

　　本題正確答案：B

　　題解：一般由急性骨髓炎遷延而來，為急性炎癥消退后，有死骨、死腔、骨包殼、竇道形成。以探針伸入瘺管多能碰到粗糙骨質(zhì)，部分病人可有死骨排出。診斷主要靠X線攝片。

　　13.★骨軟骨瘤的臨床表現(xiàn)為

　　A.生長(zhǎng)較快，伴明顯疼痛  B.腫塊明顯，表面皮膚有靜脈怒張

　　C.X線可見骨膜反應(yīng)     D.本身無癥狀，但可壓迫周圍組織，影響功能

　　E.腫物與周圍界線不清

　　本題正確答案：D

　　題解：骨軟骨瘤生長(zhǎng)緩慢，多無癥狀，僅當(dāng)骨軟骨瘤壓迫附近的神經(jīng)、肌腱時(shí)，可引起疼痛和關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。骨軟骨瘤有骨骺板，患者成年后，瘤體一般自行停止生長(zhǎng)；如繼續(xù)生長(zhǎng)，體積短期內(nèi)增大，應(yīng)考慮惡變。X線攝片顯示有正常骨組織的疣狀腫物，界限清楚。

　　（14~17題共用備選答案）

　　A.骨結(jié)核 B.骨肉瘤 C.骨壞死 D.骨巨細(xì)胞瘤 E.骨軟骨瘤