2007臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試題及解析題--外科(3)

　　14.★局部腫塊，無觸痛，外傷后始發(fā)現(xiàn)見于：

　　本題正確答案：E

　　15.★骨端偏心的膨脹性破壞，X線呈肥皂泡樣改變見于：

　　本題正確答案：D

　　16.★Codman三角見于：

　　本題正確答案：B

　　17.★X線片上的“日光放射”征象見于：

　　本題正確答案：B

　　1.★腰間盤突出癥與椎管內(nèi)腫瘤最有鑒別意義的輔助檢查方法是

　　A.X線片 B.MRI    C.CT D.肌電圖   E.超聲波

　　本題正確答案：B

　　題解：X線片腰椎正側(cè)位片可顯示腰椎正常生理前凸消失、脊柱側(cè)彎、椎間隙變窄、關(guān)節(jié)突增生等。是腰椎疾患的基本檢查項目，對手術(shù)定位亦有很大幫助，不可廢棄；CT掃描對腰椎間盤突出的定位、判斷突出的大小、神經(jīng)根受壓程度等有重要意義。同時可觀察骨性椎管的狹窄程度、關(guān)節(jié)突出增生情況和側(cè)隱窩的情況； MRI可從矢狀、冠狀及橫軸位對某一平面椎管的情況進(jìn)行整體觀察，并可鑒別是否有椎管內(nèi)腫瘤性占位等，但對骨性結(jié)構(gòu)的判定欠佳；脊髓造影可較好地顯示神經(jīng)根的情況。由于是有創(chuàng)檢查，目前應(yīng)用已受限制；肌電圖用來判定神經(jīng)肌肉所處的功能狀態(tài)。

　　2.★腰推間盤突出癥，出現(xiàn)鞍區(qū)麻木及二便功能障礙時，通常是因為突出間盤壓迫了

　　A.脊髓腰膨大部  B.脊髓圓錐 C.馬尾神經(jīng) D.骶1神經(jīng)根 E.骶2神經(jīng)根

　　本題正確答案：C

　　題解：中央型腰椎間盤突出癥，常壓迫突出平面以下的馬尾神經(jīng)，出現(xiàn)會陰部麻木，排便、排尿無力，可表現(xiàn)為急性尿潴留和排便不能控制，是急診手術(shù)的指征。

　　3.★有關(guān)肩關(guān)節(jié)周圍炎的描述，錯誤的是

　　A.女性多于男性         B.左側(cè)多于右側(cè) C.青少年多于中老年

　　D.三角肌有輕度萎縮  E.肩關(guān)節(jié)外展、外旋、后伸受限

　　本題正確答案：C

　　題解：肩關(guān)節(jié)周圍炎（肩周炎）：好發(fā)于50歲左右的中老年人，嚴(yán)重者肩活動明顯受限，故俗稱五十肩或凝肩（凍結(jié)肩），為肩周肌、肌腱、滑囊和關(guān)節(jié)囊等軟組織的慢性無菌性炎癥。

　　4.★★★50歲女性，右肩痛，右上肢上舉、外展受限8個月，無肩周紅、腫、熱等表現(xiàn)，疼痛可向頸、耳、前臂及手放射。最可能的診斷是

　　A.肩關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎 B.肩周炎 C.肩關(guān)節(jié)結(jié)核 D.頸椎病 E.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

　　本題正確答案：B

　　題解：肩關(guān)節(jié)周圍炎（肩周炎）：好發(fā)于50歲左右的中老年人，嚴(yán)重者肩活動明顯受限，故俗稱五十肩或凝肩（凍結(jié)肩），起病緩，病程長，癥狀冬春季加重、夏秋季減輕，有自愈傾向；肩痛開始較輕，以后逐漸明顯，甚至疼痛難忍、夜不能寐，向頸、耳、前臂及手放射；壓痛范圍廣；活動障礙以外展、抬舉、旋轉(zhuǎn)較重，致使系褲帶、梳頭、摸背、洗臉感到困難。

　　5.★腰間盤突出癥與腰椎管狹窄癥臨床癥狀的主要不同之處在于

　　A.腰痛及下肢放射痛的程度     B.有無鞍區(qū)感覺障礙 C.雙下肢無力的情況

　　D.有無間歇性跛行            E.二便是否障礙

　　本題正確答案：D

　　題解：腰椎間盤突出癥與腰椎管狹窄癥的臨床表現(xiàn)十分相近，但腰椎間盤突出癥除非突出間盤巨大，少有間歇性跛行，而腰椎管狹窄癥病人常以此主訴就診。

　　6.★下列哪種情況不是狹窄性腱鞘炎的體征

　　A.彈響指 B.扳機指 C.彈響拇 D.鼓槌指 E.握拳尺偏試驗陽性

　　本題正確答案：D

　　題解：鼓槌指為類風(fēng)濕的表現(xiàn)。

　�。�7~9題共用備選答案）

　　A.下肢腱反射無改變   B.膝腱反射減弱或消失 C.跟腱反射減弱或消失

　　D.下肢病理反射征陽性   E.下肢腱反射亢進(jìn)

　　7.★L(fēng) 3～4椎間盤突出：

　　本題正確答案：B

　　題解：L 3～4椎間盤突出壓迫L4神經(jīng)根時，可出現(xiàn)膝前及小腿中上段前內(nèi)側(cè)皮膚麻木、伸膝無力、膝反射減弱或消失；L 4～5椎間盤突出壓迫L 5神經(jīng)根時，可出現(xiàn)小腿外側(cè)或足背內(nèi)側(cè)皮膚麻木，跖趾背伸力降低；L 5～S1椎間盤突出壓迫S1神經(jīng)根時，可出現(xiàn)小腿及足背外側(cè)、足底皮膚麻木，足趾跖屈力下降，跟腱反射

　　8.★L(fēng) 4～5椎間盤突出：

　　本題正確答案：A

　　題解：L 3～4椎間盤突出壓迫L4神經(jīng)根時，可出現(xiàn)膝前及小腿中上段前內(nèi)側(cè)皮膚麻木、伸膝無力、膝反射減弱或消失；L 4～5椎間盤突出壓迫L 5神經(jīng)根時，可出現(xiàn)小腿外側(cè)或足背內(nèi)側(cè)皮膚麻木，跖趾背伸力降低；L 5～S1椎間盤突出壓迫S1神經(jīng)根時，可出現(xiàn)小腿及足背外側(cè)、足底皮膚麻木，足趾跖屈力下降，跟腱反射

　　9.★L(fēng) 5～S1椎間盤突出：

　　本題正確答案：C

　　題解：L 3～4椎間盤突出壓迫L4神經(jīng)根時，可出現(xiàn)膝前及小腿中上段前內(nèi)側(cè)皮膚麻木、伸膝無力、膝反射減弱或消失；L 4～5椎間盤突出壓迫L 5神經(jīng)根時，可出現(xiàn)小腿外側(cè)或足背內(nèi)側(cè)皮膚麻木，跖趾背伸力降低；L 5～S1椎間盤突出壓迫S1神經(jīng)根時，可出現(xiàn)小腿及足背外側(cè)、足底皮膚麻木，足趾跖屈力下降，跟腱反射

　　普外

　　1.★甲狀腺功能亢進(jìn)癥術(shù)前準(zhǔn)備通常不包括��

　　A.T3、T4測定 B.喉鏡檢查 C.控制心率 D.給予氫化可的松 E.測基礎(chǔ)代謝率

　　本題正確答案：D

　　題解：術(shù)前必須的檢查 ①測定基礎(chǔ)代謝。按以下公式計算：基礎(chǔ)代謝率（BMR）=（脈率+脈壓）-111（此處的脈壓計量單位仍按mmHg計）�；�礎(chǔ)代謝正常為±10%，+ 20%～30%為輕度甲亢，+30%～60%為中度甲亢，+60%以上為重度甲亢。②頸部X線檢查。③心電圖檢查。④喉鏡檢查。⑤測定血清鈣、磷。

　　2.★ 甲狀腺大部切除術(shù)后，呼吸困難和窒息的并發(fā)癥與下列哪項因素?zé)o關(guān)

　　A.手術(shù)創(chuàng)傷的應(yīng)激誘發(fā)危象     B.切口內(nèi)出血壓迫氣管    C.氣管軟化塌陷

　　D.喉頭水腫                   E.喉返神經(jīng)損傷兩側(cè)聲帶麻痹

　　本題正確答案：A

　　題解：呼吸困難和窒息是最危急的并發(fā)癥。常見的原因有：①切口內(nèi)積血，氣管受壓；②喉頭水腫；③氣管塌陷；④雙側(cè)喉返神經(jīng)受損傷；⑤粘痰阻塞等。緊急處理：①拆除縫線、敞開切口、清除血腫；②快速靜脈滴注甘露醇、氫化可的松、速尿；③應(yīng)在手術(shù)中做氣管懸吊或氣管切開；④吸痰解救無效時，做氣管切開。

　　3.★男性，50歲，因患甲狀腺腫瘤入院行手術(shù)治療，術(shù)前查Hb125g／L，手術(shù)過程順利，估計失血量400ml，已輸入平衡鹽液1000ml，患者呼吸、脈搏和血壓正常。此時應(yīng)該

　　A.輸注全血2單位     B.輸注紅細(xì)胞懸液2單位 C.輸注新鮮冰凍血漿400ml

　　D.繼續(xù)觀察，暫不輸血 E.輸注少白細(xì)胞的紅細(xì)胞2個單位

　　本題正確答案：D

　　4.★★★Paget病是指

　　A.甲狀腺乳頭狀癌         B.甲狀腺濾泡狀癌        C.甲狀腺肉瘤

　　D.乳腺肉瘤                E.乳頭濕疹樣癌

　　本題正確答案：E

　　題解：濕疹樣乳癌（Paget乳頭病見于50歲以上的婦女，原發(fā)癌灶在乳頭區(qū)的大乳管中，逐漸移行至乳頭皮膚。病起局部刺癢、灼痛，進(jìn)而乳頭及乳暈區(qū)皮膚發(fā)紅、糜爛、覆有鱗屑樣痂皮，揭痂創(chuàng)面鮮紅、滲液，類似慢性濕疹，但病變皮膚硬、邊緣較清楚，最后乳頭回縮、破損。該型乳癌發(fā)展慢，轉(zhuǎn)移很晚，惡性程度較低。