2012年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試內(nèi)科：并發(fā)癥高血壓

　　一、有并發(fā)癥的高血壓病藥物治療

　　1.合并心力衰竭，選ACEI、利尿劑，不選β受體阻滯劑。

　　2.合并腎功能不全者可選鈣拮抗劑、ACEI、甲基多巴，不宜選噻嗪類。

　　3.合并冠心病、心絞痛者應(yīng)選β受體阻滯劑或鈣拮抗劑。

　　4.合并腦卒中，不宜選中樞性降壓藥。

　　5.老年人收縮期高血壓，選利尿劑、長(zhǎng)效二氫吡啶類鈣拮抗劑。

　　6.有高血脂、糖尿病、痛風(fēng)者不宜用利尿劑或β受體阻滯劑，以免血糖、血脂和尿酸升高。可選用α1受體阻滯劑。

　　7.伴妊娠者，不宜用ACEI和AT1拮抗劑，可選用甲基多巴。

　　8.合并抑郁癥、支氣管哮喘，不宜選用β受體阻滯劑。

　　9.心臟傳導(dǎo)阻滯者，不宜用β受體阻滯劑及非二氫吡啶類鈣拮抗劑。

　　10.心率較快者可用β受體阻滯劑。

　　11.前列腺肥大者可加用α受體阻滯劑。

　　二、抗心律失常藥物治療

　　1.先單獨(dú)用藥，然后聯(lián)合用藥;以最小的劑量取得滿意的治療效果;先考慮降低危險(xiǎn)性，再考慮緩解癥狀;充分注意藥物的不良反應(yīng)及致心律失常的作用。

　　2.廣譜：奎尼丁、胺碘酮、普羅帕酮。

　　3.室上性心律失常：普萘洛爾(竇性心動(dòng)過(guò)速)、維拉帕米(室上性心動(dòng)過(guò)速)。

　　4.普萘洛爾、維拉帕米兼有降壓和抗心絞痛作用。

　　5.心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)轉(zhuǎn)律：強(qiáng)心苷、奎尼丁。

　　6.室性心律失常：利多卡因(首選/心梗)、苯妥英鈉(強(qiáng)心苷中毒)。

　　7.在治療劑量下能引起嚴(yán)重低血壓的藥物：靜脈注射——普魯卡因胺、利多卡因、普萘洛爾、維拉帕米，口服——奎尼丁。