備戰(zhàn)2009年醫(yī)師考試：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試99題答案

　　第22題

　　試題答案：A

　　考點：

　　☆☆☆☆考點9：狹窄骨盆在分娩時的處理;

　　原則是明確狹窄骨盆的類別和程度，了解胎位、胎兒大小、胎心率、宮縮強(qiáng)弱、宮頸擴(kuò)張程度、破膜與否，結(jié)合年齡、產(chǎn)次、既往分娩史綜合判斷，決定分娩方式。

　　1.一般處理

　　安慰產(chǎn)婦，保證營養(yǎng)及水分?jǐn)z入，必要時補(bǔ)液。監(jiān)測宮縮強(qiáng)弱，勤聽胎心及檢查胎先露部下降程度。

　　2.骨盆入口平面狹窄的處理

　　(1)明顯頭盆不稱：骶恥外徑<16cm，骨盆入口前后徑<8.5cm者，足月活胎不能入盆，不能經(jīng)陰道分娩，應(yīng)行剖宮產(chǎn)。

　　(2)輕度頭盆不稱：骶恥外徑16～18cm，骨盆入口前后徑8.5～9.5cm，足月<3000g，胎心率正常，應(yīng)試產(chǎn)。出現(xiàn)宮縮乏力，胎膜未破者在宮口擴(kuò)張3cm時行人工破膜。破膜后宮縮較強(qiáng)，產(chǎn)程進(jìn)展順利，多能經(jīng)陰道分娩。若試產(chǎn)2～4小時，胎頭仍不入盆，或伴胎兒窘迫征象，應(yīng)及時剖宮產(chǎn)。胎膜已破，為了減少感染，應(yīng)適當(dāng)縮短試產(chǎn)時間。

　　3.中骨盆及骨盆出口平面狹窄的處理

　　(1)中骨盆平面狹窄：胎頭俯屈及內(nèi)旋轉(zhuǎn)受阻，易發(fā)生持續(xù)性枕橫位或枕后位。若宮口開全，胎頭雙頂徑達(dá)坐骨棘水平或更低，可經(jīng)陰道助產(chǎn)。若胎頭雙頂徑未達(dá)坐骨棘水平，或出現(xiàn)胎兒窘迫征象，應(yīng)剖宮產(chǎn)。

　　(2)骨盆出口平面狹窄：不應(yīng)進(jìn)行試產(chǎn)。常用出口橫徑與出口后矢狀徑之和估計出口大小。兩者之和>15cm，可多經(jīng)陰道分娩;兩者之和在13～15cm時，多需胎頭吸引器或產(chǎn)鉗助產(chǎn);兩者之和<13cm，足月活胎不能經(jīng)陰道分娩，應(yīng)行剖宮產(chǎn)。

　　4.骨盆三個平面均狹窄的處理

　　主要是均小骨盆。估計胎兒不大，頭盆相稱，可以試產(chǎn)。若胎兒較大，明顯頭盆不稱，胎兒不能通過產(chǎn)道，應(yīng)盡早剖宮產(chǎn)。

　　5.畸形骨盆的處理

　　畸形嚴(yán)重、頭盆不稱明顯者，應(yīng)及時剖宮產(chǎn)。

　　第23題

　　試題答案：B

　　考點：

　　☆☆☆☆☆考點2：預(yù)防接種實施程序;

　　詳見下表：

　　第24題

　　試題答案：C

　　考點：

　　☆☆☆考點6：苯丙酮尿癥的診斷;

　　本病為少可治性遺傳代謝病之一，力求早期診斷與治療，避免其神經(jīng)系統(tǒng)的不可逆性損傷。

　　1.新生兒期篩查

　　采用Guthrie細(xì)菌生長抑制試驗可以半定量測定新生兒血液苯丙氨酸濃度，也可在苯內(nèi)氨酸脫氫酶作用下進(jìn)行比色定量測定。當(dāng)苯丙氨酸含量>0.24mmll/L(4mg/dl)，應(yīng)復(fù)查或采靜脈血進(jìn)行苯丙氨酸定量測定�；純貉獫{苯丙氨酸通常可高達(dá)1.2mmll/L(20mg/dl)以上。

　　2.尿三氯化鐵試驗和2，4-二硝基苯肼試驗

　　是檢測尿中苯丙酮酸的化學(xué)呈色法，特異性欠佳，有假陽性和假陰性的可能，一般用于對較大兒童的初篩。

　　3.血漿游離氨基酸分析和尿液有機(jī)酸分析

　　該試驗不僅為本病提供生化診斷依據(jù)，同時可鑒別其他可能的氨基酸、有機(jī)酸代謝缺陷。

　　4.尿蝶呤分析

　　應(yīng)用高壓液相層析測定尿液中新蝶呤和生物蝶呤的含量，可以鑒別三種非典型PKU.

　　5.DNA分析

　　苯丙氨酸羥化酶的編碼基因位于2號染色體長臂，目前已有cDNA探針作產(chǎn)前基因診斷。