一、一般資料
25例中,男性18例,女性17例,年齡在40歲——70歲之間。均有胸痹、心痛、短氣(心電圖示有心肌缺血性改變,心律失;蜃笮氖曳屎,血清膽固醇增高)等主要臨床癥狀,患病時(shí)間最短者2年,最長(zhǎng)者達(dá)15年之久。
二、基本方藥
基本主:黃芪20克,桂枝、赤芍各10克,全當(dāng)歸、當(dāng)參、全瓜蔞各15克,細(xì)辛、沉香各5克,薤白12克,丹參30克,一日一劑,水煎分兩次服。
加減法:挾氣虛者以紅參易黨參加附片、干姜;挾寒凝者加附片,干姜、畢撥、姜黃;挾痰濁者加藿香,佩蘭、蒼術(shù)、半夏、芥子;挾氣滯者加柴胡疏肝散;挾瘀血者加三七、川芎、紅花、茜草、枳實(shí)等。
三、治療效果
臨床治愈:臨床癥狀消失,心電圖檢查正常,觀察一年以上未復(fù)發(fā)者19例。
好轉(zhuǎn):臨床癥狀基本消失,心電圖檢查有明顯好轉(zhuǎn),觀察半年以上未復(fù)發(fā)者5例。
無(wú)效:治療前后病情相似或加重者1例。四、典型病例:
例1、徐某,男,60歲。來(lái)源:m.1glr.cn
患者48歲時(shí),始覺(jué)胸悶短氣,心前區(qū)時(shí)有脹痛,經(jīng)西醫(yī)檢查診斷為冠心病,心肌缺血,久治不愈。心痛時(shí)含硝酸甘油即可緩解。
98年秋,疼痛加重,疼痛是境延長(zhǎng),次數(shù)頻繁,2——3日發(fā)作一次,甚則一日2——3次,就診時(shí),習(xí)痛頻作,甚則痛如絞,伴背心脹痛,胸悶短氣,心悸不寧,面色蒼白,少氣懶言,動(dòng)則氣短不續(xù),形寒肢冷,冷汗自出,脈沉細(xì)無(wú)力,時(shí)有結(jié)代,舌質(zhì)淡胖有齒印,苔白滑。心電圖提示:冠狀A(yù)供血不足,竇性心動(dòng)過(guò)緩,左束之傳異不全阻滯。觀其脈癥,此乃心陽(yáng)不振,心氣虧虛,心脈痹陰,氣滯血瘀氮。治宜溫陽(yáng)益氣,宣痹通脈。用基本方法加干姜,附片各6克,紅參易黨參10克,服7劑后疼痛緩解,發(fā)作次數(shù)減少,心率增快。35劑后諸癥基本消除。后以上方加白術(shù)、茯苓、棗仁、遠(yuǎn)志、菖蒲等作成丸藥,服用兩月余,復(fù)查心電圖正常,囑其適當(dāng)運(yùn)動(dòng),定期檢查,至今未見(jiàn)復(fù)發(fā)。
例2、張某,女,52歲。
患者41歲開(kāi)始感胸痛,脹悶,其則胸痛徹背,或猝然心痛如絞,出冷汗,唇紫肢厥,經(jīng)住院治療緩解。出院不久,病狀依故,且愈來(lái)愈烈,服用多種中西藥罔效,用硝酸甘油,消心痛等尚能緩解一時(shí),就診時(shí)見(jiàn)胸部刺痛,固定不移,有時(shí)突然發(fā)作,痛如刀割,心悸怔忡,慌恐不寧,夜甚于晝,唇甲青紫,舌質(zhì)紫暗有瘀斑,脈沉細(xì)而澀。心電圖呈缺血性S—T段壓低改變。
提示:
心肌缺血,左心室肥厚,心律失常?v觀脈癥,屬心脈瘀滯,脈絡(luò)不通故也。治宜溫通心脈,活血化瘀。用基本方加桃仁、田本、茜草各10克,服10劑后癥狀緩解,邊服30劑,疼痛消失,心電圖好轉(zhuǎn)。繼以上方為主作丸藥吞食二月而愈,至今未見(jiàn)復(fù)發(fā)。
按冠心病,屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)胸痹、心痛、真心痛、厥心痛之范疇。筆者認(rèn)為本病的形成和發(fā)展規(guī)律是:陽(yáng)微→氣虛→寒凝→氣滯→血瘀→心痛。臨床上要著眼氣血之運(yùn)行,選用溫陽(yáng)、益氣通脈為主的治療法則,目地在于振奮胸陽(yáng),補(bǔ)益心氣,疏浚脈絡(luò),使氣血暢通,心痛消除;诖巳」鹬赝ㄑ}碼調(diào)制,益氣通陽(yáng);細(xì)辛助桂枝溫通,釋寒凝而止痛;黃芪、黨參補(bǔ)益正氣;丹參、赤芍活血祛瘀,生血通絡(luò);當(dāng)歸活血祛瘀,補(bǔ)血生新,養(yǎng)肝安神;瓜蔞,薤白行氣止痛,通陽(yáng)散結(jié);沉香溫中散寒,助反蔞行氣止痛。
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