中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試知識點總結(jié)——循環(huán)系統(tǒng)疾病
一、心功能不全
(一)病因――心排出量下降,周圍器官供血不足
1、心肌收縮力降低――缺血性心肌損害(如冠心病的心絞痛);
2、前負(fù)荷增加――心臟瓣膜關(guān)閉不全(如主動脈瓣關(guān)閉不全);
3、后負(fù)荷增加――如高血壓、主動脈瓣狹窄;右心后負(fù)荷增加――阻塞性肺氣腫,左心后負(fù)荷增加――回心血量增加;
4、嚴(yán)重心律失常――如快速性心律失常;
(二)左心衰
――以肺淤血及心排血量降低和器官低灌注臨床表現(xiàn)為主。
1、癥狀:勞力性呼吸困難――最早癥狀,心源性哮喘,咳嗽,咳痰,咯血;
2、體征:兩肺底濕啰音;心臟擴(kuò)大,心率加快,肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn),交替脈;
(三)右心衰
――以體循環(huán)靜脈瘀血表現(xiàn)為主
1、癥狀:腹脹,食欲不振,惡心嘔吐,肝區(qū)脹痛,少尿及呼吸困難;
2、體征:右心室擴(kuò)大,頸靜脈怒張,肝-頸靜脈反流征+,水腫;胸水和(或)腹水,肝腫大。晚期可有黃疸、腹水;
鑒別右心衰與肝硬化的要點――腔靜脈壓升高。
(四)治療
1、利尿劑――小劑量,逐漸加量,急性肺水腫――首選速尿;充血性心衰時不宜用――甘露醇;
2、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI);
3、洋地黃――心衰伴快速心室率的房顫;
禁忌:竇房阻滯,二度或高度房室傳導(dǎo)阻滯;
不良反應(yīng):心律失常,以室性期前收縮最常見;
中毒處理:停藥;
快速性心律失常:鉀不低――苯妥英鈉;
低鉀――補(bǔ)鉀;
緩慢性心律失常――阿托品。
二、心律失常
(一)快速性心律失常
1、室上性心動過速
――頸動脈按摩能使心率突然減慢
表現(xiàn):心率快規(guī)則,P波出現(xiàn)QRS之后,ST段與T波可無變化。
2、早搏
(1)房早:提早出現(xiàn)的P’;P’R>0.12;QRS正常;代償期間歇多不完全;
(2)房室交界性早搏:提前出現(xiàn)的QRS,其前無相關(guān)P波;QRS形態(tài)正常;代償間歇多完全;
(3)室性期前收縮:QRS提早出現(xiàn),畸形、寬大,其前無相關(guān)P波;T波亦異常寬大;代償間歇完全;
3、室性心動過速(室顫):QRS畸形,T波方向與QRS主波方向相反;沒有P波;頻率150-220次/分。
――是電復(fù)律的絕對適應(yīng)證
4、房顫:房顫心室率快而不規(guī)則;QRS波和T波形狀變異。
――最容易引起房顫是:風(fēng)心病二尖瓣狹窄
5、房撲:P波消失,代之以F波;QRS波和T波形態(tài)正常。
(二)緩慢性心律失常
1、竇緩:心率40-60次/分;常伴竇性心律不齊,治療:<40次/分――阿托品。
2、房室傳導(dǎo)阻滯
(1)I度房阻:竇性P波,其后有QRS;P-R間期延長>0.2;
(2)II度房阻;
I型:P-R期延長,R-R縮短,直到P波后無QRS出現(xiàn);
II型:P-R間期固定;P波突然不能下傳而QRS波脫漏;
治療:異丙腎;阿托品。
(3)III度房阻:竇性P波,P-P間隔規(guī)則;P波與QRS無固定關(guān)系;心房率>心室率;心室心律由交界區(qū)或心室自主起搏點維持。
3、病竇綜合征:持續(xù)、嚴(yán)重,有時突發(fā)的竇緩;發(fā)作時竇房阻滯或竇性停搏;動過緩與心動過速交替出現(xiàn);
治療:阿托品,麻黃素,異丙腎。
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