中西醫(yī)《內(nèi)科學(xué)》知識(shí)點(diǎn)總結(jié)—循環(huán)系統(tǒng)疾病

　　(一)病因：最常見的是冠心病及其并發(fā)癥，左室射血分?jǐn)?shù)低于30%是猝死的最強(qiáng)預(yù)測因素;

　　(二)治療：

　　首先捶擊復(fù)律，其次是清理呼吸道，保持氣道通暢;

　　1、除顫和復(fù)律

　　室顫的首選治療措施――非同步直流電擊除顫;

　　2、藥物

　　利多卡因――利于心臟保持電的穩(wěn)定性;難治性室速和室顫電擊后仍沒有好轉(zhuǎn)，首選――胺碘酮;急性高鉀引起的頑固性室顫――給予鈣劑;緩慢性心律失常心無脈搏――常用腎上腺素，阿托品;腎上腺素――維持穩(wěn)定心電與血流動(dòng)力學(xué)的首選藥;異丙腎――治療原發(fā)性或民除顫后心動(dòng)過緩。

　　3、復(fù)蘇

　　能否成功的關(guān)鍵――恢復(fù)有效心律;基礎(chǔ)復(fù)蘇的目的――建立人工循環(huán);心肺復(fù)蘇最后成敗的關(guān)鍵――腦復(fù)蘇。

　　四、原發(fā)性高血壓(風(fēng)眩、眩暈)

　　血壓調(diào)節(jié)機(jī)制：

　　急性調(diào)節(jié)：通過壓務(wù)感受器及交感神經(jīng)活動(dòng)來實(shí)現(xiàn);

　　慢性調(diào)節(jié)：通過腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)及腎臟對體液容量的調(diào)節(jié)來完成。

　　(一)病理

　　早期主要變化――周身小動(dòng)脈痙攣;

　　持續(xù)多年后，病變最顯著的是――腎細(xì)小動(dòng)脈硬化。

　　(二)表現(xiàn)

　　1、原發(fā)性醛固酮增多癥，主要臨床特征：長期的血壓增高和頑固的低鉀血癥;

　　2、皮質(zhì)醇增多癥可見：尿中17-羥類固醇聝17-酮類固醇增高。

　　(三)并發(fā)癥

　　我國高血壓最常見的死亡原因――腦血管意外，急進(jìn)型高血壓最常見的死亡原因――尿毒癥。

　　(四)治療

　　1、急癥――首選　硝普鈉;

　　2、常用藥：利尿劑;β-受體阻滯劑;CCB;ACEI;ARB;

　　3、應(yīng)用：

　　1)合并心衰――不宜用β受體阻滯劑;

　　2)輕中度腎功能不全――用ACEI;

　　3)老年人收縮期高血壓――選利尿劑，長效二氫吡啶;

　　4)糖尿病――用ACEI和α受體阻滯劑;

　　5)心梗后和冠心病――先β受體阻滯劑和利尿劑;

　　6)高脂血癥――不用β受體阻滯劑和利尿劑;

　　7)妊娠――甲基多巴、β受體阻滯劑，不用ACEI、ARB;

　　8)腦動(dòng)脈硬化――用ACEI、CB;

　　9)中年舒張期高血壓――長效CCB、ACEI、α受體阻滯劑;

　　10)合并支哮、抑郁癥、糖尿病――不用β受體阻滯劑;

　　11)痛風(fēng)――不用利尿劑;

　　12)心臟傳導(dǎo)阻滯――不用β受體阻滯劑及非二氫吡啶類CCB。

　　五、冠心病

　　六、心絞痛(胸痹)

　　(一)表現(xiàn)

　　1、勞力型心絞痛典型心電圖改變：

　　ST段水平或下斜型下降，T波倒置或低平，發(fā)作緩解后恢復(fù)。

　　2、典型心絞痛發(fā)作的癥狀：

　　勞力時(shí)胸骨后壓榨性疼痛，休息后3分鐘內(nèi)緩解。

　　3、變異性心絞痛的主要特征：

　　心絞痛發(fā)作時(shí)ST段抬高。

　　4、心肌損傷的心電圖特征：ST段弓背型抬高。

　　(二)治療

　　1、硝酸甘油――降低心臟前負(fù)荷，減少心肌耗氧量;

　　2、心得安――減慢心率，減弱心肌收縮力，減少心肌耗氧量;

　　3、地爾硫䓬――擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加心肌供氧;

　　4、鈣通道阻滯劑――變異型心絞痛的首選藥。