中西醫(yī)《內(nèi)科學(xué)》知識(shí)點(diǎn)總結(jié)—循環(huán)系統(tǒng)疾病

　　(一)病因：主要是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化

　　(二)表現(xiàn)

　　急性心梗早期(24小時(shí))死因主要是――心律失常，

　　心梗最常見(jiàn)心律失常是――室性期前收縮和室性心動(dòng)過(guò)速;

　　1、心電圖：ST段呈弓背向上型抬高，病理性Q波，T波倒置;I、aVL、V5-7出現(xiàn)異常Q波，ST段抬高→前壁心梗;V1-5出現(xiàn)異常Q波，ST段抬高→急性間隔心梗;室速、室顫多見(jiàn)于――廣泛前壁心梗;III度房室傳導(dǎo)阻滯多見(jiàn)于――下壁心梗。

　　2、血清檢查

　　AST變化：6-10小時(shí)開始升高，24-48小時(shí)達(dá)高峰，持續(xù)3-5天;

　　LDH變化：6-10小時(shí)開始↑，36-48小時(shí)達(dá)高峰，持續(xù)7-14天。

　　(三)溶栓　適應(yīng)證;禁忌證

　　八、風(fēng)濕性心臟瓣膜病(心痹)

　　(一)病因

　　單純性二尖瓣狹窄最常見(jiàn)，咽部鏈球菌感染是風(fēng)濕熱發(fā)病的必要條件。

　　(二)表現(xiàn)

　　1、二尖瓣狹窄

　　癥狀：呼吸困難，咯血(粉紅色泡沫樣痰)，咳咳嗽，右心衰;體征：二尖瓣面容;梨形心;心尖區(qū)舒張中、晚期隆隆樣雜音;左心房增大。

　　2、二尖瓣關(guān)閉不全

　　癥狀：乏力勞力性呼吸困難，端坐呼吸。后期體循環(huán)淤血;體征：心尖搏動(dòng)向左下移位，呈抬舉性;心尖部第一心音減弱;心尖部III級(jí)以上粗糙的吹風(fēng)樣全收縮期雜音;左房左室增大。

　　3、主動(dòng)脈瓣狹窄

　　癥狀：呼吸困難、心絞痛和暈厥為典型三聯(lián)征;

　　體征：心尖搏動(dòng)向左下移位，呈抬舉性，主動(dòng)脈瓣區(qū)出現(xiàn)收縮期震顫中;主動(dòng)脈瓣區(qū)噴射性收縮期雜音，向頸部傳導(dǎo)。

　　4、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

　　癥狀：多無(wú)癥狀;體征：頸動(dòng)脈搏動(dòng)明顯，有周圍血管征，左室增大;心尖搏動(dòng)向左下移位并呈抬舉性，水沖脈，靴形心;心尖第一心音減弱，主動(dòng)脈瓣第二心音減弱或消失;主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)舒張?jiān)缙谶f減型嘆氣樣雜音;可有動(dòng)脈槍擊音及杜氏雙重雜音。

　　5、聯(lián)合瓣膜病

　　6、并發(fā)癥：心衰――風(fēng)心病最常見(jiàn)的并發(fā)癥和致死原因;心律失常――以房顫最常見(jiàn);栓塞――最常見(jiàn)于二尖瓣狹窄伴房顫;感染性心內(nèi)膜炎――多見(jiàn)于風(fēng)心病早期;肺部感染――常見(jiàn)，并誘發(fā)或加重心衰。

　　脈壓增大可出現(xiàn)――水沖脈;左室功能不全可出現(xiàn)――交替脈;引起左室前負(fù)荷增加――主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全;引起右室后負(fù)荷增加――二尖瓣狹窄;動(dòng)脈導(dǎo)管未閉→胸骨左緣第二肋間連續(xù)性機(jī)器樣雜音;風(fēng)心病二尖瓣狹窄→Graham-Stell雜音。