2013中西醫(yī)結合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試：證候診斷的辨證方法

　　辨證的過程，實際上就是在整體觀指導下以陰陽五行、臟腑、經(jīng)絡、病因病機等基本理論為依據(jù)，對四診所搜集到的病史、癥狀和環(huán)境因素等臨床資料，進行綜合分析，辨明其內在聯(lián)系和各種病證間的相互關系，從而求得對疾病本質的認識，對疾病證候作出恰當?shù)呐袛唷?/P>

　　分析、綜合、聯(lián)想、判斷，是辨證診斷過程中基本的思維形式。以眩暈為例來說，有“諸風掉眩，皆屬于肝”，“無痰不眩，無火不�！�，“無風不作�！�，“無虛不作�！�，“肥人眩暈，氣虛有痰;瘦人眩暈，血虛有火”“風陽上擾，發(fā)為眩暈”等多種說法。醫(yī)生于此病應考慮肝、風、痰、火、血虛、氣虛、陽亢等等。但僅憑眩暈一癥來確定疾病的本質是很困難的，這就要求醫(yī)生四診合參，詳細診察，如發(fā)現(xiàn)病人有面色談白、舌質淡、脈沉細等體征，在思維中認為血虛的可能性就增加了。再經(jīng)問診，如有失眠、心悸、月經(jīng)量少等癥，便可診斷為血虛證。

　　一般在證候診斷時，可分七個步驟進行。

　　1。追問病史：一般疾病，都有感受冷熱、飲食不節(jié)、情志受傷等病史，應根據(jù)情況首先詢問。

　　2。審證求因：應根據(jù)癥狀特點、性質等探求其發(fā)生的原因。如“諸躁狂越，皆屬于火”，“諸暴強直，皆屬于風”。應當指出的是，辨證的原因，不一定是指引起疾病發(fā)生的原始致病因素，更重要的是指引起疾病的現(xiàn)階段表現(xiàn)的原因。如風寒束肺證的病因是外感“風寒”邪氣，這是原始致病因素，也是我們要審征求因的“因”，而痰濕阻肺證的病因是“痰濕”，即非原始致病因素，其原始致病因素可能是外感風寒或暴傷飲冷或其它，那么在本證的審證求因中，后者便居于次要地位，而前者是引起現(xiàn)在表現(xiàn)的原因，并對疾病的發(fā)生發(fā)展起重要的作用。

　　3。確定病位：就是辨別病變的主要部位。病位是指病變所在的部位，一般用表里、臟腑、經(jīng)脈、氣血、營衛(wèi)、陰陽等表示。外感病多用表里、六經(jīng)、衛(wèi)氣營血、三焦和臟腑等表示，雜病多用臟腑、經(jīng)脈、氣血、陰陽等表示。病變的主要部位可以是一個，也可以是兩個，邪熱壅肺，病變主要部位在肺;肝火犯肺病變主要病位在肝、肺。又如血虛證，是肝血虛還是心血虛，則應進一步聯(lián)系其它癥狀進行臟腑定位。

　　4。審察病機：病因侵及一定的部位，則有一定的病機，根據(jù)脈癥的變化可審察明確病機的變化。

　　5。分清病性：在明確病機的同時，要知病情之所屬。主要根據(jù)八綱辨證，辨別疾病的寒熱虛實等病性。如口渴喜冷飲，尿赤便結，煩躁脈數(shù)為熱;口淡不渴或喜熱飲，尿清便溏，脈遲為寒。

　　6。詳析病勢：病勢即病機轉變發(fā)展的趨勢。判斷病勢，主要根據(jù)脈癥的變化進行分析。如陽證脈勢減緩，表示邪氣漸退，為病將愈。

　　7。確定證名：證候的命名，一般以病因、病位、病機三者綜合最佳，如脾虛濕滯、肺熱痰壅等。由于證候診斷與疾病診斷常綜合同時進行，所以，證名和病名也常同時確定。