2013中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導：甲亢合并妊娠的診斷

　　甲亢的診斷應(yīng)包括甲狀腺功能的評定及甲亢病因的確定，同時應(yīng)評定其合并情況。因為妊娠和甲亢的癥狀體征存在重疊，診斷時應(yīng)予注意。食欲佳體重不增加和以Valsalva動作不能緩解母親的心動過速，有助于甲亢的診斷。若患者原已確診為甲亢，目前仍在治療者，則病史資料已可明確診斷。若屬妊娠中甲亢復發(fā)或妊娠中才發(fā)現(xiàn)甲亢者，則對有甲亢癥狀的孕婦通過檢查FT3、FT4、高敏TSH來幫助確診。若FT3、FT4升高，TSH降低，甲亢診斷可以成立。僅有TSH水平降低時不宜輕易做出亞臨床甲亢的診斷，要注意妊娠期TSH自身變化的特點。由于妊娠期血中甲狀腺球蛋白升高，所以TT3、TT4相應(yīng)升高，因此TT3、TT4對于妊娠期甲亢的診斷意義較小，TT3、TT4升高而TSH略低時不宜輕易做出甲亢的診斷。若TRAb和(或)甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)陽性，則對診斷為自身免疫性甲狀腺疾病有一定的提示意義。妊娠期放射性核素引入體內(nèi)的診斷方法屬嚴禁之列，以防胎兒甲狀腺組織遭受破壞產(chǎn)生甲狀腺功能低下，因為胎兒在孕12周起就有攝碘功能。主要有兩種情況：

　　1.妊娠合并甲亢妊娠期的生理變化，如心悸、多汗、不耐熱、食欲增加等高代謝綜合征甚至生理性甲狀腺腫均與甲亢極為相似;甲亢所致的體重下降被妊娠體重增加掩蓋;孕婦的高雌激素血癥使TBG升高，血TT3、TT4亦相應(yīng)增高;這些均給甲亢的診斷帶來困難，如體重不隨妊娠月數(shù)而相應(yīng)增加，或四肢近端肌肉消瘦，或靜息時心率在100次/min以上應(yīng)疑及甲亢;如血FT3、FT4升高，TSH<0.5mU/L可診斷為甲亢。如同時伴有J彌漫性甲狀腺腫、甲狀腺區(qū)震顫或血管雜音、血TSAb陽性排除其他原因所致甲亢后，可診斷為GD，

　　2.hCG相關(guān)性甲亢hCG與TSH的α亞基相同，兩者的受體分子十分類似，故hCG和TSH與TSH受體結(jié)合存在交叉反映。當hCG分泌顯著增多(如絨毛膜癌、葡萄胎或侵襲性葡萄胎，多胎妊娠等)時，可因大量hCG(或hCG類似物)刺激TSH受體而出現(xiàn)甲亢(亦稱妊娠劇吐性甲亢，HHG)�；颊叩募卓狠p重不一，血FT3、FT4升高，TSH降低，TSAb和其他甲狀腺自身抗體陰性，但血hCG顯著升高。hCG相關(guān)性甲亢往往隨血hCG的變化而消長，中止妊娠或分娩后消失。