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2014中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師內(nèi)科學(xué)精講:慢性胃炎

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  慢性胃炎

  西 醫(yī):

  一、西醫(yī)病因病理

  (一)病因與發(fā)病機(jī)制

  1.幽門螺桿菌感染:慢性胃炎的主要病因。

  2.理化因素:飲酒/飲食不當(dāng);長(zhǎng)期服用非甾體類抗炎藥抑制前列腺素合成,破壞胃黏膜屏障。

  3.免疫因素:是慢性胃體炎的主要原因。

  4.其他:十二指腸液反流,慢性右心衰竭等導(dǎo)致黏膜損傷。

  (二)病理:炎癥、萎縮和化生。

  二、臨床表現(xiàn)

  多數(shù)病人常無任何癥狀,部分病人表現(xiàn)為上腹脹滿、隱痛,噯氣,反酸,食欲不佳等消化不良癥狀,進(jìn)食后加重。胃黏膜糜爛時(shí)可出現(xiàn)消化道出血?砂橛邢、貧血等。

  體征多不明顯,可有上腹部壓痛。

  三、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

  1.HP檢查

  2.胃液分析:①淺表性胃炎者胃酸分泌不受影響(正常或增高);

 、谖s性胃炎:A型胃炎則降低,嚴(yán)重者無胃酸;B型胃炎胃酸水平正;蚪档。

  3.血清學(xué)檢查:A型胃炎血清胃泌素水平明顯升高,壁細(xì)胞抗體呈陽(yáng)性,內(nèi)因子抗體陽(yáng)性率低于壁細(xì)胞抗體;

  B型胃炎胃泌素水平常降低。

  4.胃鏡及組織學(xué)檢查 是慢性胃炎診斷的最可靠方法。

 、贉\表性胃炎:胃鏡下表現(xiàn)為黏膜充血,色澤較紅,邊緣模糊,多為局限性,水腫與充血區(qū)共存,形成紅白相間征象,黏膜粗糙不平,有出血點(diǎn),可有小的糜爛。

 、谖s性胃炎:則見黏膜失去正常顏色,呈淡紅、灰色,呈彌散性,黏膜變薄,皺襞變細(xì)平坦,黏膜血管暴露,有上皮細(xì)胞增生或明顯的腸化生。

  四、診斷與鑒別診斷

  (一)診斷

  慢性胃炎的診斷主要依賴于胃鏡和病理組織學(xué)檢查。

  (二)鑒別診斷

  1.消化性潰瘍 :一般表現(xiàn)為發(fā)作性上腹疼痛,有周期性和節(jié)律性。X線鋇餐可發(fā)現(xiàn)潰瘍龕影或其間接征象。胃鏡檢查可見黏膜潰瘍。

  2.慢性膽囊炎: 表現(xiàn)反復(fù)發(fā)作右上腹隱痛,進(jìn)食油脂食物常加重。B超可見膽囊炎性改變。

  3.功能性消化不良 表現(xiàn)多樣,可有上腹脹滿,疼痛,食欲不佳等,胃鏡檢查無明顯胃黏膜病變或輕度炎癥。

  4.胃神經(jīng)癥多見于年輕婦女,常伴有神經(jīng)官能癥的全身癥狀。上腹脹痛的癥狀用一般對(duì)癥藥物多不能緩解,予以心理治療或服用鎮(zhèn)靜劑有時(shí)可獲療效。胃鏡檢查多無陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。

  五、西醫(yī)治療

  1.一般治療 戒除煙酒,注意飲食,少吃刺激性食物。

  2.減輕和消除損傷因子

  (1)H.pylori治療:根除Hp是治療本病和防止復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。

  (2)制酸劑: H2受體拮抗剎/質(zhì)子泵抑制劑,適用于有黏膜糜爛或以燒心、反酸為主要表現(xiàn)者。

  (3)其他 :存在膽汁反流者,可選用胃動(dòng)力劑。

  3.增強(qiáng)胃黏膜防御 增強(qiáng)胃黏膜保護(hù)對(duì)胃炎治療也相當(dāng)重要。

  4.對(duì)癥處理

  中 醫(yī):

  本病歸屬于中醫(yī)學(xué)胃痛/痞滿/嘈雜等范疇。

  一、中醫(yī)病因病機(jī)

  慢性胃炎的病因以飲食、情志所傷、脾胃虛弱多見。病位在胃,與肝、脾關(guān)系密切。

  二、中醫(yī)辨證

  1.脾胃虛弱證

  證候:胃脘隱痛,喜溫喜按,食后脹滿痞悶,納差,便溏,神疲乏力,舌淡紅,苔薄白,脈沉細(xì)。

  治法:健脾益氣,溫中和胃。

  方藥:四君子湯加減。

  2.胃陰不足證

  證候:胃脘隱痛、嘈雜,口干咽燥,五心煩熱,大便干結(jié),舌紅少津,脈細(xì)。

  治法:養(yǎng)陰益胃,和中止痛。

  方藥:益胃湯加減。

  3.肝胃不和證

  證候:胃脘脹痛或痛竄兩脅,每因情志不舒而病情加重,得噯氣或矢氣后稍緩,噯氣頻作,泛酸嘈雜,舌淡紅,苔薄白,脈弦。

  治法:疏肝理氣,和胃止痛。

  方藥:柴胡疏肝散加減。

  4.脾胃濕熱證

  證候:胃脘灼熱脹痛,嘈雜,脘腹痞悶,口干口苦,渴不欲飲,身重肢倦,尿黃,舌紅,苔黃膩,脈滑。

  治法:清利濕熱,醒脾化濁。

  方藥:三仁湯加減。

  5.胃絡(luò)瘀血證

  證候:胃脘疼痛如針刺,痛有定處,拒按,入夜尤甚,或有便血,舌暗紅或紫暗,脈弦澀。

  治法:化瘀通絡(luò),和胃止痛。

  方藥:失笑散合丹參飲加減。

  【習(xí)題】

  治療慢性胃炎胃陰不足證應(yīng)首選

  A.柴胡疏肝散加減

  B.四君子湯加減

  C.三仁湯加減

  D.益胃湯加減

  E.失笑散合丹參飲加減

  『正確答案』D

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