>>> 2018年中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師《內(nèi)科學(xué)》基礎(chǔ)知識(shí)匯總
系統(tǒng)性紅斑狼瘡(碟瘡流柱)
一、診斷 系統(tǒng)性紅斑狼瘡=女性+蝶性紅斑+光過敏+口腔潰瘍+關(guān)節(jié)炎+ANA陽性
美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)1982年的SLE分類標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)診斷有價(jià)值：
�、亠E部紅斑：平的或高于皮膚的固定性紅斑。
②盤狀紅斑：面部的隆起紅斑，上覆有鱗屑。
③光過敏：日曬后皮膚過敏。
�、芸谇粷儯航�(jīng)醫(yī)生證實(shí)。
�、蓐P(guān)節(jié)炎：非侵蝕性關(guān)節(jié)炎≥2個(gè)外周關(guān)節(jié)。
�、逎{膜炎：胸膜炎或心包炎。
�、吣I臟病變：蛋白尿>0.5g/d或細(xì)胞管型。
�、嗌窠�(jīng)系統(tǒng)病變：癲癇發(fā)作或精神癥狀。
⑨血液系統(tǒng)異常：溶血性貧血或血白細(xì)胞減少或淋巴細(xì)胞絕對(duì)值減少或血小板減少。
�、饷庖邔W(xué)異常：狼瘡細(xì)胞陽性或抗雙鏈DNA或抗Sm抗體陽性或梅毒血清試驗(yàn)假陽性。
抗核抗體陽性，在上述11項(xiàng)中，如果有超過4項(xiàng)陽性(包括在病程中任何時(shí)候發(fā)生的)，則可診斷為SLE，其特異性為98%，敏感性為97%。
二、鑒別診斷
(1)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 少數(shù)SLE患者發(fā)病初期以對(duì)稱性多關(guān)節(jié)滑膜炎為突出表現(xiàn)，RF可能陽性，抗核抗體陰性或低度陽性，且部分SLE患者實(shí)驗(yàn)室檢查類風(fēng)濕因子也可陽性。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎10%～20%的患者免疫熒光抗核抗體也可陽性。但是SLE關(guān)節(jié)病變的特點(diǎn)是：關(guān)節(jié)的疼痛、腫脹、晨僵等均較類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎輕且持續(xù)吋間短，少有骨質(zhì)侵蝕，不遺留關(guān)節(jié)畸形，且多伴有特征性的皮疹，以及腎臟、血液、中樞神經(jīng)等多系統(tǒng)的損害，臟器受累多且重，一般無類風(fēng)濕結(jié)節(jié)。
(2)心包炎與心肌炎 以漿膜炎為突出表現(xiàn)的SLE易被誤診為病毒性心肌炎或心包炎，應(yīng)反復(fù)檢測(cè)抗核抗體、ds-DNA、Sm抗體，需要時(shí)抽吸漿膜腔積液進(jìn)行檢測(cè)。
(3)腎小球腎炎與腎病綜合征 對(duì)有面部蝶形紅斑或頰部紅色斑丘疹等典型皮損的狼瘡性腎炎，臨床不難鑒別。但對(duì)缺乏典型皮損的SLE患者，當(dāng)累及腎臟出現(xiàn)水腫及尿蛋白時(shí)，應(yīng)注意與慢性腎炎及腎病綜合征相鑒別。SLE除腎臟損害外，往往具有多系統(tǒng)和多臟器受累的表現(xiàn)，且某些免疫學(xué)檢查，如抗核抗體、抗雙鏈DNA抗體、抗Sm抗體、LE細(xì)胞和LBT試驗(yàn)等均呈陽性。對(duì)早期不典型，臨床難以確診者，必要時(shí)可進(jìn)行腎活檢鑒別。
(4)原發(fā)性血小板減少性紫癜 部分SLE血液系統(tǒng)異常比較突出，貧血、白細(xì)胞減少、血小板減少，且伴發(fā)血管炎，酷似原發(fā)性血小板減少性紫癜，但原發(fā)性血小板減少性紫癜多有骨髓巨核細(xì)胞增多或正常，有成熟障礙，血小板生存時(shí)間縮短，有PAIg、PAC3陽性，脾切除治療有效，而抗核抗體、抗雙鏈DNA抗體、抗Sm抗體等均為陰性，二者不難鑒別。
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