2012年中西結(jié)合助理輔導：胎兒宮內(nèi)窘迫的診斷

　　1 慢性胎兒窘迫的診斷

　　(1)胎盤功能檢查：測定24小時尿E3值并動態(tài)連續(xù)觀察若急聚減少30%～40%，或于妊娠末期連續(xù)多次測定24小時尿E3值在10mg以下者，表示胎兒胎盤功能減退。

　　(2)胎心監(jiān)測：連續(xù)描述孕婦胎心率20～40分鐘正常胎心率基線為120～160次/分。若胎動時胎心率加速不明顯，基線變異率<;3次/分提示存在胎兒窘迫。

　　(3)胎動計數(shù)：妊娠近足月時胎動>;20次/24小時。計算方法可囑孕婦早、中晚自行監(jiān)測各1小時胎動次數(shù)，3次的胎動次數(shù)相加乘以4，即為接近12小時的胎動次數(shù)胎動減少是胎兒窘迫的一個重要指標，每日監(jiān)測胎動可預知胎兒的安危。胎動消失后胎心在24小時內(nèi)也會消失，故應注意這點以免貽誤搶救時機。胎動過頻則往往是胎動消失的前驅(qū)癥狀也應予以重視。

　　(4)羊膜鏡檢查：見羊水混濁呈黃染至深褐色有助于胎兒窘迫診斷。

　　2 急性胎兒窘迫的診斷

　　(1)胎心率變化：胎心率是了解胎兒是否正常的一個重要標志：①胎心率>;160次/分尤其是>;180次/分，為胎兒缺氧的初期表現(xiàn)(孕婦心率不快的情況下;②胎心率<;120次/分，尤其是>;100次/分為胎兒危險征;③出現(xiàn)胎心晚期減速、變異減速或(和)基線缺乏變異，均表示胎兒窘迫胎心率異常時需詳細檢查原因。胎心改變不能只憑一次聽診而確定，應多次檢查并改變體位為側(cè)臥位后再持續(xù)檢查數(shù)分鐘

　　(2)羊水胎糞污染：胎兒缺氧引起迷走神經(jīng)興奮，腸蠕動亢進，肛門括約肌松弛使胎糞排入羊水中，羊水呈綠色、黃綠色進而呈混濁的棕黃色，即羊水Ⅰ度、Ⅱ度Ⅲ度污染。破膜后羊水流出，可直接觀察羊水的性狀若未破膜可經(jīng)羊膜鏡窺視，透過胎膜以了解羊水的性狀。若胎先露部已固定前羊水囊所反映的可以不同于胎先露部以上后羊水的情況。前羊水囊清而胎心率不正常時，視情況若能行破膜者可經(jīng)消毒鋪巾后稍向上推移胎先露部，其上方的羊水流出即可了解羊膜腔上部的后羊水性狀。

　　羊水Ⅰ度甚至Ⅱ度污染，胎心始終良好者，應繼續(xù)密切監(jiān)護胎心不一定是胎兒窘迫，羊水Ⅲ度污染者，應及早結(jié)束分娩即使娩出的新生兒Apgar評分可能≥7分也應警惕，因新生兒室息機率很大。羊水輕度污染胎心經(jīng)約10分鐘的監(jiān)護有異常發(fā)現(xiàn)，仍應診斷為胎兒窘迫。

　　(3)胎動：急性胎兒窘迫初期先表現(xiàn)為胎動過頻，繼而轉(zhuǎn)弱及次數(shù)減少，進而消失

　　(4)酸中毒：破膜后檢查胎兒頭皮血進行血氣分析。診斷胎兒窘迫的指標有血pH<;7.20，PO2<;1.3kPa(10mmHg)PCO2>;8.0kPa(60mmHg)。

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