產(chǎn)育包括分娩、產(chǎn)褥與哺乳。分娩、產(chǎn)褥與哺乳是女子生育后代緊密聯(lián)系的三個階段,在每個階段里都發(fā)生了急劇的生理變化,了解這些生理情況對指導臨床有重要的意義。
(一)分娩懷孕末期,即孕280天左右,胎兒及胎衣自母體陰道娩出的過程,稱為分娩。
關于預產(chǎn)期的計算方法,中醫(yī)學有明確記載,明,李梃《醫(yī)學入門》說:“氣血充實,可保十月分娩……凡二十七日即成一月之數(shù)。”10個月共270天!秼D科新說》說:“分娩之期或早或遲,……大約自受胎之日計算,應以二百八十日為準,每與第十次經(jīng)期暗合也!迸c西醫(yī)學計算為280天已基本一致,F(xiàn)在預產(chǎn)期的計算方法是:從末次月經(jīng)第1天算起,月份數(shù)加9(或減3),日數(shù)加7,即可。如按農(nóng)歷計算,月數(shù)算法同上,日數(shù)加14。孕婦分娩,又稱臨產(chǎn),分娩前多有征兆,如胎位下移,小腹墜脹,有便意感,或“見紅”等!短ギa(chǎn)心法》說:“臨產(chǎn)自有先兆,須知凡孕婦臨產(chǎn),或半月數(shù)日前,胎胚必下垂,小便多頻數(shù)。”此外,古人還有試胎(試月)、弄胎的記載,《醫(yī)宗金鑒》說:“妊娠八九個月時,或腹中痛,痛定仍然如常者,此名試胎……若月數(shù)已足,腹痛或作或止,腰不痛者,此名弄胎!闭f明到妊娠末期常可出現(xiàn)子宮收縮,應與真正分娩相區(qū)別。
分娩是正常的生理現(xiàn)象。在臨產(chǎn)時出現(xiàn)腰腹陣陣作痛,小腹重墜,逐漸加重,至產(chǎn)門開全,陰戶窘迫,胎兒、胞衣依次娩出,分娩結(jié)束。《十產(chǎn)論》說:“正產(chǎn)者,蓋婦人懷胎十月滿足,陰陽氣足,忽腰腹作陣疼痛,相次胎氣頓陷,至于臍腹痛極甚,乃至腰間重痛,谷道挺拼,繼之漿破血出,兒遂自生!碑a(chǎn)訖胞衣自當萎縮而下!哆_生篇》說:“漸痛漸緊,一陣緊一陣,是正產(chǎn),不必驚慌!蓖瑫r還總結(jié)了“睡、忍痛、慢臨盆”的臨產(chǎn)調(diào)護六字要訣。
因此,應當幫助產(chǎn)婦正確認識分娩,消除恐懼心理和焦躁情緒,也不宜過早用力,以免氣力消耗,影響分娩的順利進行。
關于產(chǎn)程,中醫(yī)學也有觀察和記錄,晉·王叔和《脈經(jīng)》說:“懷娠離經(jīng),其脈浮,設腹痛引腰脊,為今欲生也”,“又法,婦人欲生,其脈離經(jīng),夜半覺,日中則生也!泵鞔_表示分娩必腰痛,從規(guī)律宮縮至分娩大致為12小時,即所謂“子午相對”,這與現(xiàn)代統(tǒng)計的一、二、三產(chǎn)程的時間基本一致。此外,中醫(yī)學強調(diào)產(chǎn)室要寒溫適宜,安靜整潔,不能濫用催產(chǎn)之劑,這些論述現(xiàn)在仍有實用價值。
(二)產(chǎn)褥新產(chǎn)后6周內(nèi)稱產(chǎn)褥期。分娩時的用力汗出和產(chǎn)創(chuàng)出血,損傷了陰液,整—個機體的生理特點是“陰血驟虛,陽氣易浮”。因此在產(chǎn)后1-2日內(nèi),常有輕微的發(fā)熱、自汗等陰虛陽旺的癥狀,如無其他致病因素,一般短時間內(nèi)會自然消失。
產(chǎn)后數(shù)日內(nèi),胞宮尚未復常而有陣縮,故小腹常有輕微陣痛,稱“兒枕痛”。在產(chǎn)后2周內(nèi)因胞宮尚未回縮到盆腔,所以小腹按之有包塊。大約產(chǎn)后6周,胞宮才能恢復到孕前大小,這段時間稱產(chǎn)褥期,同時自陰道不斷有余血濁液流出,稱為惡露。惡露先是暗紅的血液,以后血液顏色逐漸由深變淺,其量也由多變少,一般在2周內(nèi)淡紅色血性惡露消失,3周內(nèi)粘液性惡露斷絕。
(三)哺乳新產(chǎn)婦一般產(chǎn)后第2天可以擠出初乳,約持續(xù)7天后逐漸變?yōu)槌墒烊。母乳營養(yǎng)豐富,易消化,并有抗病能力。分娩后30分鐘內(nèi)可令新生兒吮吸乳頭,以刺激乳汁盡早分泌,讓嬰兒吃到免疫價值極高的初乳,增強抗病能力,促進胎糞排出,同時促進母親子宮收縮,減少出血,盡早建立母子感情聯(lián)系。母乳喂養(yǎng)提倡按需哺乳,即按嬰兒的需要哺乳,不規(guī)定哺乳的時間和次數(shù),嬰兒饑餓時或母親感到乳房充滿時就哺乳。一般每次哺乳時間10分鐘左右,最多不超過15分鐘,以免乳頭浸軟皸裂。母乳是產(chǎn)婦氣血所化!短ギa(chǎn)心法》說:“產(chǎn)婦沖任血旺,脾胃氣壯則乳足。”在哺乳期要使產(chǎn)婦保持精神舒暢,營養(yǎng)充足,乳房清潔,按需哺乳,這對保證乳汁的質(zhì)和量有重要意義。哺乳時限,純母乳喂養(yǎng)4-6個月后,邊喂母乳邊加輔食。12-24個月是嬰兒斷乳的適當月齡,最好在秋涼和春暖的季節(jié)里進行。
產(chǎn)后,脾胃生化之精微除供應母體營養(yǎng)需要外,另一部分則隨沖脈與胃經(jīng)之氣上行,生化為乳汁,以供哺育嬰兒的需要。薛立齋說:“血者,水谷之精氣也,和調(diào)于五臟,灑陳于六腑,婦人則上為乳汁,下為月水。”故在哺乳期,氣血上化為乳汁,一般無月經(jīng)來潮,也比較不易受孕。
月經(jīng)、帶下、妊娠、分娩、哺乳是婦女的生理特點,這都是臟腑、經(jīng)絡、氣血乃至天癸的化生功能作用于胞宮的結(jié)果,特別是與腎氣、天癸的主導作用分不開的。
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