2013年中西醫(yī)結(jié)合助理醫(yī)師考試輔導：產(chǎn)育

　　產(chǎn)育包括分娩、產(chǎn)褥與哺乳。分娩、產(chǎn)褥與哺乳是女子生育后代緊密聯(lián)系的三個階段，在每個階段里都發(fā)生了急劇的生理變化，了解這些生理情況對指導臨床有重要的意義。

　　(一)分娩懷孕末期，即孕280天左右，胎兒及胎衣自母體陰道娩出的過程，稱為分娩。

　　關于預產(chǎn)期的計算方法，中醫(yī)學有明確記載，明，李梃《醫(yī)學入門》說：“氣血充實，可保十月分娩……凡二十七日即成一月之數(shù)。”10個月共270天�！秼D科新說》說：“分娩之期或早或遲，……大約自受胎之日計算，應以二百八十日為準，每與第十次經(jīng)期暗合也�！迸c西醫(yī)學計算為280天已基本一致�，F(xiàn)在預產(chǎn)期的計算方法是：從末次月經(jīng)第1天算起，月份數(shù)加9(或減3)，日數(shù)加7，即可。如按農(nóng)歷計算，月數(shù)算法同上，日數(shù)加14。孕婦分娩，又稱臨產(chǎn)，分娩前多有征兆，如胎位下移，小腹墜脹，有便意感，或“見紅”等�！短ギa(chǎn)心法》說：“臨產(chǎn)自有先兆，須知凡孕婦臨產(chǎn)，或半月數(shù)日前，胎胚必下垂，小便多頻數(shù)。”此外，古人還有試胎(試月)、弄胎的記載，《醫(yī)宗金鑒》說：“妊娠八九個月時，或腹中痛，痛定仍然如常者，此名試胎……若月數(shù)已足，腹痛或作或止，腰不痛者，此名弄胎�！闭f明到妊娠末期常可出現(xiàn)子宮收縮，應與真正分娩相區(qū)別。

　　分娩是正常的生理現(xiàn)象。在臨產(chǎn)時出現(xiàn)腰腹陣陣作痛，小腹重墜，逐漸加重，至產(chǎn)門開全，陰戶窘迫，胎兒、胞衣依次娩出，分娩結(jié)束。《十產(chǎn)論》說：“正產(chǎn)者，蓋婦人懷胎十月滿足，陰陽氣足，忽腰腹作陣疼痛，相次胎氣頓陷，至于臍腹痛極甚，乃至腰間重痛，谷道挺拼，繼之漿破血出，兒遂自生�！碑a(chǎn)訖胞衣自當萎縮而下�！哆_生篇》說：“漸痛漸緊，一陣緊一陣，是正產(chǎn)，不必驚慌�！蓖瑫r還總結(jié)了“睡、忍痛、慢臨盆”的臨產(chǎn)調(diào)護六字要訣。

　　因此，應當幫助產(chǎn)婦正確認識分娩，消除恐懼心理和焦躁情緒，也不宜過早用力，以免氣力消耗，影響分娩的順利進行。

　　關于產(chǎn)程，中醫(yī)學也有觀察和記錄，晉·王叔和《脈經(jīng)》說：“懷娠離經(jīng)，其脈浮，設腹痛引腰脊，為今欲生也”，“又法，婦人欲生，其脈離經(jīng)，夜半覺，日中則生也�！泵鞔_表示分娩必腰痛，從規(guī)律宮縮至分娩大致為12小時，即所謂“子午相對”，這與現(xiàn)代統(tǒng)計的一、二、三產(chǎn)程的時間基本一致。此外，中醫(yī)學強調(diào)產(chǎn)室要寒溫適宜，安靜整潔，不能濫用催產(chǎn)之劑，這些論述現(xiàn)在仍有實用價值。

　　(二)產(chǎn)褥新產(chǎn)后6周內(nèi)稱產(chǎn)褥期。分娩時的用力汗出和產(chǎn)創(chuàng)出血，損傷了陰液，整—個機體的生理特點是“陰血驟虛，陽氣易浮”。因此在產(chǎn)后1-2日內(nèi)，常有輕微的發(fā)熱、自汗等陰虛陽旺的癥狀，如無其他致病因素，一般短時間內(nèi)會自然消失。

　　產(chǎn)后數(shù)日內(nèi)，胞宮尚未復常而有陣縮，故小腹常有輕微陣痛，稱“兒枕痛”。在產(chǎn)后2周內(nèi)因胞宮尚未回縮到盆腔，所以小腹按之有包塊。大約產(chǎn)后6周，胞宮才能恢復到孕前大小，這段時間稱產(chǎn)褥期，同時自陰道不斷有余血濁液流出，稱為惡露。惡露先是暗紅的血液，以后血液顏色逐漸由深變淺，其量也由多變少，一般在2周內(nèi)淡紅色血性惡露消失，3周內(nèi)粘液性惡露斷絕。

　　(三)哺乳新產(chǎn)婦一般產(chǎn)后第2天可以擠出初乳，約持續(xù)7天后逐漸變?yōu)槌墒烊�。母乳營養(yǎng)豐富，易消化，并有抗病能力。分娩后30分鐘內(nèi)可令新生兒吮吸乳頭，以刺激乳汁盡早分泌，讓嬰兒吃到免疫價值極高的初乳，增強抗病能力，促進胎糞排出，同時促進母親子宮收縮，減少出血，盡早建立母子感情聯(lián)系。母乳喂養(yǎng)提倡按需哺乳，即按嬰兒的需要哺乳，不規(guī)定哺乳的時間和次數(shù)，嬰兒饑餓時或母親感到乳房充滿時就哺乳。一般每次哺乳時間10分鐘左右，最多不超過15分鐘，以免乳頭浸軟皸裂。母乳是產(chǎn)婦氣血所化�！短ギa(chǎn)心法》說：“產(chǎn)婦沖任血旺，脾胃氣壯則乳足。”在哺乳期要使產(chǎn)婦保持精神舒暢，營養(yǎng)充足，乳房清潔，按需哺乳，這對保證乳汁的質(zhì)和量有重要意義。哺乳時限，純母乳喂養(yǎng)4-6個月后，邊喂母乳邊加輔食。12-24個月是嬰兒斷乳的適當月齡，最好在秋涼和春暖的季節(jié)里進行。

　　產(chǎn)后，脾胃生化之精微除供應母體營養(yǎng)需要外，另一部分則隨沖脈與胃經(jīng)之氣上行，生化為乳汁，以供哺育嬰兒的需要。薛立齋說：“血者，水谷之精氣也，和調(diào)于五臟，灑陳于六腑，婦人則上為乳汁，下為月水。”故在哺乳期，氣血上化為乳汁，一般無月經(jīng)來潮，也比較不易受孕。

　　月經(jīng)、帶下、妊娠、分娩、哺乳是婦女的生理特點，這都是臟腑、經(jīng)絡、氣血乃至天癸的化生功能作用于胞宮的結(jié)果，特別是與腎氣、天癸的主導作用分不開的。