2014中西醫(yī)結(jié)合助理醫(yī)師考試輔導(dǎo)：閱讀胸片方法

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　　要想讀好胸片首先要知道正常胸片是怎樣的，總的來說可以用以下的文字描述，并且看每一張片子時(shí)也可以按照這個(gè)順序來看，以便養(yǎng)成好的習(xí)慣。 “胸廓對(duì)稱，兩側(cè)肋骨肋間隙正常;兩肺紋理清晰，未見明顯實(shí)質(zhì)性浸潤(rùn);兩側(cè)肺門縱膈未見明顯異常;心臟大小形態(tài)在正常范圍;膈肌平滑，雙側(cè)肋膈角銳利。”

　　1.如何數(shù)肋骨?數(shù)肋骨是看片的基礎(chǔ)，以肋骨作為標(biāo)志，正常胸片肋骨從后上向前下數(shù)，第一肋與鎖骨圍成一個(gè)類圓形的透亮區(qū)，這一部分也是肺尖所在的區(qū)域，兩側(cè)對(duì)比有利于發(fā)現(xiàn)肺尖的病灶。

　　2. 如何判斷肺紋理是否正常?一側(cè)肺野從肺門到肺的外周分為三等份分別稱為肺的內(nèi)、中、外帶，正常情況下肺內(nèi)中帶有肺紋理，外帶無，如果外帶出現(xiàn)了肺紋理則有肺紋理的增多，反之內(nèi)中帶透亮度增加則肺紋理減少。對(duì)肺內(nèi)中外帶的區(qū)分還有一個(gè)意義，那就是對(duì)肺氣腫時(shí)肺壓縮的判斷，一般來說肺內(nèi)中外帶占肺的量分別為 60%、30%、10%。

　　3.縱膈與肺門：肺門前方平第二到四肋間隙，后平對(duì)四到六胸椎棘突高度，在后正中線與肩胛骨內(nèi)側(cè)緣連線中點(diǎn)的垂直線上。這有什么意義呢?舉個(gè)例子：在纖維空洞性肺結(jié)核時(shí)，有“肺門上吊”，如果知道了正常肺門的位置就很容易判斷是否是肺門上吊。關(guān)于縱隔主要是判斷是否有移位。

　　4.心臟：心臟后對(duì)五到八胸椎，前對(duì)二到六肋骨。主動(dòng)脈結(jié)就是主動(dòng)脈弓由右轉(zhuǎn)向左出突出于胸骨左緣的地方，它平對(duì)左胸第二肋軟骨。肺動(dòng)脈段位于主動(dòng)脈結(jié)下方，對(duì)判斷肺動(dòng)脈高壓很有意義。

　　5.膈肌和肋膈角：一般右肋膈頂在第五肋前端至第六肋前間水平，由于右側(cè)有肝臟的存在，右膈頂通常要比左側(cè)高一到兩厘米。意義：胸腔或腹腔壓力的改變可以改變膈肌的位置如氣胸時(shí)膈位置可以壓低;膈神經(jīng)麻痹出現(xiàn)矛盾呼吸。正常的肋膈角是銳利的，如果肋膈角變鈍則有胸腔有積液或積血存在，如何來大體判斷積液的量呢?一般說肋膈角變鈍：積液300ml;肋膈角閉鎖： 500ml。

　　6.乳頭位置也是我們經(jīng)常碰到的一個(gè)問題，男性乳頭一般位于第五肋前間，女性乳頭位置可較低，兩側(cè)不對(duì)稱的乳頭陰影易誤診為節(jié)結(jié)病灶。

　　7.如何判斷病灶是來自肺內(nèi)還是來自胸膜腔?一般來說如果病灶大部分在肺內(nèi)則病灶來自肺內(nèi);可以結(jié)合側(cè)位片來判斷，同時(shí)CT可以精確鑒別。

　　8.什么叫心尖上翹?什么叫心尖下移?有什么意義?心影的最外緣在膈平面以上稱心尖上翹，代表右心室肥厚;反之心影的最外緣在膈平面以下稱心尖下移，代表左心室肥厚。

　　關(guān)于側(cè)位片一點(diǎn)竅門：心前三角變小則右心室大;心后三角大則左心室大。

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