點(diǎn)擊查看：2014年中西醫(yī)助理醫(yī)師綜合筆試復(fù)習(xí)講義匯總
(一)病因病理
1、病因
(1)細(xì)菌性肺炎：鏈球菌;葡萄球菌;克雷伯桿菌;軍團(tuán)菌
克雷伯桿菌肺炎――是醫(yī)院獲得性肺炎的主要致病菌
(2)病毒性肺炎――在呼吸道感染性疾病中比例高90%
(3)支原體肺炎
(4)真菌性肺炎
(5)肺炎衣原體肺炎
(6)非感染性肺炎：放射性肺炎;吸入性肺炎
2、病理
肺炎鏈球菌肺炎病理改變分期：
充血期;紅色肝變期;灰色肝變期;消散期
(二)中醫(yī)病機(jī)：病位在肺，與心、肝、腎關(guān)系密切
(三)表現(xiàn)：
1、細(xì)菌性肺炎
(1)肺炎球菌肺炎：
起病急，寒戰(zhàn)，高熱，胸痛，咯鐵銹色痰
呼吸困難→休克肺中毒肺
肺實(shí)變時(shí)有叩濁、語(yǔ)顫增強(qiáng)支氣管呼吸音
并發(fā)癥少見
(2)葡萄球菌肺炎
高熱，咳嗽，粉紅色乳狀痰，伴全身毒血癥→循環(huán)衰竭
兩肺散在濕啰音
并發(fā)癥：?jiǎn)蝹�(gè)或多發(fā)性肺膿腫→氣胸或膿胸
(3)克雷伯桿菌肺炎
起病急，高熱，痰呈灰綠色或磚紅色膠凍狀，呼吸困難紫紺
可有典型的肺實(shí)變體征
并發(fā)癥：?jiǎn)蝹�(gè)或多發(fā)性膿腫;敗血癥，甚休克
(4)軍團(tuán)菌肺炎
輕者流感癥狀，早期可有消化道癥狀
急性病容，呼吸急促，重者發(fā)紺。體溫上升與脈搏不成比例
并發(fā)癥：早期多系統(tǒng)受累是本病的特點(diǎn)
2、病毒性肺炎
陣發(fā)性干咳。(老幼)呼吸困難，紫紺，嗜睡，精神萎靡
嚴(yán)重：呼吸淺速，肺部叩診過清音，喘鳴音，三凹征
并發(fā)癥：少見
3、支原體肺炎
持久的陣發(fā)性刺激性嗆咳為本病的突出癥狀
咽、耳鼓膜充血，頸淋巴結(jié)腫大
4、真菌性肺炎
(1)肺放線菌病
起病緩慢，低熱或不規(guī)則發(fā)熱，粘液或膿性痰
痰中有時(shí)可找到由菌絲纏結(jié)成的"硫黃顆粒"
貧血、消瘦、杵狀指
并發(fā)癥：膿胸和胸壁瘺管
(2)肺念珠菌病
支氣管炎型：陣發(fā)性刺激性咳嗽，點(diǎn)狀白膜;
肺炎型：咯白色粥樣痰，痰有酵母臭味或甜酒樣芳香味
并發(fā)病多發(fā)性膿腫
5、肺炎衣原體肺炎
表現(xiàn)輕，咽痛，干咳，可持續(xù)數(shù)月
6、非感染性肺炎
(1)放射性肺炎
刺激性干咳，氣急和胸痛，呈進(jìn)行性加重
放射部位皮膚萎縮和硬結(jié)，出現(xiàn)色素沉著
并發(fā)癥：肺動(dòng)脈高壓和肺源性心臟病
(2)吸入性肺炎
咳淡紅色漿液性泡沫狀痰。痙攣性咳嗽、氣急
急性期雙肺有較多濕啰音，伴哮鳴音
(四)治療――盡早應(yīng)用抗生素是治療感染性肺炎的首選
1、細(xì)菌性肺炎
(1)肺炎球菌肺炎――首選青霉素G
(2)葡萄球菌肺炎――耐青霉素酶的合成青霉素或頭孢菌素
(3)克雷伯桿菌肺炎――三、三代頭孢菌素+氨基糖苷類
(4)軍團(tuán)菌肺炎――首選紅霉素
2、病毒性肺炎――抗病毒
3、肺炎支原體――首選大環(huán)內(nèi)酯類，次為氟喹諾酮類
4、真菌性肺炎――抗真菌
5、肺炎支原體肺炎――首選紅霉素
6、非感染性肺炎
(五)中醫(yī)治療
邪犯肺衛(wèi)――三拗湯或桑菊飲
痰熱壅肺――麻杏石甘湯合葦莖湯
熱閉心神――清營(yíng)湯
陰竭陽(yáng)脫――生脈散合四逆湯
正虛邪戀――竹葉石膏湯
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