點(diǎn)擊查看：2014年中西醫(yī)助理醫(yī)師綜合筆試復(fù)習(xí)講義匯總
1.輕型急性胰腺炎：或稱水腫性胰腺炎，主要表現(xiàn)為腹痛、惡心、嘔吐;腹膜炎范圍限于上腹，體征輕;血、尿淀粉酶增高。經(jīng)及時(shí)的液體治療短期內(nèi)可好轉(zhuǎn)，死亡率低。
2.重癥急性胰腺炎：或稱出血壞死性胰腺炎，除上述癥狀外，腹膜炎范圍大，擴(kuò)及全腹，體征重，腹脹明顯，腸鳴音減弱或消失，可有黃疸、意識(shí)模糊或譫妄，腹水呈血性或膿性，可有胃出血、休克。甚至出現(xiàn)DIC、急性腎功能衰竭等并發(fā)癥，死亡率較高。
1.診斷要點(diǎn)：上腹痛是診斷急性胰腺炎的前提，尤其是一些診斷尚不很清楚的上腹痛或給予解痙止痛劑不能緩解時(shí)，更有可能是胰腺炎。結(jié)合體征和輔助檢查有助于診斷。
2.重癥急性胰腺炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：突發(fā)上腹劇痛、惡心、嘔吐、腹脹并伴有腹膜刺激征，經(jīng)檢查可除外胃腸穿孔、絞窄性腸梗阻等其他急腹癥，并具備下列4項(xiàng)中2項(xiàng)者即可診斷：
①血、尿淀粉酶增高，或突然下降到正常，但病情惡化;
�、谘愿顾�，其淀粉酶增高;
�、垭y治性休克;
④B超或CT檢查示胰腺腫大，質(zhì)不均，胰外有浸潤。
3.急性胰腺炎的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)
(1)Ⅰ級(jí)：無重要器官功能衰竭表現(xiàn)。
(2)Ⅱ級(jí)：有l(wèi)個(gè)或l個(gè)以上的重要器官功能衰竭。
需與以下疾病鑒別：
�、傧罎兇┛�;
②急性膽囊炎;
�、奂毙阅c梗阻;
�、芗毙阅I絞痛;
⑤其他疾�。喝缂毙晕秆�、胃腸炎等。
西醫(yī)治療：
1.治療原則
(1)對(duì)膽源性胰腺炎，凡伴有膽道梗阻者，應(yīng)急診手術(shù)或早期手術(shù)。無膽道梗阻者先行非手術(shù)治療，出院前做膽石病手術(shù)。
(2)對(duì)非膽源性重癥胰腺炎，首先判斷是否感染，尚未感染者行非手術(shù)治療;已伴感染者在加強(qiáng)治療無效后行手術(shù)治療。
(3)對(duì)不同病程中嚴(yán)重并發(fā)癥的治療原則是：急性反應(yīng)期不做手術(shù)。
(4)局部并發(fā)癥的治療原則是：急性液體積聚不必手術(shù)，胰腺壞死伴有感染才做手術(shù);急性假性囊腫 <6cm可不處理，發(fā)生感染或>6cm有癥狀者可行外引流;胰腺膿腫首選外引流。
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