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細(xì)菌性痢疾的診斷

　　(一)流行病學(xué)資料 菌痢多發(fā)生于夏秋季節(jié)。多見于學(xué)齡前兒童，病前一周內(nèi)有不潔飲食或與患者接觸史。

　　(二)主要臨床表現(xiàn)

　　1.急性典型菌痢 發(fā)熱伴腹痛、腹瀉、粘膿血便、里急后重、左下腹壓痛等，臨床診斷并有困難。

　　2.急性非典型菌痢 急性發(fā)作性腹瀉，每日便次超過3次或腹瀉連續(xù)2日以上，僅有稀水樣或稀粘液便者，應(yīng)注意：①病前一周內(nèi)有菌痢接觸史;②伴有“里急后重”感;③左下腹明顯壓痛;④糞便鏡檢10個高倍視野(HP)，平均每個HP白細(xì)胞多于10個或連續(xù)2次鏡檢，白細(xì)胞總數(shù)每個HP超過5個(不含灌腸液或腸試);⑤糞便培養(yǎng)檢出痢菌。具有上述前3項中之一和后2項中之一者即可診斷。

　　新生兒及乳幼兒菌痢癥狀常不典型，多表現(xiàn)為消化不良樣糞便，易引起腸道菌群失調(diào)。

　　3.急性中毒型菌痢 該型病情進(jìn)展迅猛、高熱、驚厥，于起病數(shù)小時內(nèi)發(fā)生意識障礙或伴循環(huán)、呼吸系統(tǒng)衰竭的臨床表現(xiàn)先后或同時出現(xiàn)者。

　　(三)實驗室檢查

　　1.外周血象 急性菌痢白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞多增加，中毒型菌痢可達(dá)15～30×109/L以上，有時可見核左移。慢性菌痢常有輕度貧血象。

　　2.糞便

　　(1)鏡檢：可見較多白細(xì)胞或成堆膿細(xì)胞，少量紅細(xì)胞和巨噬細(xì)胞。血水便者紅細(xì)胞可滿視野。

　　(2)培養(yǎng)：檢出痢菌即可確疹。應(yīng)取早期、新鮮、勿與尿液混合、含粘膿血的糞便或腸試，多次送檢，可提高檢出陽性率。

　　3.快速病原學(xué)檢查 近年來開展熒光抗體染色法、熒光菌球法、增菌乳膠凝集法、玻片固相抗體吸咐免疫熒光技術(shù)等方法，比較簡便、快速，敏感性亦較好，有利于早期診斷。

　　4.乙狀結(jié)腸鏡檢查 急性期可見腸粘膜明顯充血、高度水腫、點片狀出血、糜爛、潰瘍，大量粘液膿性分泌物附著以及腸管痙攣等改變。慢性期的腸粘膜多呈顆粒狀，血管紋理不清，呈蒼白肥厚狀，有時可見息肉或瘢痕等改變。

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