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2014年中西醫(yī)結(jié)合助理醫(yī)師考試必備知識點(26)

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脾腎陽虛

  脾腎陽虛證是脾腎兩臟陽氣虛弱所致的病證。多由感受寒邪較重,或久病耗氣損傷脾腎之陽氣,或久瀉不止,損傷脾腎之陽,或其他臟腑的虧虛,累及脾腎兩臟等引起。

  主要臨床表現(xiàn):下利清谷,或泄瀉滑脫,或五更泄瀉,畏寒肢冷,小腹冷痛,腰膝酸軟,小便不利,面色(白光)白,或面目肢體浮腫,舌淡胖,苔白滑,脈沉細(xì)。

  病機(jī)分析:本證以脾腎陽虛、陰寒內(nèi)盛為特征。

  脾腎兩臟陽氣虛衰,溫煦、運(yùn)化、固攝作用減弱測下利清谷,泄瀉滑脫或五更泄瀉;陽氣虛,陰寒內(nèi)盛,則畏寒肢冷,小腹冷痛,面色(白光)白;腎陽虛,膀胱氣化失司,則腰膝酸軟,小便不利;陽氣虛,水氣泛濫,則面目肢體浮腫;舌淡胖,苔白滑,脈沉細(xì),為陽虛陰盛之象。

  相似證候的辨別:本證當(dāng)與單純的脾陽虛證與腎陽虛證相辨別。單純的脾陽虛證、腎陽虛證以各自臟器的定位癥狀為主,本證則脾腎陽虛的癥狀同時出現(xiàn)。本證還當(dāng)與陽虛水泛證辨別,陽虛水泛證以水氣泛濫浮腫為主,本證則以下利清谷、滑脫不禁、五更瀉、畏寒肢冷等虛寒癥狀為主。本證與一般陽虛證的區(qū)別是,一般陽虛證有全身性的虛寒癥狀,本證則還有牌腎陽虛的定位見癥。

  辨證注意點:有脾陽虛、腎陽虛的臨床表現(xiàn),以及陽虛陰寒內(nèi)盛的見癥。

望后陰

  后陰即肛門,又稱“魄門”,有排大便的作用。后陰望診要注意脫肛,痔瘺和肛裂。

  肛門上段直腸脫出肛外,名為脫肛。肛門內(nèi)外之周圍有物突出,肛周疼痛,甚至便時出血者,是為痔瘡,其生于肛門之外者,稱外痔;生于肛門之內(nèi)者,叫內(nèi)痔;內(nèi)外皆有,叫混合痔。若痔瘡潰爛,日久不愈,在肛周發(fā)生瘺管,管道或長或短,或有分支或通人直腸,叫肛瘺。肛門有裂口,疼痛,便時流血,稱肛裂。

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