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新陳代謝疾病-糖尿病
糖尿病 是由于體內(nèi)胰島素絕對或相對不足,引起糖、脂肪、蛋白質(zhì)的代謝紊亂,從而導致的一組內(nèi)分泌代謝綜合病癥。以多飲多尿多食、疲乏、消瘦等證候群,以及血循環(huán)中葡萄糖濃度異常升高為主要臨床特征。根據(jù)現(xiàn)代病因特點,臨床分為Ⅰ型糖尿病(胰島素絕對缺乏)、Ⅱ型糖尿病(胰島素抵抗為主伴相對胰島素不足或胰島素明顯缺乏伴胰島素抵抗)、特異性糖尿病及妊娠糖尿病(4型)四種類型(根據(jù)1996年WHO對糖尿病(3型)診斷分型的修定標準)。I型糖尿病大多自幼年發(fā)病,有酮癥酸中毒傾向;Ⅱ型糖尿病以中老年人為主,肥胖者居多。隨著糖尿病病程延長,可伴發(fā)眼、神經(jīng)及心、腦、腎等血管組織器官的慢性并發(fā)癥,此為糖尿病致殘致死的主要因素。糖尿病屬中醫(yī)的“消渴”范疇。
【病因病理】糖尿病的病因有內(nèi)因和外因兩方面:內(nèi)因為素體陰虛;外因為恣食肥甘,情志失調(diào),勞欲過度,或感受熱毒等,致火灼陰津,燥熱內(nèi)盛,而發(fā)消渴。
病理變化主要為燥熱陰虛。肺主治節(jié),為水之上源,如肺燥陰虛,津液失于滋布,則胃失儒潤,腎失滋源;胃熱偏盛,則灼傷肺津,耗損腎陰;而腎陰不足,陰虛火旺,又可上灼肺、胃,終至肺熱胃燥,腎陰虧乏,故多飲、多食、多尿相互并見。證延日久,氣陰兩傷,則見疲倦消瘦之癥。陰損及陽,陰陽俱虛,脾腎衰敗,水濕潴留,泛濫肌膚,則為水腫。燥熱陰虛,常生變證:如肺失滋潤,日久可并發(fā)肺癆。腎陰虧損,肝失涵養(yǎng),肝腎精血不能上承于耳目,則可并發(fā)白內(nèi)障、耳聾。燥熱內(nèi)結(jié),營陰被灼,絡脈瘀阻,蘊毒成膿,發(fā)為瘡癤、癰疽。陰虛燥熱內(nèi)灼,煉液成痰,血熾成瘀,痰瘀互結(jié),痹阻胸脈,則發(fā)胸痹;痹阻經(jīng)絡,蒙蔽心竅,則發(fā)中風偏癱。
【診斷要點】1.臨床典型表現(xiàn)為多飲、多尿、多食、體重減輕,疲倦乏力等,也有癥狀不典型者。
2.實驗室檢查多次靜脈空腹血糖≥7.ommol/L,餐后2小時時血糖≥11.lmmol/L,或隨機血糖≥11.lmmol/L.(必要時重復一次)。無高血糖癥狀但屬可疑者,宜做糖耐量試驗。此外,胰島素釋放試驗、糖化血紅蛋白等檢查有助于進一步診斷及病情觀察。
【辯證分型】1.肺胃燥熱癥狀:煩渴多飲,口干舌燥,尿量頻多,多食易饑,形體消瘦,大便干燥。舌紅,苔黃燥,脈滑數(shù)。見于糖尿病早期。
證候分析:肺熱熾盛,耗傷津液,故煩渴多飲,口干舌燥;肺主治節(jié),燥熱傷肺,治節(jié)失職,水不化津,直趨于下,故尿頻量多;胃火熾盛,則消谷善饑;
消灼津血,無以充養(yǎng)肌肉,故形體消瘦;胃津不足,大腸失潤測大便干燥;舌紅,苔黃燥,脈滑數(shù),均為肺胃熱盛之征。
2.氣陰兩虛癥狀:口干唇燥,尿頻量多或混濁,神疲乏力,頭暈目糊,腰膝酸軟。舌紅,苔薄或少,脈細或細數(shù)。
見于糖尿病中期。
證候分析:燥熱久稽,氣陰兩虛,故口干唇燥,神疲乏力;腎虛為本,腎虛失于固攝,精津下泄,則尿頻量多,濁如膏脂;腎陰不足,肝陰亦虧,精血不能上承頭目,則頭暈目糊;無以充養(yǎng)腰膝,則腰膝酸軟;舌紅,苔薄或少,脈細或細數(shù),均為氣陰兩虛之象。
3.陰陽兩虛癥狀:小便頻數(shù),甚至飲一按一,入夜尤甚,口燥面枯,腰膝酸軟,陽痿不舉,形寒肢冷,足跗浮腫。
舌淡胖,苔薄白,脈沉細無力。見于糖尿病中晚期。
證候分析:腎主藏精泄?jié),腎失固藏,精微滲漏,精虧液枯,浸延日久,陰損及陽;腎陽不足,精不化氣,氣不攝水,故小便頻數(shù),飲一溲一;夜晚陽衰,則入夜尤甚;水津腎精下注,無以充身,則口燥面枯,腰膝酸軟;腎陽虛衰,無以溫運,則陽痿不舉,形寒肢冷。水濕潴留則足附漫腫;舌淡胖、苔薄白,脈沉細無力,均為腎之陰陽兩虛之征。
4.瘀血阻絡癥狀:舌燥少飲,肢端或肢體麻木疼痛,或偏癱,或胸悶刺痛,或國盲。舌或有瘀斑,脈細澀。本型常合并于Ⅱ型或Ⅲ型中。
證候分析:燥熱傷津,津不載血,血行瘀滯,痹阻四肢經(jīng)絡,則肢體麻木疼痛,或偏癱不用;痹阻胸絡,則胸悶刺痛;痹阻肝絡,目失精血充養(yǎng)測目盲不視;舌有瘀斑,脈細澀,均為瘀血阻絡之征。
【分型治療】1.肺胃燥熱治則:清潤肺胃,生津止渴。
方藥:消渴方合增液湯加味。
黃連5克天花粉12克生地12克玄參12克麥冬12克玉竹12克知母9克蘆根12克隨癥加減:煩渴引飲,氣短乏力,苔黃燥,脈洪大者,加人參9克、石膏30克(先煎),以益氣養(yǎng)陰,清泄胃火;多食易饑者,加黃芩12克,梔子9克,以助清胃瀉火;皮膚瘡瘍者,加蒲公英15克、紫花地丁15克、紫草15克,以清熱解毒化瘀。
2.氣陰兩虛治則:益氣養(yǎng)陰,補脾滋腎。
方藥:玉液湯合滋??飲加味。
黃芪30克知母9克葛根9克五味子6克山藥12克生熟地各12克山茱萸12克枸杞子12克隨癥加減:疲憊消瘦者,加人參9克,以補氣助脾;腰膝酸軟者,加桑寄生15克、蓯蓉15克,以補腎強腰;尿濁如膏者,加益智仁6克、桑嫖峭9克,以助澀精;如見煩躁、失眠,遺精,舌紅,脈細數(shù)者,加黃柏9克、龜版9克(先煎)、龍骨、牡蠣各30克(先煎),以瀉火滋陰,固精潛陽醫(yī)學教育網(wǎng)`搜集整理。
3.陰陽兩虛治則:溫陽滋腎。
方藥:金匱腎氣丸。
附片9克肉桂粉2克(兌服)生熟地各12克山藥12克山茱萸12克茯苓15克丹皮9克澤瀉12克隨癥加減:神形衰憊者,加黃芪30克、人參6~15克,以大補元氣;浮腫、蛋白尿者,加白術(shù)15克、豬苓15克、補骨脂15克、鹿銜草15克,以健脾利水,補腎而消蛋白尿。
4.瘀血阻絡治則:益氣養(yǎng)陰活血通絡。
方藥:補陽還五湯合增液湯。
黃芪15克當歸9克川芎9克赤芍15克地龍9克生地12克麥冬12克玄參12克隨癥加減:肢端刺痛者,加炮山甲9克、全蝎5克,以通絡止痛;中風偏癱者,加水蛭9克、地鱉蟲9克,以加強化瘀通絡;胸悶刺痛者,加桃仁9克、紅花9克、丹參15克、延胡索9克,以理氣活血化瘀止痛;眼底病變致目盲者,加旱蓮草12克、生地榆12克。青Aj子15克,以清肝涼血。
【中成藥】1.知柏地黃丸每次6克,每日3次。
2.金匱腎氣丸每次6克,每日3次。
【簡便方】1.生地、天花粉、黃芪、山藥各30克,水煎服,每日1劑,適用于糖尿病表現(xiàn)神疲乏力、口干者。
2.豬胰一只,低溫干燥,研成粉末制蜜九,每次6克,日服2次。宜糖尿病患者經(jīng)常服用。
3.玉米須、積雪草各30克,水煎代茶飲,適用于糖尿病患者有蛋白尿者。
【其它療法】食療法:豬胰1只,生薏苡仁、山藥、黃芪各30克,黃芪煎湯去渣取什共煮,加姜、酒、鹽制成,飲湯食豬胰,用于糖尿病多飲多尿、神疲乏力者。
針灸療法:針刺肺俞、隔俞、胃俞、胰俞、脾俞、合谷、足三里、腎俞、關元、三陰交等穴,每次選2~3穴,平補平瀉,每次留針20分鐘,IO天為1個療程。
【注意事項】1.糖尿病是一終身性疾病,只有堅持治療,控制血糖。
2.科學控制飲食,加強體育鍛煉,防止肥胖,避免精神緊張及勞欲過度。
3.積極治療糖尿病的各種并發(fā)癥,以避免血糖增高的惡性循環(huán)。
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