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2014年中西醫(yī)結(jié)合助理醫(yī)師考試必備知識點(diǎn)(40)

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急性胰腺炎

  臨床分型:

  1.輕型急性胰腺炎:或稱水腫性胰腺炎,主要表現(xiàn)為腹痛、惡心、嘔吐;腹膜炎范圍限于上腹,體征輕;血、尿淀粉酶增高。經(jīng)及時(shí)的液體治療短期內(nèi)可好轉(zhuǎn),死亡率低。

  2.重癥急性胰腺炎:或稱出血壞死性胰腺炎,除上述癥狀外,腹膜炎范圍大,擴(kuò)及全腹,體征重,腹脹明顯,腸鳴音減弱或消失,可有黃疸、意識模糊或譫妄,腹水呈血性或膿性,可有胃出血、休克。甚至出現(xiàn)DIC、急性腎功能衰竭等并發(fā)癥,死亡率較高。

  1.診斷要點(diǎn):上腹痛是診斷急性胰腺炎的前提,尤其是一些診斷尚不很清楚的上腹痛或給予解痙止痛劑不能緩解時(shí),更有可能是胰腺炎。結(jié)合體征和輔助檢查有助于診斷。

  2.重癥急性胰腺炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn):突發(fā)上腹劇痛、惡心、嘔吐、腹脹并伴有腹膜刺激征,經(jīng)檢查可除外胃腸穿孔、絞窄性腸梗阻等其他急腹癥,并具備下列4項(xiàng)中2項(xiàng)者即可診斷:

 、傺、尿淀粉酶增高,或突然下降到正常,但病情惡化;

 、谘愿顾,其淀粉酶增高;

 、垭y治性休克;

  ④B超或CT檢查示胰腺腫大,質(zhì)不均,胰外有浸潤。

  3.急性胰腺炎的分級標(biāo)準(zhǔn)

  (1)Ⅰ級:無重要器官功能衰竭表現(xiàn)。

  (2)Ⅱ級:有l(wèi)個(gè)或l個(gè)以上的重要器官功能衰竭。

  需與以下疾病鑒別:

  ①消化道潰瘍穿孔;

 、诩毙阅懩已;

 、奂毙阅c梗阻;

 、芗毙阅I絞痛;

 、萜渌膊。喝缂毙晕秆、胃腸炎等。

  西醫(yī)治療:

  1.治療原則

  (1)對膽源性胰腺炎,凡伴有膽道梗阻者,應(yīng)急診手術(shù)或早期手術(shù)。無膽道梗阻者先行非手術(shù)治療,出院前做膽石病手術(shù)。

  (2)對非膽源性重癥胰腺炎,首先判斷是否感染,尚未感染者行非手術(shù)治療;已伴感染者在加強(qiáng)治療無效后行手術(shù)治療。

  (3)對不同病程中嚴(yán)重并發(fā)癥的治療原則是:急性反應(yīng)期不做手術(shù)。

  (4)局部并發(fā)癥的治療原則是:急性液體積聚不必手術(shù),胰腺壞死伴有感染才做手術(shù);急性假性囊腫 <6cm可不處理,發(fā)生感染或>6cm有癥狀者可行外引流;胰腺膿腫首選外引流。

  2.非手術(shù)治療

  措施有:

  ①禁食;

 、谖改c減壓;

  ③補(bǔ)充血容量;

 、芤种埔认俜置诤鸵种埔让富钚;

 、葜С种委;

 、薹乐胃腥;

 、吒骨还嘞;

 、嗯K器支持治療。

  3.手術(shù)治療

  手術(shù)方式有:①三腔造瘺;②胰周引流術(shù);③壞死組織清除術(shù);④規(guī)則性胰腺切除術(shù)。

  4.中醫(yī)治療

  (1)辨證論治

 、俑斡魵鉁C:治則為疏肝理氣,清熱燥濕通便,方選柴胡清肝

  飲、大柴胡湯、清胰湯Ⅰ號。

 、谄⑽笇(shí)熱證:治則為清熱瀉火,通里逐積,活血化瘀,方選大

  陷胸湯、大柴胡湯。

 、燮⑽笣駸嶙C:治則為清熱利濕,行氣通下,方選龍膽瀉肝湯、

  清胰湯Ⅰ號。

 、芑紫x上擾證:治則為清熱通里,制蛔驅(qū)蟲,方選清胰湯Ⅱ號、

  烏梅湯等。

  (2)針灸療法。

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