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2016年中西醫(yī)結(jié)合助理醫(yī)師考試精選復(fù)習(xí)講義(3)

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  >>>2016年中西醫(yī)結(jié)合助理醫(yī)師考試精選復(fù)習(xí)講義30篇

  溫瘧

  《經(jīng)》謂:溫瘧由冬令感受風(fēng)寒,伏藏于骨髓之中,至春不發(fā),交夏陽氣大泄,腠理不致,或有所用力,伏邪與汗并出,此邪藏于腎,自內(nèi)而達(dá)于外。如是者,陰虛而陽盛,陽盛則熱矣。衰則其氣復(fù)入,入則陽虛,陽虛生外寒矣。又謂:先傷于風(fēng),后傷于寒,故先熱而后寒也,亦以時作,名曰溫瘧。溫瘧之證,先熱后寒,其脈陽浮陰弱,或汗多,或汗少,口渴喜涼,宜清涼透邪法治之。如汗多者去淡豉,加麥冬、花粉。如舌苔化為焦黑者,宜清熱保津法治之。嘉言云:治溫瘧,當(dāng)知壯水以救其陰,恐十?dāng)?shù)發(fā)而陰精盡,盡則真火自焚,頃之死矣。此與香巖論溫病,當(dāng)刻刻護(hù)陰之說,不相悖也。凡有變證,仿春溫、風(fēng)溫、溫病、溫毒門中之法可也。

  或問:溫瘧得之于冬,發(fā)之于夏,何不列于溫病之門,或附于熱病之后,今列如斯,其意何也?答曰:就溫字而言,當(dāng)列于彼,就瘧字而論,當(dāng)附于此,欲使學(xué)者,知諸瘧有先熱后寒,有先寒后熱,有寒多熱少,有寒少熱多,有獨熱不寒之各異也。又問:《金匱》論溫瘧,謂身無寒但熱,今先生論中謂先熱后寒,得毋有違仲景乎?曰:先熱后寒者,遵《內(nèi)經(jīng)》之訓(xùn)也!督饏T》謂無寒但熱,定系傳寫之訛。殊不知但熱無寒,乃癉瘧也,不可不為分辨。

  脾陽虛

  脾陽虛證是指脾陽虛衰,失于溫運所表現(xiàn)的證候,多因脾氣虛發(fā)展而來,或過食生冷,過用誤用寒涼藥物,或腎陽虛衰所導(dǎo)致。

  主要臨床表現(xiàn):腹脹納少,腹痛綿綿,喜溫喜按,形寒肢冷,大便溏薄清稀;蛑w困重,或肢體浮腫,小便不利,或見白帶多質(zhì)稀。舌質(zhì)淡胖,苔由滑。脈沉遲無力。

  病機(jī)分析:脾陽虛衰,運化失職,故腹脹納少;陽虛則寒從中生,寒凝氣滯,故腹痛喜溫喜按;陽虛水濕不化,流注腸中,故大便溏薄清稀;脾陽虛不溫四末,故形寒肢冷;中陽不振,水濕內(nèi)停,膀胱氣化失司,故小便不利;流溢肌膚則肢體困重,甚至肢體浮腫,滲注于下則婦女白帶量多質(zhì)稀。舌淡胖苔白滑,脈沉遲無力皆為陽氣虧虛、寒濕內(nèi)停之癥。

  相似證候的辨別:脾陽虛即脾氣虛加上寒象,所以不難與脾氣虛鑒別。但脾陽虛有許多兼證,如可出現(xiàn)腹瀉,或水腫,或白帶清稀。這里均要排除邪實存在才能成立脾陽虛的診斷。這里的邪實主要指濕。

  辨證注意點:此證往往亦有著較長的病史,逐步發(fā)展而來,再抓住三條:

 、倨⒌牟∥恢刚,如胃口、消化能力、肌肉等表現(xiàn)情況;

 、陉柼撝刚;

  ③排除邪實,主要是濕邪。

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