>>>2016年中西醫(yī)結合助理醫(yī)師考試精選復習講義30篇

　　飲食勞傷

　　一、苯妥英鈉

　　用途：治療大發(fā)作和部分性發(fā)作的首選藥

　　不良反應：過敏反應;長期服低血鈣。有致畸和齒齦增生。

　　二、苯巴比妥――防治大發(fā)作的首選藥

　　三、乙琥胺――防治小發(fā)作的首選藥

　　四、氯硝基安定――失神小發(fā)作

　　五、丙戊酸鈉――廣譜抗癲癇作用

　　尿路感染實驗室檢查及其他檢查

　　1.血常規(guī)　急性腎盂腎炎時，血白細胞及中性粒細胞可升高。

　　2.尿常規(guī)　尿液含膿、血較多時外觀混濁。尿沉渣鏡檢白細胞>5個/HP，診斷意義較大;部分患者可有紅細胞，少數(shù)出現(xiàn)肉眼血尿。尿蛋白含量多為±～+。出現(xiàn)白細胞管型多提示為腎盂腎炎。

　　3.尿細菌學檢查　取清潔中段尿，必要時導尿或膀胱穿刺取標本，進行培養(yǎng)及藥敏試驗。如細菌定量培養(yǎng)菌落計數(shù)≥105/ml，可確診;如菌落計數(shù)為104～105/ml，結果可疑;如<104/ml，多為污染。

　　4.亞硝酸還原試驗　尿路感染時陽性率約80%，無假陽性，可作為尿路感染的過篩試驗。

　　5.影像學檢查　尿路X線(腹部平片和靜脈腎盂造影)及B超檢查的主要目的是及時發(fā)現(xiàn)引起尿路感染反復發(fā)作的易感因素如結石、梗阻、反流、畸形等。慢性腎盂腎炎可有兩側或一側腎臟縮小，腎盂形態(tài)異常等改變。

　　6.其他　慢性腎盂腎炎晚期出現(xiàn)腎小管功能減退，血尿素氮及血肌酐升高。尿沉渣中抗體包裹細菌陽性者多為腎盂腎炎。腎盂腎炎時尿酶排出量增多，尿β2微球蛋白升高，提示近端腎小管受損，支持上尿路感染。

　　診斷

　　(1)膀胱炎　常以尿路刺激征為突出表現(xiàn)，一般少有發(fā)熱、腰痛;尿白細胞增多，尿細菌培養(yǎng)陽性等即可確診。

　　(2)急性腎盂腎炎　常有全身(發(fā)熱、寒戰(zhàn)，甚至毒血癥狀)、局部(明顯腰痛、輸尿管點和/或肋脊點壓痛、腎區(qū)叩痛)癥狀和體征，伴有：①膀胱沖洗后尿培養(yǎng)陽性;②尿沉渣鏡檢見白細胞管型，除外間質性腎炎、狼瘡腎炎等;③尿N-乙酰-β- D氨基葡萄糖苷酶(NAG)、尿β2微量蛋白升高;④尿滲透壓降低�？稍\斷。

　　(3)慢性腎盂腎炎　診斷要點：①反復發(fā)作的尿路感染病史;②影像學顯示腎外形凹凸不平且雙腎大小不等，或靜脈腎盂造影見腎盂腎盞變形、縮窄;③合并持續(xù)性腎小管功能損害。

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