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2016年中西醫(yī)結(jié)合助理醫(yī)師考試精華輔導(dǎo)資料(20)

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  病毒性心肌炎

  病毒性心肌炎系病毒侵犯心臟后引起的心肌炎癥性改變,其中以引起腸道和上呼吸道感染的各種病毒感染最多見(jiàn)。本病可發(fā)生于任何年齡者,但以年輕人為多,男性尤多于女性。

  中醫(yī)將本病歸屬“怔仲”范疇,認(rèn)為正氣不足、外感溫?zé)岫拘啊?nèi)舍心脈是導(dǎo)致本病的主要病因。如體質(zhì)虛弱、正不勝邪,或時(shí)邪夾毒傷正,都可傷及心包或直接損傷心臟,也可由衛(wèi)氣入營(yíng)血或由肺衛(wèi)直入營(yíng)血、熱傳心包,內(nèi)舍心脈而發(fā)為本病。

  肝膽濕熱證

  為濕熱內(nèi)蘊(yùn)肝膽功能失常所致的病證。常因感受濕熱之邪或脾虛水濕內(nèi)生,日久化熱,或長(zhǎng)期過(guò)食甘肥厚味生濕助熱,影響肝膽功能所致。

  主要臨床表現(xiàn):脅助灼痛脹痛,或脅下有痞塊按之疼痛,目黃,小便黃,身黃,色鮮明如橘子色,發(fā)熱,口苦,納差,惡心嘔吐,腹脹,大便或閉或溏,舌紅,苔黃膩,脈弦數(shù)或弦滑。

  病機(jī)分析:本證以濕熱內(nèi)蘊(yùn),肝膽功能異常為特征。濕熱之邪內(nèi)蘊(yùn),致氣機(jī)運(yùn)行不暢,氣滯血瘀則脅肋灼痛,或脅下有痞塊,按之疼痛;濕熱內(nèi)蘊(yùn),肝失疏泄,膽汁橫溢則口苦,目黃,小便黃。身黃如橘子色為陽(yáng)黃之特征;濕熱內(nèi)蘊(yùn),脾失健運(yùn),胃失和降則納差,惡心嘔吐,腹脹,大便或閉或搪。舌紅,苔黃膩,脈弦數(shù)或弦滑均為肝膽濕熱之象。

  相似證候的辨別:本證當(dāng)與脾胃濕熱證相辨別,由于兩者都屬濕熱內(nèi)蘊(yùn),故都有濕熱的臨床表現(xiàn)。但脾胃濕熱證病變部位在脾胃,以納差,惡心嘔吐,胃院痞脹,苔膩等脾胃濕熱的表現(xiàn)為主,也可見(jiàn)黃疸等癥狀。本證病位主要在肝膽,除濕熱表現(xiàn)之外,還可見(jiàn)黃疽脅痛等肝膽濕熱的臨床表現(xiàn)。

  辨證注意點(diǎn):除濕熱表現(xiàn)外,還見(jiàn)黃疽,脅痛等明確的肝膽定位癥狀。

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