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2016年中西醫(yī)結(jié)合助理醫(yī)師考前必看知識(shí)點(diǎn)(14)

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  經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)和針灸治療

  中醫(yī)將經(jīng)絡(luò)的生理功能統(tǒng)稱為【經(jīng)氣】,其主要表現(xiàn)在聯(lián)系,滋養(yǎng),調(diào)節(jié)活動(dòng)各方面。經(jīng)絡(luò)沿身體特定路線循行,聯(lián)系內(nèi)外組織。病理上,病邪可沿經(jīng)絡(luò)傳變,侵襲身體各部,又或者體內(nèi)臟腑病變通過經(jīng)絡(luò)反應(yīng)在體表。醫(yī)生可依癥候來分析辨別臟腑經(jīng)絡(luò)受病的深淺。治療上,通過刺灸體表腧穴,疏通經(jīng)氣,調(diào)節(jié)臟腑氣血功能,改善失衡狀態(tài),達(dá)到防治目的。針灸學(xué)內(nèi)容如辨證歸經(jīng)、循經(jīng)取穴、針刺補(bǔ)瀉等,都以經(jīng)絡(luò)學(xué)說為理論依據(jù)。

  經(jīng)絡(luò)學(xué)說是針灸處方的基礎(chǔ),熟悉經(jīng)絡(luò)循行和交接規(guī)律等,對(duì)辨經(jīng)絡(luò)、選穴定方非常重要。中醫(yī)經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)是由十二經(jīng)脈、奇經(jīng)八脈、十二經(jīng)別、十二經(jīng)筋、十二皮部、十五絡(luò)脈,以及無數(shù)的孫絡(luò)和浮絡(luò)等組成。其中十二經(jīng)脈是主干;十二別經(jīng)是十二經(jīng)脈在胸腹及頭的內(nèi)行支脈;十五絡(luò)脈是十二經(jīng)脈在四肢及軀干的外行支脈;奇經(jīng)八脈具有特殊分布和作用;十二經(jīng)筋支配筋肉骨骼;體外皮膚按十二經(jīng)脈分布而有十二皮部。經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)對(duì)中醫(yī)學(xué)的重要性就像解剖學(xué)、生理學(xué)對(duì)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的重要性。

  十二經(jīng)脈

  十二經(jīng)脈又稱十二正經(jīng),左右對(duì)稱地分布于身體兩側(cè),是經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)主干,氣血運(yùn)行的主要通路,與臟腑直接聯(lián)系。十二經(jīng)脈循一定方向行走,或上行,或下行,并且相互連接以構(gòu)成一個(gè)川流不息,如環(huán)無端的氣血流注體系。除了兩經(jīng)首尾直接相連外,它們還通過脈絡(luò)分支更全面地連接。十二經(jīng)脈有手經(jīng)、足經(jīng)、陰經(jīng)、陽經(jīng)之分。

  十二經(jīng)脈的分布規(guī)律、走向可總結(jié)為:「手之叁陰胸內(nèi)手;手之叁陽手走頭;足之叁陽頭走足;足之叁陰足內(nèi)胸」。每條經(jīng)都經(jīng)過手或足,有一定的起止點(diǎn),同時(shí)又循行到身體的臟腑及某部位。根據(jù)四肢內(nèi)外、陰陽的對(duì)應(yīng),表現(xiàn)特定的組合:

  表里配合:四肢內(nèi)外兩側(cè)的相對(duì)經(jīng)絡(luò)互為表里,在四肢末端相連接。如手太陰肺經(jīng)與手陽明大腸經(jīng)互為表里。如此共可分作六組:手足太陰配陽明;手足厥陰配少陽;手足少陰配太陽。這種表里關(guān)系加強(qiáng)了臟腑經(jīng)絡(luò)之間的聯(lián)系。針灸施術(shù)時(shí),據(jù)此而有表里經(jīng)取穴法。

  同名配合:同名經(jīng)在心胸部或頭面部相連接,使手足產(chǎn)生直接的聯(lián)系。針灸施術(shù)時(shí),選用同名經(jīng)的腧穴來治療本經(jīng)疾病,可獲滿意療效。

  屬絡(luò)配合:十二經(jīng)脈中,每一條經(jīng)脈必和一個(gè)臟腑相統(tǒng)屬,又必和另一個(gè)臟腑相聯(lián)絡(luò)。這種「屬」一個(gè)臟腑而「絡(luò)」一個(gè)臟腑的關(guān)系,必須陰經(jīng)與陽經(jīng)配合,陰經(jīng)屬臟、陽經(jīng)屬腑。因此每一個(gè)經(jīng)脈的屬絡(luò),也可說明一臟一腑的緊密聯(lián)接。

  小兒水腫病因病機(jī)

  小兒水腫的發(fā)生,外因?yàn)楦惺茱L(fēng)邪、水濕或瘡毒入侵,內(nèi)因主要是肺、脾、腎三臟功能失調(diào)。由于小兒感受風(fēng)熱、風(fēng)寒,或患乳蛾、丹痧、瘡瘍病后,加之稟賦不足或素體差異,內(nèi)、外因相合導(dǎo)致水液代謝異常,水濕潴留發(fā)為水腫。。

  感受風(fēng)邪風(fēng)為百病之長(zhǎng),常兼夾熱、寒、濕邪,從口鼻或皮毛侵犯肺經(jīng),使肺失宣降,通調(diào)水道失職,風(fēng)遏水阻,不能下輸膀胱,風(fēng)水相搏,流溢肌膚,發(fā)為水腫,是為“風(fēng)水”。

  濕熱內(nèi)侵肌膚患有瘡瘍癤癰、丹痧疹毒,由風(fēng)毒則內(nèi)歸于肺,由濕毒則內(nèi)歸于脾。風(fēng)濕熱毒外襲肌表,內(nèi)歸肺脾,肺失通調(diào),脾失運(yùn)化,水濕內(nèi)停,泛溢肌膚,引起水腫。肺脾氣虛肺脾不足,亦是發(fā)生水腫的重要因素。蓋肺為水之上源,有通調(diào)水道之功,且水由氣化,氣行則水行;脾為土臟居中焦,有運(yùn)化水濕之能,為水之堤防,脾健則水濕自能運(yùn)化。小兒有肺常不足、脾常不足的生理病理特點(diǎn)。若素體不足,肺虛通調(diào)失職,氣不化水,脾虛運(yùn)化失權(quán),土不制水,以致水不歸經(jīng)而橫溢肌膚,產(chǎn)生水腫。

  脾腎陽虛腎為水臟,與膀胱互為表里,為水之下源,主溫煦和蒸化水液。若小兒素體不足,腎常虛,或水濕內(nèi)侵,影響脾陽運(yùn)化,脾虛及腎,命門火衰,無以溫化水濕從膀胱而去,所謂關(guān)門不利則聚水發(fā)生水腫,是為陰水。

  在本病的發(fā)展過程中,若水氣內(nèi)盛,上逆凌心射肺,產(chǎn)生心悸、氣急暴喘;或邪毒逆陷心肝,出現(xiàn)昏迷、抽搐;甚則水毒閉阻,上則頭痛嘔惡、口中氣穢,下則尿少尿閉,以致神昏、驚厥。此三者均為水腫之危重變證,多見于陽水,水毒內(nèi)閉則也見于陰水后期。

  綜上所述,外感風(fēng)邪,內(nèi)傳于肺,或瘡毒入侵,內(nèi)歸肺脾,多見于陽水;若陽水日久,損傷肺脾,則由實(shí)轉(zhuǎn)虛,肺脾氣虛;或稟賦不足,脾腎陽虛,則多見于陰水。不論陽水、陰水,其病變部位主要在肺、脾、腎,變證可涉及心肝。其病機(jī)可概括為“其標(biāo)在肺,其制在脾,其本在腎!

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