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2016年中西醫(yī)結(jié)合助理醫(yī)師考前必看知識點(21)

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  恙蟲病的發(fā)病原理

  受染的恙螨幼蟲叮咬人體后,病原體先在局部繁殖,然后直接或經(jīng)淋巴系統(tǒng)入血,在小血管內(nèi)皮細(xì)胞及其他單核—吞噬細(xì)胞系統(tǒng)內(nèi)生長繁殖,不斷釋放立克次體及毒素,引起立克次體血癥和毒血癥。立克次體死亡后釋放的毒素是致病的主要因素。

  本病的基本病變與斑疹傷寒相似,為彌漫性小血管炎和小血管周圍炎。小血管擴張充血,內(nèi)皮細(xì)胞腫脹、增生、血管周圍單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤。皮疹由立克次體在真皮小血管內(nèi)皮細(xì)胞增殖,引起內(nèi)皮細(xì)胞腫脹、血栓形成、血管炎性滲出及浸潤所致。幼蟲叮咬的局部,因毒素?fù)p害、小血管形成栓塞、出現(xiàn)丘疹、水泡、壞死出血后成焦痂,痂脫即成潰瘍。全身表淺淋巴結(jié)腫大,尤以焦痂附近的淋巴最為明顯。

  體腔如胸腔、心包、腹腔可見草黃色漿液纖維蛋白滲出液,內(nèi)臟普遍充血,肝脾可因網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞增生而腫大,心臟呈局灶或彌漫性心肌炎;肺臟可有出血性肺炎或繼發(fā)性支氣管肺炎;腦可發(fā)生腦膜炎;腎臟可呈廣泛急性炎癥變化;胃腸道常廣泛充血。

  Q熱的臨床表現(xiàn)

  潛伏期12~39天,平均18天。起病大多急驟,少數(shù)較緩。

  (一)發(fā)熱 初起時伴畏寒、頭痛、肌痛、乏力、發(fā)熱在2~4天內(nèi)升至39~40℃,呈弛張熱型,持續(xù)2~14天。部分患者有盜汗。近年發(fā)現(xiàn)不少患者呈回歸熱型表現(xiàn)。

  (二)頭痛 劇烈頭痛是本病突出特征,多見于前額,眼眶后和枕部,也常伴肌痛,尤其腰肌、腓腸肌為著,亦可伴關(guān)節(jié)痛。

  (三)肺炎 約30~80%病人有肺部病變。于病程第5~6天開始干咳、胸痛,少數(shù)有粘液痰或血性痰,體征不明顯,有時可聞及細(xì)小濕羅音。X線檢查常發(fā)現(xiàn)肺下葉周圍呈節(jié)段性或大葉性模糊陰影,肺部或支氣管周圍可呈現(xiàn)紋理增粗及浸潤現(xiàn)象,類似支氣管肺炎。肺病變于第10~14病日左右最顯著,2~4周消失。偶可并發(fā)胸膜炎,胸腔積液。

  (四)肝炎 肝臟受累較為常見;颊哂屑{差、惡心、嘔吐、右上腹痛等癥狀。肝臟腫大,但程度不一,少數(shù)可達(dá)肋緣下10cm,壓痛不顯著。部分病人有脾大。肝功檢查膽紅素及轉(zhuǎn)氨酶常增高。

  (五)心內(nèi)膜炎或慢性Q熱 約2%患者有心內(nèi)膜炎,表現(xiàn)長期不規(guī)則發(fā)熱,疲乏、貧血、杵狀指、心臟雜音、呼吸困難等。繼發(fā)的瓣膜病變多見于主動脈瓣,二尖瓣也可發(fā)生,與原有風(fēng)濕病相關(guān)。慢性Q熱指急性Q熱后病程持續(xù)數(shù)月或一年以上者,是一多系統(tǒng)疾病,可出現(xiàn)心包炎、心肌炎、心肺梗塞、腦膜腦炎、脊髓炎、間質(zhì)腎炎等。

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