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2016年中西醫(yī)結(jié)合助理醫(yī)師考前必看知識(shí)點(diǎn)(26)

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  腎盂腎炎輔助檢查

 、拍虺R(guī):尿蛋白一般為微量或少量。若尿蛋白>3.0/24小時(shí),則提示非本病的可能。尿沉渣可有少量紅細(xì)胞及白細(xì)胞。若發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞管型有助于診斷,但非本病所特有。

 、颇蚺囵B(yǎng):同急性腎盂腎炎,但陽(yáng)性率較低,有時(shí)需反復(fù)檢查方可獲得陽(yáng)性結(jié)果。陰性尿細(xì)菌培養(yǎng)患者中約有20%可找到原漿型菌株,此系致病菌在抗菌藥物、抗體等作用下,為了適應(yīng)不良的環(huán)境而求得生存的一種變異能力,胞膜雖破裂,但原漿質(zhì)仍在,一旦環(huán)境有利即可重新繁殖。膀胱滅菌后尿培養(yǎng)及尿液抗體包裹細(xì)菌檢查陽(yáng)性時(shí),有助本病診斷,據(jù)此可與膀胱炎相鑒別。

 、悄I功能檢查:通常有腎小管功能減退(尿濃縮功能減退,酚紅排泄率降低等),可有尿鈉、尿鉀排出增多,代謝性酸中毒;尿少時(shí)血鉀可增高。晚期出現(xiàn)腎小球功能障礙、血尿素氮及肌酐增高,并導(dǎo)致尿毒癥。

 、萖線造影:可見(jiàn)腎盂腎盞變形,明影不規(guī)則甚至縮小。

  HP檢測(cè)方法及意義

  1.粘膜組織染色

  胃粘膜組織切片,Warthin-Starry法染色或Giemsa染色,HE染色也可,此法檢測(cè)Hp陽(yáng)性率高,陽(yáng)性者表示胃粘膜中有Hp存在。

  2.尿素酶快速試驗(yàn)

  將胃粘膜活檢投入加上指示劑酚紅的尿素液中,若胃粘膜有Hp存在,則Hp分泌的尿素酶分解尿素,產(chǎn)生NH3,后者使酚紅變成紅色,此法簡(jiǎn)單,陽(yáng)性則初步判定胃粘膜中有Hp,但需其他方法證實(shí)。

  3.血清Hp抗體測(cè)定

  是間接檢查Hp感染的方法,陽(yáng)性表明受試者感染了Hp,但不表示目前仍有Hp存在,不能作為判斷幽門(mén)螺桿菌根除的檢驗(yàn)方法,最適合于流行病學(xué)調(diào)查。

  4.尿素呼吸試驗(yàn)

  是一種非侵入性診斷法,口服14C或14C標(biāo)記的尿素,被胃粘膜上Hp產(chǎn)生的尿素酶水解成"CO2或14CO2:,從肺排出,陽(yáng)性表示目前有Hp感染,結(jié)果準(zhǔn)確。

  5.活組織幽門(mén)螺桿菌培養(yǎng)(分離培養(yǎng)法)

  從胃粘膜活檢標(biāo)本分離培養(yǎng)獲得純菌,再用形態(tài)學(xué)和生物化學(xué)等方法鑒定,這是診斷Hp感染的"金標(biāo)準(zhǔn)",但要求具有一定的厭氧培養(yǎng)條件和技術(shù),不易作為常規(guī)診斷手段推廣。

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